陳駿逸醫師

适应性免疫抵抗机制与肿瘤免疫微环境强化癌症免疫治疗的 3个关键点

免疫药物治疗(简), 免疫细胞治疗(简), 癌症治疗新知(简), 癌症疫苗(简), 肿瘤热疗(简) / 陳駿逸醫師

体内如果有良好的抗肿瘤免疫反应，就可以辨识、回复免疫讯号，并且驱动免疫作用去杀灭癌细胞。然而，在癌症发展过程中，各种细胞和分子机制的发展（尤其是在肿瘤部位），让癌细胞好来适应免疫环境的变化，最后让癌细胞克服或逃脱免疫的攻击，让癌细胞得以继续生长。这些机制统称为适应性免疫抵抗(adaptive immune resistance，AIR)，这是癌细胞经过长期适应免疫环境的结果。人类癌症有4种不同的肿瘤免疫微环境(tumour immune microenvironment，TIME)类型，主要基于PD-L1的表达和TILs(肿瘤浸润淋巴细胞, 主要是CD8+T细胞)的存在分为：第I型TIME：PDL1−/TIL−，即PD-L1阴性，无TILs的肿瘤；第II型TIME：PDL1+/TIL+，即PD-L1阳性，有TILs存在的肿瘤；第III型TIME：PDL1−/TIL+，即PD-L1阴性，有TILs存在的肿瘤；第IV型TIME：PDL1+/TIL−，即PD-L1阳性，无TILs的肿瘤。这4种不同的肿瘤免疫微环境(TIME的)的类型，可能与潜在的适应性免疫抵抗(AIR)机制有关联。肿瘤免疫微环境属于第II型的癌症（PDL1+/TIL+），被公认为PD-1/PD-L1免疫疗法的Mr. Right，而在黑色素瘤、肺癌和膀胱癌中，与PD-L1阴性相比，PD-L1阳性的这些癌症，会对于PD-1/PD-L1免疫疗法有较高的治疗反应率。不幸的是，TILs的存在，尤其是CD8阳性的T细胞的存在，尚未被作为预测免疫治疗的生物标志物来选择患者。关于PD-1/PD-L1免疫疗法的原发性抗药机制因此，PD-L1阳性的癌症，包括在肿瘤免疫微环境属于第II型和IV型，由于肿瘤免疫微环境属于第IV型的癌症并无T细胞的浸润，预测并不会对抗PD-1/PD-L1免疫疗法会有响应，因此， PD-1/PD-L1免疫疗法的原发性抗药不能仅仅只根据PD-L1是否为阳性来确定。

