癌症治疗新知(简)

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冷却头皮可以预防化疗所引起的掉发

文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 化学治疗药物会抑制增殖速度快速细胞的生长,所以可以抑制癌细胞的增殖,然而”水能载舟,亦能覆舟”,所以化学治疗药物也会影响毛囊细胞的有丝分裂,造成新头发难以生长,但是老旧头发仍然会掉落,此消彼长之下,部分的化学治疗会造成掉发,在化疗期间,头发掉落的情况会比平常还要厉害,渐而变得稀疏这种掉发通常会发生在第一次化学治疗给予后的1-2星期开始,于第2个月达到掉发的最高峰。 然而化学治疗所引起的掉发现象是暂时的,停止用药后大约1~2个月,毛发就会自行再生。 化学治疗引起的掉发,虽然只是暂时性的,但却对病人的心理影响句大。化学治疗前,医护人员应先告知病人在治疗过程中可能会产生掉发的副作用,让病人可以提早做好心理建设。 一般会建议预防化学治疗所引起掉发的措施如下: 化疗前先将头发剪短以方便整理,亦可避免影响自已的心情。 避免使用会刺激头皮的产品,使用温和的洗发精,且不染烫头发。 吹头发时,也需注意吹风机的温度勿过高。 使用宽齿的软毛梳子,且减少梳头以及洗头的次数。 可以在掉发之前,来选购适合自己的假发或帽子、头巾,来保护敏感的头皮,同时也可改变外观。 可在施打化学治疗药物时,利用冰敷或使用冰帽的方式来冷却头皮,来降低头部血液循环,以降低化学治疗所引起的掉发情形。 化学治疗所引起的掉发经常对癌症患者,特别是女性,会造成重要的影响。 在预防化学治疗所引起的掉发的各种保护措施中,预防化学治疗所引起掉发的原则是藉由降低头皮的血流量、进而降低化疗药物进到毛囊的量;以及利用药物或生物制剂来阻断化学治疗对毛发的影响。其中冷却头皮来降低头皮的血流量,是一种有效且安全的保护策略。 接下来会谈谈冷却头皮预防化学治疗所引起的掉发。 化学治疗所引起的掉发是癌症患者接受治疗期间报告最多的的副作用之一,总体的发生率高达 65%。 化学治疗所引起的掉发是大多数癌症患者报告为癌症治疗中最令人不安的副作用。部分患者可能会因为惧怕化学治疗所引起的掉发而去拒绝延长生命的化疗。此外,化学治疗所引起的掉发会强烈影响周遭人对癌症患者的看法、社交关系和伴侣的性行为。除了身体和心理社会层面的损害之外,化学治疗所引起的掉发还可能因为购置假发和头发的再生治疗、以及昂贵的化妆品,而造成患者的经济层面的损失。 医界已经研究了许多方法希望能够最大程度地减少患者因化学治疗所引起的掉发,而冷却头皮

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当遇到免疫治疗后最可怕副反应的心肌炎 该怎么办?从2个案例说起

在2016年在著名的医学期刊新英格兰杂志就曾经有如下的报导,有两名使用免疫检查点抑制剂治疗的黑色素瘤病患,最后因导致引发严重的心肌炎而死亡,新英格兰杂志曾经报导过,如果单独使用PD-1的免疫检查点抑制剂治疗引发副作用之一的免疫性心脏病风险,是一万分之六;如果将PD-1与CTLA-4免疫检查点抑制剂的两种药物合并使用,发生免疫检查点抑制剂治疗所引发副作用的风险,会因此上升到一万分之三十,增大约加了五倍,死亡率可以说是极高的。 而免疫性心肌炎是免疫检查点抑制剂使用于癌症治疗后,最为严重的免疫治疗副作用,其在临床上可以表现为无症状、轻微症状、明显症状或暴发性心肌炎。 初始心脏受损的症状大多是非特异性的,例如疲惫、心悸和上气不接下气等。免疫检查点抑制剂引发之重症心肌炎,往往会同时出现其他免疫治疗的副作用,例如肌炎、呼吸功能障碍、肝功能异常、甲状腺功能异常等。 其中免疫检查点抑制剂治疗引起心肌炎的典型临床症状,包括有:心悸、胸痛、急性或慢性心脏衰竭以及心包炎、心包膜积液等表现。 与免疫检查点抑制剂相关联的心肌炎,在临床上算是少见,仅占免疫相关副作用的发生率中不到1%。但其潜在的引发死亡的风险非常高。研究结果指出心肌炎的死亡率高达 39.7%~50%,位居所有免疫治疗相关副作用(irAE)的第一位。尽管免疫性心肌炎临床上会给予最大程度的免疫抑制治疗去治疗,但仍有患者因此死于心脏衰竭或心律失常,或长期住加护病房的并发症。

