文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 临床试验 CheckMate 649是一项随机、多中心、开放标签的试验，针对1,581 名既往未经治疗的晚期或转移性胃癌、食道胃交处癌和食道腺癌患者的，分别第一线给予化学免疫疗法(nivolumab加化疗XELOX 或FOLFOX) 或第一线给予单独化疗。 在 PD-L1 CPS(综合阳性评分) 大于或等于5 的患者中评估主要的疗效结果，指标是透过独立审查委员会评估的无恶化存活期 (PFS) 和总体存活期 (OS)。 而CHECKMATE-649 临床试验证明化学免疫疗法对于PD-L1 CPS(综合阳性评分) 大于或等于5病患的 PFS 和 OS 上，呈现出有统计学上的显著改善。 化学免疫疗法组的中位总体存活期为14.4 个月，而单独化疗组的中位总体存活期为11.1 个月（风险比为 0.71。 化学免疫疗法组的中位PFS 为7.7 个月，而单独化疗组的中位PFS 只有6.0 个月（风险比为0.68）。
手足症候群(Hand-foot syndrome，HFS). 又称肢端红肿症(Palmar-plantar erythrodysesthesia, PPE)为化疗药物常见之副作用，又称为手足皮肤反应或掌足红肿疼痛或化疗引起之肢端红斑。 手足症候群的征兆： 轻度到中度的手足症候群症状包括： 类似晒伤的发红 肿胀感 刺痛或灼烧的感觉 触痛或碰到时会很敏感 皮肤紧绷 出现厚厚的老茧和水泡出现在手掌和脚掌 重度的手足症候群症状包括： 在皮肤上出现干裂与脱皮屑 皮肤上出现水疱、溃疡与疮 非常疼痛 走路困难或很难用手来做事 可能引起手足症候群的化疗药物如： Fluorouracil (5-FU)、Capecitabine（Xeloda®，截瘤达）、Doxorubicin(Adriamycin®，)、Doxil(力得微脂体，lipodox)、 Cytarabine（Ara-C)、Sunitinib（Sutent®，纾癌特)及Sorafenib（Nexavar ®，蕾莎瓦）等。手足症候群之副作用经常会导致抗癌药物剂量需要减少，有时甚至停药， 手足症候群从轻微至严重的分级如下： 第一级：感觉异常（刺或灼热感）、感觉迟钝、麻木、轻微红肿但无疼痛或血肿、不适感不会干扰日常活动。 第二级：疼痛性血肿及肿胀，不适感会干扰日常活动。 第三级：脱皮屑、溃疡、起水泡、严重疼痛或不适感、造成无法工作或进行日常活动。 出现第一等级手足症候群时，请通知您的医师并回诊以便接受治疗。当发生第二级手足症候群时，一定要先停药，并请求医师协助，直到恢复为第一级或完全正常时，才可以重新服药。如果这时候仍继续服药的话，症状很可能会更严重，变成第三级手足症候群。 关于手足症候群的自我照护原则： 1、个人卫生部分： (1)避免手脚暴露在热水中，请用温水清洗手、脚和皮肤褶皱部位，并轻轻拍干。 (2)避免穿紧身的衣服、鞋子、袜子、皮带和珠宝，以及刺激性的纺织物品。 (3)避免在皮肤上使用弹性绷带、敷料或胶布。 (4)使用中性肥皂洗手及洗澡。 2、如何照护皮肤： 如果可以的话，在开始治疗之前，建议透过使用浮石或接受治疗性修脚或修甲来去除任何预先存在于皮肤的老茧。 在出现任何症状之前，避免使用含酒精或香料的水性产品。 如果出现皮肤症状（例如红斑，水肿或有茧的情形），可使用含羊毛脂的乳液。 使用防晒乳液，避免阳光照射，预防症状更
陈骏逸医师谈抗癌药物卡培他滨引起之手足综合症的处置方法及最新作法 Read More »