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5大口诀强化免疫力改善结直肠癌存活率

癌症筛检 (简), 维生素D(简), 防癌饮食(简) / 陳駿逸醫師

鉴于结肠直肠癌在国人的发生率节节高升，有越来越多的结直肠癌治疗后的存活者，如何使用方法来改善患者的长期生存结果，对许多人而言是一个癌后生活中，除了时时刻刻担忧癌魔复发之外，最应该高度优先被关心的事项。最近在特定癌症上取得惊人成功的免疫检查点抑制剂疗法，再次确定免疫调节的新策略，更有效地利用免疫系统来对抗癌症是可以实现的。越来越多的研究证实，饮食和生活方式对结肠直肠癌存活率有相当大的影响。反过来，饮食和生活方式调整进而塑造肠道微生物群，这与结肠直肠癌发病率和进展息息相关，并在部分癌症上发现可以预测患者对免疫疗法的反应性。尽管有长期研究证据证实，饮食和生活方式以及肠道微生物组等原因，会影响宿主肠道和全身的免疫系统，但是生活方式改变在增强抗癌免疫反应中的潜在作用，目前有许多患者仍然不清楚。在这里，陈骏逸医师回顾了有关如何通过运动和饮食免疫和微生物机制的调整，进而改善结肠直肠癌的最新看法，并提出几个关键事项。免疫力对结肠直肠癌存活率的影响上个世纪的50年代，Paul Ehrlich最早提出了癌症免疫监视的概念，以及日后演变成Schreiber在2002年阐明的癌症免疫编辑的概念，在过去的几年，科学家认识到宿主免疫有双重作用，作为外在的肿瘤抑制因子与肿瘤生长和进展的促进因子。最近发现某些免疫细胞（例如，Th17细胞4和调节性T细胞[Tregs]）功能上的异质性，取决于免疫和微生物背景，以及细胞毒杀性T细胞淋巴细胞和免疫检查点表达之间的平衡，会深远地影响中结肠直肠癌的存活率。这些背景资料都突显了人体的免疫系统具有可塑性，可以透过某些方式来改善免疫系统，进而提升活抗肿瘤免疫力，和减少肿瘤造成的免疫力抑制与逃避免疫监视。兹列举强化免疫力5大口诀改善结肠直肠癌存活率免疫提升有5宝运动始终是个宝优质脂肪不可少维他命D一起跑膳食纤维有最好喝杯咖啡会更好肠癌人生无限好 1.运动始终是个宝一些观察性研究一致地确定了结肠直肠癌诊断前后的体能活动以及较低的复发和死亡风险之间呈现出剂量依赖关系，。此外，从诊断前到诊断后，任何增加结肠直肠癌患者之体能活动水平与未改变体能活动水平，或在诊断前无体能活动或是体能活动不够的患者相比，死亡率有明显地降低。此外，临床证据显示运动确实有益于放疗和化疗疗效的提高，以及减少癌症和治疗相关的副作用，包括恶病质、抑郁、焦虑和

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精准医疗为罕见肿瘤患者指出正确治疗方向以组织细胞肉瘤为1 范例

个体化治疗(简), 其他骨及软组织癌(简), 基因检测 (简), 话聊罕见癌症(简) / 陳駿逸醫師

所谓罕见肿瘤，定义为在任何一年内新诊断该肿瘤少于 1,250 例，或是在每100,000 人口中每年少于 6 例该种的肿瘤。目前已经有超过 200 种不同类型的罕见或不太常见的肿瘤，被称为罕见肿瘤。相较于罕见肿瘤，不太常见的肿瘤有脑癌、甲状腺癌、肝癌、胰脏癌、肾癌、睾丸癌等等。目前已经有数百种不同类型的罕见和不太常见的肿瘤，当罕见与不常见肿瘤结合在一起时，数量之大会对民众的健康和福祉产生毁灭性的影响。根据澳洲肿瘤的估计，2017 年在澳大利亚，估计有 52,000 人被诊断出患有罕见肿瘤，其中 25,000 人死亡。遇到罕见肿瘤个案对临床医师而言，好像是早上一开家门上班，就愈健保老虎一般，充满了恐惧与高度不确定感。然而对许多常见肿瘤的潜在遗传基因易感性的鉴定，和致病基因突变的确认，已经为肿瘤患者许多具有挑战性的问题提出了解套方法。所以对罕见肿瘤肿瘤进行全面性的基因组分析，可能会提供有关潜在疗法、对寻求抗癌疗法抗药性的可能性、临床试验和新疗法的信息。鉴于新药发现的飞速发展，在罕见肿瘤初次就诊或诊断后，可以进行全面的基因组分析，可能会让疾病有新的治疗方法选择，可以确定您的肿瘤是否可能对特定临床试验中正在测试的治疗产生反应。而组织细胞肉瘤(Histiocytic sarcoma)就是一种非常罕见的血液系统的恶性肿瘤，组织细胞肉瘤的发病率为0.17/每百万人，并且偏好发于男性，发病年龄分布范围很广。其临床症状的表现从局部孤立性肿块到严重的播散性疾病，常常伴随有淋巴结外的病灶，包括皮肤，软组织，胃肠道和造血系统。表现出体重减轻，发烧和盗汗方面的全身症状。有大约25％的病例中，可以是已存在的血液淋巴疾病的转分化作用。该病目前缺乏有效全身治疗，总生存期大多只有6个月。最近的基因组学的研究发现，组织细胞肉瘤会出现MAPK/ERK讯号传递系统中，会频繁地出现且有潜在的标靶药物作用之突变基因，MAPK/ERK讯号传递系统出现异常启动，对组织细胞肉瘤的发病机制具有重要作用。最近有人发表了一位KRAS基因突变的组织细胞肉瘤的患者治疗个案的报告，该名患者经过了MEK标靶药物trametinib治疗后，肿瘤几乎完全消失。这也充分强调了组织细胞肉瘤在首波第一线治疗前，就应该进行基因检测的需要性，如果发现可能有药物作用的标靶治疗靶点出现，像是这位有KRAS基因突变者，就可