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病人观点看阿贝西利在乳腺癌术后辅助治疗的成效

文: 陳駿逸醫師 过去有关于癌症治疗的研究会着重在评估该治疗方法的成效时,以客观的生物医学测量,例如整体存活时间、治疗有效率等,作为研究成果的指标,比较少会以病人的主观感受、或是生活质量是否有改善来评估治疗方法的成效。 然而,某些治疗方法的成效可能是病人自己最清楚,透过医疗人员评估且过滤后的病人反应,有可能会遗漏掉重要的信息。加上近年来「以病患为中心的医疗照护」逐渐成为医界重视的概念,因此在评估一个新的治疗方法或介入措施时,应该不是只从医疗照顾提供者的角度出发,相反地,直接来自病人观点的病患自述的治疗结果(Patient-Reported Outcome; PRO),目前认为是评估该治疗方法的成效时,很重要且备受关注的指标。

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乳腺癌命运二号(Destiny Breast-02)交响曲 优赫得让妳活得更久 也活得更好

优赫得真的能够让妳活得更久吗? 数字会说话! 2023年4月19日,国际知名的柳叶刀医学期刊上发表了名为Destiny Breast-02(乳腺癌命运二号研究)的三期临床试验结果,首次证实这种号称癌症魔法子弹的新型抗体药物复合体(ADC)药物-优赫得,可以克服HER2阳性晚期乳腺癌对前一种抗体药物复合体T-DM1的抗药性,与传统上医师经验性选择的其他治疗方案相比,优赫得让中位的无疾病恶化生存期(PFS)延长了2.6倍,中位整体生存期也因此延长1.5倍,病情恶化或死亡风险更降低了63%,总体死亡风险也因而降低34%;优赫得治疗的肿瘤客观缓解率更提高了2.4倍,中位肿瘤缓解期延长了2.36倍。真可谓谱出了亮丽眩目的第二号乳腺癌命运交响曲。 乳腺癌命运二号研究,主要目的是针对HER2阳性晚期乳腺癌于T-DM1(Kadcyla,贺癌宁、恩美曲妥珠单抗)为第二线治疗但出现抗药性后,比较了使用另外一个抗体药物复合体(ADC)药物-DS-8201(优赫得、德曲妥珠单抗、ENHERTU)或是使用其他三线化疗治疗方案的有效性和安全性。 406例优赫得组患者与202例之由医师选择治疗组患者,相比的结果如下: 中位无疾病恶化生存期(PFS):分别是17.8与6.9个月 疾病恶化或死亡风险:相较之下,优赫得降低63%的风险比 中位整体生存期:分别是39.2比26.5个月,优贺得胜出,

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使用抗HER2的癌症魔法子弹ADC:优赫得(ENHERTU) 应该要知道的事