文:中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 晚期胃癌第一线疗法使用nivolumab合并化疗，相比于单纯化疗的治疗，整体生存期可以更长，但使用双免疫治疗nivolumab (保疾伏/纳武利尤单/欧狄沃)+ ipilimumab (益伏/YERVOY/伊匹单抗) 与单纯化疗的治疗相比，在CheckMate 649研究中，于晚期胃癌/胃食道连接部癌/食道腺癌患者中并未达到预期整体生存期的延长。但与单纯化疗相比，双免疫治疗的确可以有更持久的肿瘤缓解和更高的24个月存活率。双免疫治疗方案有无预测指标可以指导? 基因检测中的肿瘤突变负荷（TMB）指的是特定基因组区域体细胞非同义突变的个数，通常用每兆碱基有多少个突变来表示（mut/Mb），可以间接反映肿瘤产生新抗原的能力和程度，预测多种癌症的免疫治疗效果。高肿瘤突变负荷定义为≥199个突变/外显子组。通过肿瘤组织RNA测序去评估基因表达特征（GES）。 分析了813例患者随机采用双免疫治疗或单纯化疗，366例患者TMB可以评估（45%为双免疫治疗，45%为化疗），402例患者的GES可以评估（49%为nivolumab+ ipilimumab，50%为化疗）。高肿瘤突变负荷组与低高肿瘤突变负荷亚组相比，双免疫治疗比起化疗可以有更持久的肿瘤缓解和更高的24个月存活率。多个GES亚组分析显示，相比于单纯化疗，双免疫治疗会再趋化因子高、Terg高、成纤维细胞和内皮细胞低者较为有效。 #双免疫治疗 #CheckMate649 #胃癌免疫治疗 #胃癌化疗 #Nivolumab #益伏 #YERVOY #ipilimumab #保疾伏 #OPDIVO #O药 #纳武利尤单抗 #欧狄沃 #伊匹单抗 更多陈骏逸医师的癌症卫教影片请连接 https://mycancerfree.com/cn/videos-cn/ 更多肿瘤治疗相关信息请连接陈骏逸医师 与你癌归于好https://mycancerfree.com/cn/home-cn/# 更多癌症病友需知 请连接“全方位癌症关怀协会” https://www.cancerinfotw.org/index.php 欢迎参与脸书社团:陈骏逸医师的用心话聊俱乐部 www.facebook.com/groups/456281992960876/
文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 第二期临床试验INTEGA研究，探讨nivolumab保疾伏+trastuzumab贺癌平+化疗用于第一线治疗HER2阳性局部晚期或转移性的食道胃腺癌，12个月的总体存活率高达70%。 关于第二期临床试验INTEGA研究，INTEGA是一项研究者发起的随机探索性研究，设置了两个试验臂。
文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 过去十年来，化疗一直是晚期或转移性胃癌的首选治疗，只要HER2表达为阴性的胃癌或胃食道交接处癌的第一线标准治疗就是使用化疗，但使用化疗的中位总体存活时间难以突破1年。 免疫治疗自2015年腾空出世，在肺癌、黑色素瘤、肾癌与肝癌都大放光彩，甚至喧宾夺主，已经成为第一线的标准治疗。而晚期或转移性胃癌的首选治疗可否也顺应时势，来个世代交替，能否让免疫治疗也挤身晚期胃癌的首选治疗? 免疫治疗成为晚期胃癌的治疗选项列表 而早先CheckMate 032临床试验的研究成果也已经证实，双免疫治疗nivolumab加上Ipilimumab也可以用于治疗先前接受过治疗的晚期HER2表达为阴性的胃癌或胃食道交接处癌症患者，双免疫治疗具有临床意义和持久的抗肿瘤活性，且安全性尚可。 CheckMate 649让免疫治疗展露头角 而CheckMate 649临床研究，是一项关于免疫治疗nivolumab加上传统胃癌的化疗与传统胃癌的化疗，分别比较在第一线治疗晚期HER2表达为阴性的胃癌或胃食道交接处癌的成效，这是一个全球随机性、开放标签的第三期临床试验。研究结果证实免疫治疗nivolumab加上传统胃癌的化疗确实要比起单纯传统胃癌的化疗，更可以显著改善患者的中位总体存活时间。
文:中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 肠道微生物群变化与许多人类的病理性疾病有关，过去 5 年，癌友体内肠道微生物群的变化与疾病发生、治疗介入的关系中已成为当今肿瘤学研究的重点。 正常的肠道微生物群在人体内的营养代谢、异生物质和药物的代谢、维持肠道粘膜屏障结构的完整性、与免疫调节和抵御病原体各个方面都具有特定功能。