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放疗免疫合并会是治疗第4期胰腺癌的新模式吗?

免疫药物治疗(简), 放射线治疗(简), 癌症治疗新知(简), 胰腺癌(简) / 陳駿逸醫師

胰腺癌，号称是「癌中之王」，发生率虽然不高，但第四期胰腺癌的死亡率高达9成，第四期胰腺癌的治疗目前仍是化学治疗，虽然药物有所进步进步，可推迟病程进展且延长生命，但第四期胰腺癌确实是难缠的癌症，仍然是铁板一块，连目前最夯的免疫治疗都没有发挥的余地。根据国健署统计，2019年胰腺癌位居台湾恶性肿瘤死因第7名。台湾一年确诊胰腺癌病患将近2,500人，但因胰腺癌早期大部分没有症状，高达6成以上的患者初次确诊就是第四期胰腺癌，第四期胰腺癌是致死率最高的肿瘤之一，即便接受现有的一线标准化学治疗方案，总体生存期大约12个月癌细胞已扩散到淋巴或转移到其他器官，造成每年新诊断每10个胰腺癌患者约有9人不到一年内就死亡。也因此对于第四期胰腺癌患者而言，寻求新的治疗策略是非常重要的临床价值。目前医界知道，放射治疗本身可以启动癌细胞毒杀的密令，进而可以调节身体的抗肿瘤免疫反应，目前最夯的免疫检查点抑制剂如果能碰上放射治疗，可能会一时天雷勾动地火，让联合作战模式在肿瘤中产生更好的反应，突破免疫治疗在部分癌症的困境。而今年发表于临床肿瘤医学其看上的CheckPAC临床试验，该研究共收录88例第四期胰腺癌且是困难治疗的患者，其中41例给予立体放射治疗SBRT合并单免疫治疗nivolumab，而另外43例给予立体放射治疗SBRT合并双免疫治疗nivolumab及Ipilimumab（商品名：Yervoy、益伏）。而Ipilimumab是重组人类单株抗体，会与细胞毒性T淋巴细胞相关抗原 4(CTLA-4)结合。CTLA-4是T细胞活性的负向调节因子。Ipilimumab可以与CTLA-4结合，阻断CTLA-4与配体CD80/CD86的交互作用。目前已知阻断CTLA-4可增强T细胞的活化及增生，包含肿瘤浸润T作用细胞的活化和增生。抑制CTLA-4讯号传递也会降低调节性T细胞的功能，促使T细胞的反应性全面增加，包括抗肿瘤免疫反应，达到治疗癌症的效果，这是一种新型态的免疫检查点抑制剂（Immune checkpoint inhibitor）治疗。