优赫得(德曲妥珠单抗,ENHERTU)的剂型:冻晶注射剂100毫克,一瓶输注溶液用冻晶浓缩粉剂药瓶可提供100 mg的trastuzumab deruxtecan。配制 (reconstitute)后,一瓶5 mL的溶液提供20 mg/mL的trastuzumab deruxtecan。 Trastuzumab deruxtecan是一种抗体药物复合体 (Antibody Drug Conjugate, ADC),由三个部分所组成: (1)人源化抗HER2 之IgG1单株抗体(monoclonal Antibody, mAb),其胺基酸序列与trastuzumab相同; 以共价键结合至 (2)拓扑异构酶I (topoisomerase I) 抑制剂(DXd), DXd是一种exatecan衍生物; 中间由 (3)四胜肽可裂解连接符做连结。Deruxtecan系指连接符与DXd的组成部分。 抗体部份是以DNA重组技术,在中国仓鼠卵巢细胞制造,DXd与连接符则以化学合成方式制造。 每个抗体分子连接约8个deruxtecan分子。 优赫得(ENHERTU)在台湾的适应症: 转移性乳腺癌 HER2阳性 单独使用于具有无法切除或转移性HER2阳性乳腺癌,且曾于以下状况接受过抗HER2疗程的成人病人: 转移性癌症治疗;或 术前或术后辅助治疗,且于治疗期间或完成治疗后 6 个月内癌症复发。 HER2弱阳性 (HER2-low) 单独使用于具有无法切除或转移性HER2弱阳性(IHC 1+或IHC 2+/ ISH-)乳腺癌,且曾接受过针对转移性乳腺癌之化学疗法,或在进行辅助化疗(adjuvant chemotherapy)期间或完成辅助化疗后6个月内癌症复发的成人病人。 说明:激素受体阳性(HR+)的乳腺癌病人应曾接受过激素疗法,除非病人不适合接受激素疗法。 优赫得(ENHERTU)使用时候的特殊警语 ENHERTU®不可与trastuzumab或trastuzumab emtansine相互替代。 肺毒性:ENHERTU®使用经验中曾通报间质性肺病(ILD)及肺炎(pneumonitis)案例(含致命案例),应监测并立即调查征兆及症状如咳嗽、呼吸困难、发烧及其他新发生或恶化的呼吸道症状。如有发生第2级以上ILD/肺炎,请永久停药。告知病人此项风险并须立即通报症状。 2.左心室功能

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让陈骏逸医师告诉妳 早期乳腺癌治疗模式的前世今生及未来展望

早期乳腺癌治疗模式的变革,是架构于医学界对乳腺癌生物学特性的认识不断精进,并且开发出针对早期乳腺癌的专属治疗方案。 首先,腋下淋巴结扩散的早期乳腺癌患者其复发风险会比较高,而术后辅助性化疗确实有助于改善患者的预后,且在许多大型的荟萃性研究的分析结果,均证实数种药物联合的辅助性化疗可显着降低乳腺癌复发率和死亡率(分别降低28%和16%)。 之后医学界发现占比约三分之二之强的乳腺癌患者是荷尔蒙受体阳性,可以透过多种内分泌疗法长期的治疗去抑制雌激素受体的讯号传导,让患者的复发风险降低;20世纪80年代初, 两项临床试验NATO和NSABP的结果,首次证实荷尔蒙受体阳性的早期乳腺癌患者接受内分泌疗法-tamoxifem的辅助治疗,确实有临床上的帮助,证实tamoxifem的辅助治疗可以让乳腺癌疾病的复发率和死亡率均显着地降低(分别为25%和17%)。 且部分乳腺癌的HER-2基因异常与肿瘤的发生发展密切相关,所以当HER-2成为治疗靶点之时,可以让HER-2阳性的乳腺癌患者的复发风险降低。针对HER2阳性乳腺癌患者,使用HER2靶向治疗,是乳腺癌个体化治疗演变的一个重要里程碑。且于名为HERA的临床试验证实,辅助性化疗搭配使用1年的曲妥珠单抗的靶向治疗,10年无病生存期延长的获益率可以达6%~8%。 辅助治疗试验的演变

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防治肝癌看小柴胡汤

现代医学所称的肝癌,中医古籍中并无肝癌一词,但肝癌归属于多种病症之中。相当于中医古书中所载的“肝着”“肝积”“黄疸”“胁痛”“积聚”“症瘕”“鼓胀”等。这些虽是与现代医学所称的肝癌相关的传统病证名汇,但不能完整体现现代医学所称的肝癌之病因病机。 中医谓:辨证出疾病的基本病机,方能了解疾病的根本。中医认为肝癌是因为情志不畅、饮食不节,伤及脾胃,以致湿热内生,又因少阳枢机不利,导致脾失运化,痰浊内生,日久夹瘀成毒,痰瘀毒互结,聚于肋下,而成结块。 研究证明,中药治疗原发性肝癌的具有抑制肝癌的癌前病变、抑制肝癌细胞增殖、诱导肝癌细胞凋亡、诱导肝癌细胞分化、影响肝癌细胞端粒酶活性、调节和提高机体免疫功能、抑制肝癌血管形成和转移以及逆转免疫受压迫的药理作用。 根据现代医学对肝癌主要临床上的表现的描述,现代中医认为肝癌多以脏腑气血亏损为本,兼有七情内伤、情志抑郁,而导致气、血、湿、热、瘀毒互结,与肝癌的发病有着极其密切的关系。