文:中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 胃切除手术是目前胃癌的主要外科治疗方法。手术可以提高了患者的生存率，但术后如果缺乏有效的并发症治疗措施，会严重影响病患身体的恢复。 发表在2021年的医学期刊Food Function中的一项研究，对胃切除术后患者使用益生菌补充物，包括乳酸杆菌 MH-301、鼠李糖乳酸杆菌 LGG-18、嗜酸乳酸杆菌和双歧乳酸杆菌的亚种 LPL-RH，该研究通过临床和动物模型验证，试图探讨这种复合式的益生菌补充物是否可以作为胃癌切除术后的有效辅助治疗措施，并探讨其潜在机制。 该临床研究的结果发现，这种复合式的益生菌补充物治疗可以显著降低术后的发炎反应、增强免疫力、恢复肠道菌群的组成，进而促进术后的身体恢复。而在大鼠的研究模型中的试验结，发现胃造口术会导致发炎反应更加重，造成免疫系统和肠道屏障的受损，进而会造成体内肠道微生物群的紊乱。
Trastuzumab Deruxtecan (DS-8201a; T-DXd) (ENHERTU®，德喜曲妥珠单抗)和 T-DM1(kadcyla，台湾健保已经给付于HE2R-2阳性的晚期期乳腺癌) 都是 HER2 抗体复合体(ADC) 药物，虽然两者同样以 trastuzumab 做为导航目的，使用抗体将药物送至癌细胞内，kadcyla 这个抗体复合体(ADC) 药物上所携带的payload，有点类似巡弋飞弹上的核弹头，kadcyla 这个抗体复合体(ADC) 药物会将携带的payload的化疗药物DM-1，顺势送入HE2R-2阳性的癌细胞内。 而 DS-8201 在设计上做了进一步的改良；核弹头选择现行化疗很少使用的 DXd(Deruxtecan )做为 payload，除了考虑这种核弹头的药效更高、细胞膜的通透性较好、在体内停留时间较短之外，也希望藉此减少的治疗抗药性。这个抗体复合体(ADC) 药物与核弹头是以linker互相连结。而DS-8201 在设计上其Linker是由 cysteine为基础，藉此以化学键结抗体复合体(ADC) 药物，抗体复合体(ADC) 药物也是以 trastuzumab为主体且以此做为导航到HER-2目的的HE2R-2阳性癌细胞，当ADC药物顺利着陆在HE2R-2阳性的癌细胞表面上，之后会HE2R-2阳性的细胞给自行吞入，之后ADC药物顺势直捣黄龙，而这个携带核弹头的ADC药物，其核弹头上的连接符(linker)会被肿瘤细胞上高度表现的溶酶体酵素 (cathepsins B, L) 给切割，之后核弹头就会从ADC药物脱离，核弹头Deruxtecan会直接杀进癌细胞的细胞核内，然后利用Deruxtecan的药物特性，直接而无旁骛地干扰HE2R-2阳性癌细胞的细胞复制，造成HE2R-2阳性癌细胞的死亡及”绝子绝孙”。 我们都知道，标靶HER2的trastuzumab是IgG1单株抗体，trastuzumab的Fab段与HE2R-2阳性癌细胞表面的HER2结合之后，trastuzumab暴露在外面的Fc段会与自然杀手细胞(NK)、巨噬细胞等的免疫杀伤细胞会跟表面上trastuzumab外露的Fc受体相结合，进而诱导这些免疫杀伤细胞释放出杀伤癌细胞的物质，进而杀死癌细胞。这个作用机制就是鼎鼎大名的抗体依赖的细胞介导的细胞毒性作用
「斜杠（Slash）」一词兴起于20世纪末至21世纪初，源自于美国纽约专栏作家Marci Alboher在著作中提出的一种工作形式。意指一个人不再只从事单一职业，而是根据自身的其他专业或兴趣，发展出2份或以上的工作模式，因而享有多重职业与身份的生活。举例来说，许多演艺人员，除了担任演员、主持人或编导，也会经营手摇饮、干拌面品牌等副业，使自己同时具备演员／编剧／老板等身分，而如此身兼数职的工作型态，就是一种斜杠生活。 多重职业，亦称斜杠族、斜栋族、斜杠青年、Slash族、弹性就业人士，其实斜杠是一种工作态度，具体意指人可以不再满足于专一职业的工作模式，而选择有多重职业及身份的生活。