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辨别肿瘤间的冷暖免疫治疗有1 个重要施力点

免疫细胞治疗(简), 免疫药物(简), 免疫药物治疗(简) / 陳駿逸醫師

虽然PD-L1表达是目前使用上最广泛的预测癌症免疫治疗反应的标志物，但许多专家都嫌”靠它办事” 不太牢靠。这项发表在J Thorac Oncol. 的研究结果，发现免疫表型为“冷” 肿瘤，其实是与PD-L1的拷贝数缺失是有关联性，而干扰素gamma(IFNγ)的mRNA表达则是与免疫细胞中的PD-L1表达水平有关联性，因此PD-L1的拷贝数缺失与IFNγ)的mRNA表达水平，二者都有可能作为现有免疫治疗标志物PD-L1的补充或替代性的标志物，可以协助指导临床辨别肿瘤间的冷暖，好让免疫治疗有施力点。以肺癌为例，大约有20-30%晚期非小细胞肺癌对PD-1/PD-L1的免疫检查点抑制剂治疗有反应，只要事前筛出属于PD-L1水平为高表达的”热”肿瘤，PD-1/PD-L1的免疫检查点抑制剂治疗反应率会大幅提升，因此PD-L1表达水平是目前预测免疫治疗反应有无的重要指标物。然而临床辨别PD-L1表达的检测平台及方式，有些瑕疵，因为以有限的肿瘤检体标本限制了全面评估PD-L1的检测，而且PD-L1的时空异质性更影响临床辨别肿瘤间的冷暖，而且纵使PD-L1的表达呈现动态方式的呈现，但临床上多次切片化验并非常规模式。 PD-L1表达水平是目前预测免疫治疗反应有无的重要指标物，但由于非”完美的圣人，所以目前临床上极需寻找可替代的免疫检查点抑制剂治疗标记物，从肿瘤微环境中调节PD-L1表达的分子机制出发是绝对可行的，干扰素gamma(IFNγ)可以透过JAK-STAT通路去调节PD-L1水平的表达，对固有免疫和主动免疫的机制上是至关重要。所以IFNγ可以影响肿瘤的”冷热”免疫表型，肿瘤中如果是“热肿瘤”基因表达，则会有更好的免疫治疗反应；相反地，“冷”肿瘤的免疫治疗反应率会比较低。除此之外，PD-L1的基因拷贝数也被认为与PD-L1表达水平呈现一致性，是免疫治疗反应的重要决定因素。有研究发现，PD-L1基因扩增和拷贝数的增加，是可以用来预测转移性乳癌对PD-1/PD-L1的免疫检查点抑制剂治疗的反应；接受手术的非小细胞肺癌肿瘤如果PD-L1拷贝数有改变，PD-L1拷贝数增加的肿瘤一般会有更高的PD-L1表达水平；PD-L1基因拷贝数增加也可用于晚期非小细胞肺癌对PD-1/PD-L1的免疫检查点抑制剂治疗反应的预测标记物。肿瘤微环境中的PD-L1表达水平在基因转录上面会受到调节

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胆道癌手术切除后辅助使用口服化疗药物卡培他滨有助提高存活率

化疗(简), 手术治疗(简), 胆道癌(简) / 陳駿逸醫師

根据2022年发表在《临床肿瘤学期刊》上的 BILCAP 临床试验的长期研究分析，在手术切除后辅助使用口服化疗药物卡培他滨 Capecitabine，可以协助胆道癌患者提高总生存期。根据第3 期临床试验BILCAP ，该试验在英国的 44 个中心进行，临床试验目的是去比较胆道癌手术切除后，使用口服化疗药物Capecitabine、或是只有观察的差异性。在 2006 年 3 月 15 日至 2014 年 12 月 4 日期间进行BILCAP 临床试验，该研究招募了 447 名接受根治性手术切除的胆道癌患者；术后按 1:1 随机分配，223 例患者接受口服化疗药物Capecitabine（1250 mg/m，每天 2 次，第 1-14 天，每 21 天为一个疗程，共 8 个疗程），其余 224 例患者仅接受观察。根据长期分析（数据截止日期，2021 年 1 月 21 日），中位追踪时间为 106 个月时，接受口服化疗药物组有 65% 的患者和观察组有71% 的患者已经死亡。接受口服化疗药物组的中位总生存期为 49.6 个月，观察组的总生存期为 36.1 个月（调整后的风险比，0.84；95% CI，0.67-1.06）。在调整切除状态、体能状态和疾病部位后，接受口服化疗药物组的中位无复发生存期为 24.3 个月，观察组为 17.4 个月（调整后的风险比， 0.77；95% CI，0.61-0.97）。在方案指定的敏感性分析中，在调整了几个预后因素（包括淋巴结状态、疾病等级、性别和最小化因素）的影响后，接受口服化疗药物可以降低26%的死亡风险。研究人员观察到，不完全手术切除患者的生存率明显低于完全手术切除者。

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HER3抗体偶联药物Patritumab deruxtecan 治疗激素受体阳性乳腺癌新希望

癌症治疗新知(简), HER-3(简), 个体化治疗(简), 乳腺叶状肿瘤(简), 乳腺导管癌(简), 乳腺小叶癌 (简), 其他乳房肿瘤(简), 抗体偶联药物(ADC)(简) / 陳駿逸醫師

抗体偶联药物（antibody drug conjugate, ADC）的研發是其中一項癌症精準醫療近年來最大的突破。抗体偶联药物最初的發想是由德國諾貝爾生理醫學獎得主保羅∙埃爾利希（Paul Ehrlich）所提出的對抗感染病原的魔法子彈（Magic Bullets）關輾，在於能否找到一種分子，可以在不傷害人體的情況下選擇性地標靶毒殺病原微生物或惡性細胞，從而消除疾病。在Ehrlich的基本理念提出之後的八十多年裡，加上1940年代化學療法與1970年代單株抗體（monoclonal antibody）的成功開發和支持，終於在1983年研發出一種對抗癌胚抗原抗體與化療藥物-長春地辛複的合物（anti-carcinoembryonic antigen antibody-vindesine conjugate），實現了抗体偶联药物療法首次的人體試驗。 Patritumab deruxtecan（HER3-DXd；U3-1402）是一種新型的作用於HER3靶向抗体偶联药物，其抗體部分為Patritumab，是一種作用在HER3胞外結構域的單株抗體，Patritumab deruxtecan可以有效的阻止HER2與HER3的異源二聚體形成。Patritumab deruxtecan的載藥部分跟T-DXd，Dato-DXd是一樣的Dxd，一種類似大腸癌化療藥物irinotecan的衍生物，該化療藥物通過共價連接上Patritumab而形成Patritumab deruxtecan的抗体偶联药物。抗体偶联药物Patritumab deruxtecan在經過多種藥物治療後且是不同HER3蛋白表達水平的轉移性乳腺癌患者中，顯示Patritumab deruxtecan有較好的抗腫瘤活性和可接受的安全性。最近有一項名為SOLTI TOT-HER3的臨床試驗，目的在探討Patritumab deruxtecan用於治療早期乳腺癌但HER-2為陰性的乳腺癌的療效。在未經治療的早期乳腺癌但HER-2為陰性的乳腺癌患者中，單劑量Patritumab deruxtecan的治療九可以導致臨床有意義的反應，在不同基線水準的ERBB3 mRNA中Patritumab deruxtecan的治療，可以增加免疫細胞的浸潤和抑制乳腺癌細胞的增殖。安全性與先前報導一致。該藥物最常見的嚴重副作

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HER2新药德喜曲妥珠单抗(DS-8201)也能用在部分HER2阴性的乳腺癌