事实上，斜杠原本目的，不是为了拥有两种以上的收入，而是透过工作以外的身分体现你是谁、重视什么、有哪些兴趣专长，过更丰富、立体的人生。像演艺圈中、我个人非常推宠景仰的周杰伦，就是这种台湾斜杠青年的典范。 周董在2000年，周杰伦发行了他的首张专辑《Jay》，从属于唱片公司阿尔发音乐。从此以后，他的音乐获得了遍及亚洲的荣誉，尤其在台湾、中国大陆、马来西亚、香港、新加坡、印度尼西亚、韩国、日本和西方国家—例如美国和澳大利亚的亚裔社群中。周杰伦是华语流行音乐历史上最具影响力的音乐人之一，其在台湾本土共有247万张专辑的销量并获得了许多针对他的音乐工作的奖项，包括15座台湾金曲奖，2座MTV亚洲大奖。周杰伦也为其他艺术家写歌。在2003年，他是《时代》杂志（亚洲版）的封面故事。他其后开展了六个世界巡演。 周杰伦在电影《头文字D》（2005）中开始了他的电影事业；他从此涉足许多其他的电影企划。周杰伦也管理他自己的唱片和经纪公司杰威尔音乐。2011年首度进入好莱坞，饰演《青蜂侠》之助理Kato；而后在2016年，他再次进入了好莱坞，在电影《出神入化2》中扮演小李。 歌而优则演，演而优则导。2007年，周杰伦第一部自编自导自演的电影《不能说的·秘密》上映，电影里大部分的音乐也由周杰伦创作。2008年1月10日在韩国上映。2013年7月11日在台湾、中国大陆、新加坡同步上映的《天台》，是周杰伦继2007年《不能说的·秘密》后，构思整整六年后的第二部自编自导自演的电影作品。
本类药品得于药品许可证登载之适应症及药品仿单内，单独使用于下列患者： (1)黑色素瘤：肿瘤无法切除或转移之第三期或第四期黑色素瘤病人，先前曾接受过至少一次全身性治疗失败者。 (2)非小细胞肺癌： I.不适合接受化学治疗之转移性非小细胞肺癌成人患者，非鳞状癌者需为EGFR/ALK/ROS-1肿瘤基因原生型、鳞状癌者需为EGFR/ALK肿瘤基因原生型，且皆需符合下列条件之一： i.CTCAE(the common terminology criteria for adverse events) v4.0 grade≧2 audiometric hearing loss ii.CTCAE v4.0 grade≧2 peripheral neuropathy iii.CIRS(the cumulative illness rating scale) score >6 II.先前已使用过platinum类化学治疗失败后，又有疾病恶化，且EGFR/ALK肿瘤基因为原生型之晚期鳞状非小细胞肺癌成人患者。 III.先前已使用过platinum类及docetaxel/paclitaxel类二线(含)以上化学治疗均失败，又有疾病恶化，且EGFR/ALK/ROS-1肿瘤基因为原生型之晚期非小细胞肺腺癌成人患者。 (3)典型何杰金氏淋巴瘤：先前已接受自体造血干细胞移植(HSCT)与移植后brentuximab vedotin (BV)治疗，但又复发或恶化的典型何杰金氏淋巴瘤成人患者。 (4)泌尿道上皮癌： I.不适合接受化学治疗之转移性泌尿道上皮癌成人患者，且需符合下列条件之一： i.CTCAE(the common terminology criteria for adverse events) v4.0 grade≧2 audiometric hearing loss ii.CTCAE v4.0 grade≧2 peripheral neuropathy iii.CIRS(the cumulative illness rating scale) score >6 *陈骏逸注 CIRS详细内容及计算 请连结: https://www.mdcalc.com/calc/10088/cumulative-illness-rating-scale-geriatric-cirs-g
免疫检查点PD-1、PD-L1抑制剂(如atezolizumab；nivolumab；pembrolizumab；avelumab制剂)健保给付规定自2022年6月1日生效 Read More »