HER-3(简), 其他乳房肿瘤(简), 抗体偶联药物(ADC)(简), 热门话题, 癌症治疗新知(简) / 陳駿逸醫師

认识新型ADC药物Trastuzumab deruxtecan 宛若带有核弹头的巡弋飞弹 Trastuzumab deruxtecan(商品名德喜曲妥珠单抗、德喜曲妥珠单抗、 Enhertu，简称DS8201)是一种靶向于HER2的抗体偶联药物(医学上简称ADC)，以 trastuzumab 做为导航，而其抗体偶联药物的目的地就是HER2有表达的癌细胞，只要癌细胞的细胞膜上有HER2的表达，无论其表达是多还是少，也就是HER2无论是高度表达、抑或是低表达，都可以藉由Trastuzumab deruxtecan上的trastuzumab抗体，将Trastuzumab deruxtecan药物送至癌细胞内，而这个抗体偶联药物上Trastuzumab deruxtecan还有携带化疗药物(医学上称之为payload) –deruxtecan，是一种肠癌化疗药物irinotecan的衍生物。这种情形有点类似巡弋飞弹上携带有核弹头。爱的迫降炸死HER2有表达的癌细胞这个抗体偶联药物Trastuzumab deruxtecan会将其所携带的payload，也就是化疗药物deruxtecan，在trastuzumab 黏附上HER2有表达的癌细胞后，也就是当抗体偶联药物顺利着陆在HE2R-2阳性的癌细胞表面上，之后会被HE2R-2有表达的癌细胞给自行吞入，此时Trastuzumab deruxtecan就会顺势送入HER2有表达的癌细胞内，尔后Trastuzumab deruxtecan就能不费吹灰之力，来个直捣黄龙，进入癌细胞内，此时其巡弋飞弹上挂载核弹头的连接符(linker)，会被肿瘤细胞上高度表现的溶酶体酵素给切割，如此核弹头就会从ADC药物脱离出来。脱离下来的核弹头就是化疗药物deruxtecan，就能发挥其化疗本色的爆裂性格，狂炸HER2有表达癌细胞的DNA，直接而无旁骛且严重地干扰其细胞复制的过程，让HER2有表达的癌细胞无法繁衍后代，造成其迫降的HE2R-2有表达的癌细胞走向死亡及来个”绝子绝孙”。而Trastuzumab deruxtecan在设计上也增加了该药物于血液中的稳定度，减少药物在达到预计着陆的肿瘤细胞前就发生药物渗出的状况，更增加其作战效率。此外，Trastuzumab deruxtecan设计上也增加了其平均携带核弹头的数量 (医学上称

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2022年ASCO:针灸有助内分泌治疗乳腺癌患者减少潮热

癌症治疗新知(简), 中医药抗肿瘤, 中西医携手抗癌(简), 失眠 (简), 情绪低落 (简), 新兵练功房(简), 潮热(简), 激素药物(简), 热门话题, 盗汗(简), 耳针(简), 针灸(简) / 陳駿逸醫師

我在诊视乳腺癌患者时经常有以下场景。一进入候诊间，里面的是满头大汗，脸红红的病人，她们一边擦汗，一边摇曳着扇子的尴尬地对我说：「陈医师，不好意思，我好热。」尤其是夏天，这些症状更为明显。对于正在服用内分泌治疗药物 tamoxifen、芳香环酶抑制剂例如复乳那，或是施打打经针，例如诺雷德、柳普林的乳腺癌病人来说，要经常面对突如其来的潮热、盗汗的副作用，实在是不好受的，更重要的是听说tamoxifen、芳香环酶抑制剂这类药物可能要长期服用，想到要好几年的潮热、盗汗，连历经过更年期的老妈都舍不得女儿受苦。为什么会这么说呢? 潮热（英语：hot flash），一般好发于女性更年期时，此时因为体内的雌激素因生理因素减少，而引起皮肤发红、血管阵发性的扩张之生理症状。然而导致潮热的因素不只是这一个原因，然而最常见的因素是：于更年期时，体内的荷尔蒙下降而引起。乳腺癌患者因为病情控制需要服用药物 tamoxifen、芳香环酶抑制剂，这些药物会导致体内的雌激素急速地减少、甚至耗尽，所以治疗期间经常会有潮热、盗汗的副作用。遇到潮热的人，大多会感受到燥热、多汗和心跳快速等，而且每次潮热大概会持续2~30分钟不等，其实是很困扰的。而因为潮热是乳腺癌患者服用药物 tamoxifen、芳香环酶抑制剂例如复乳纳，或是施打停经针，例如诺雷德、柳普林等抗荷尔蒙治疗的常见副作用。韩国综合综合医学研究所于是举行了这一项跨国性的研究，希望藉此评估中医疗法的针灸，对于在美国、中国和韩国，接受辅助抗荷尔蒙治疗的荷尔蒙受体阳性的乳腺癌患者，是否可以因此减少药物所引的潮热及相关症状。而这项研究结果，将于2022年ASCO(美国临床肿瘤医学会)的年会报告。今天让热血乳医陈骏逸抢先告诉你这个针灸治疗乳腺癌患者，是否可以因此减少潮热及相关症状的结果。韩国综合综合医学研究所及相关研究人员分别在美国的Dana-Farber癌症研究所、中国江苏的中医药医院和韩国大邱的天主教大学医学中心三处，进行平行随机的临床试验，采用相同的收录标准、随机化方法和治疗措施。将接受辅助抗荷尔蒙治疗的荷尔蒙受体阳性的乳腺癌患者、且每周潮热发生的频率≥14次的乳腺癌患者，随机分配为针刺组（简称A）或一般治疗

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新冠确诊，吃抗病毒药物前，小心这些癌症用药会有交互作用！肿瘤科医师陈骏逸给癌友的 7 大提醒

化疗药物 (简), 台湾清冠一号 (简), 新冠疫苗, 新冠药物, 癌症治疗新知(简), 靶向药物 / 陳駿逸醫師

2022.06.08 文 / 台中医院肿瘤内科医师陈骏逸采访整理：李佳欣、洪郁雯出处 / 癌症问康健 https://cancer.commonhealth.com.tw/article/312 国内新冠肺炎确诊数持续上万例，正在治疗的癌友是重症的高危险群，医师建议染疫后，即便轻症仍应服用抗新冠抗病毒药物。但这些药可能会跟癌症用药产生交互作用，癌友应特别注意。肿瘤科医师陈骏逸为病友汇整七大提醒。图片来源 / shutterstock 我们想让你知道的重点：重点 1：癌友若是轻症，也需要吃抗病毒药物？重点 2：抗病毒药物有何不同？该怎么选？提醒 3 ：新冠抗病毒药物 Paxlovid 临床表现较佳，但四类癌友不适合重点 4：哪些常见抗癌药物可能有交互作用？重点 5：两种西药都不适用该怎么办？重点 6：忘记吃药时，该怎么做？重点 7：确诊染疫后，怎么样避免变重症？新冠肺炎 Omicron 疫情持续扩大，多数确诊者属轻症，只要吃退烧药、多休息，几乎几天后就能逐渐痊愈。但正在治疗阶段的癌友们则大不同，若确诊，是容易演变成中重症的高危险群。因此，癌症被列为口服抗病毒药的 13 项适应症之一。（注：其他包括慢性肾病、糖尿病、心血管疾病、失能、先天性免疫不全等）提醒 1：正处治疗阶段的癌友，染疫即便轻症，也应服用抗病毒药物卫生福利部台中医院肿瘤内科医师陈骏逸解释，癌症是 Covid-19 的重症危险因子之一，癌友染疫后很有可能会变成中重症患者。因此，癌友在轻症时就服用抗病毒药物，能有效减少未来变成中重症的风险。尤其，若癌友曾做过骨髓移植，或年龄超过 65 岁、BMI 超过 30 以上、有其他如糖尿病等慢性疾病等状况，轻症转重症风险会更高，更需注意。提醒 2：两种抗病毒口服药都能有效减少住院与死亡的风险目前有两种新冠口服抗病毒药物，一个是辉瑞药厂的「倍拉维」（Paxlovid），另一种为默沙东药厂的「莫纳皮拉韦」（Molnupiravir）。其中，辉瑞的倍拉维（Paxlovid）在临床试验中对癌症病人有较好的治疗效果。研究显示，在症状开始的 3 天内服用 Paxlovid，可降低 89 % 因新冠肺炎而住院与死亡的风险；如果在症状开始 5 天内开始吃 Paxlovid，也能降低 88 % 住院与死亡的风险。至于莫纳皮拉韦（Molnupirav

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