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肺部及肋膜癌症肿瘤与的免疫组织化学染色特征整理

文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 免疫组织化学染色(immunohistochemical staining,简称IHC)属一种免疫染色(immunostaining),是在抗体上结合荧光或可呈色的化学物质,利用此经修饰后的抗体与生物组织中的抗原具特异性结合的免疫学原理,选择性地识别组织切片或玻片细胞中的抗原,检测细胞或组织中是否有「目标抗原」的存在;此方式不只可以用来测知抗原的表现量,也可观察抗原所表现的位置,并可提高病理诊断的灵敏度和特异度。   免疫组织化学染色中,经人为制备修饰后的特异性抗体带有显色剂标记,如:酶、金属离子、同位素等;而待检测的细胞或组织的目标抗原,则可为任何能让抗体结合的物质,也就是具有抗原性的物质,包括:蛋白质、多肽、核酸、多醣、病原体等都可侦测。两者通过免疫学的抗原抗体反应和组织化学的呈色反应,再结合组织细胞形态学分析,对组织或细胞的抗原进行定位、定性及定量。   免疫组织化学的优势在于专一性、灵敏度、简便快速以及成本低廉,所以广为医院采用,通常是藉由特定的肿瘤标记来筛选癌症。免疫组织化学染色法对基础研究及预防和诊疗上都是相当重要的一个方法。兹将肺部及肋膜的恶性上皮性癌症免疫组织化学染色特征做一个整理: 1.肺鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma) 免疫组织化学染色项目分析结果呈现阳性:高分子量角蛋白(HMWK;34βE12),低分子量的角蛋白(35βH11),CK5/6,P63,CEA,EMA,S-100,HPV 免疫组织化学染色项目分析结果呈现阴性:TTF-1,CK7   2.小细胞肺癌(small cell carcinoma) 免疫组织化学染色项目分析结果呈现阳性:广泛型CK、TTF-1,CgA,Syn、CD56、histamine,decarboxylase、CD117 免疫组织化学染色项目分析结果呈现阴性:CD45,CD99,P63   3.肺腺癌(adenocarcinoma) 免疫组织化学染色项目分析结果呈现阳性:CK7,EMA,CEA,TTF-1,SP(表面活性蛋白、surfactant apoprotein)A, B,P53 免疫组织化学染色项目分析结果呈现阴性:CK20,CDX2,vimentin,CK5,P504S   4.原位腺癌(adenocarcinoma is situ、A

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如何减少乳腺癌放疗引起的放射性皮肤炎副作用?

恶性肿瘤的蕈状伤口常见于乳腺癌、黑色素瘤、恶性骨肉瘤与头颈癌,因原发或转移之肿瘤细胞穿透皮肤组织,形成溃疡性恶性蕈状伤口。伤口常见有感染、疼痛、出血、分泌物、恶臭等症状,易造成病人身心灵困扰,影响生活质量。 当恶性肿瘤的蕈状伤口有大量分泌物时候,会渗湿衣物并刺激周围皮肤,造成病人不舒服。此时可以选择亲水性纤维敷料,例如:Aquacel;或是泡棉敷料例如:Aquacel Foam,以及不沾黏性硅胶网状敷料,例如:Mepitel(美尼克)。此时如果合并外层棉垫使用,以吸收渗出液。可使用无痛保护膜保护伤口周围皮肤,亦可使用硅胶胶带,来减少反复黏贴敷料对皮肤造成的伤害。 其中Mepitel(美尼克)薄膜已经于2023年ASCO(美国临床肿瘤医学会所发表的一项随机多中心开放标签的3期临床试验,被证实可贴用于预防乳腺癌患者因放疗而导致的副作用-急性放射性皮肤炎。

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乳腺癌命运二号 (Destiny Breast-02)交响曲 优赫得初次亮丽粉墨登场

2023年4月19日,国际知名的柳叶刀医学期刊上发表了名为Destiny Breast-02(乳腺癌命运二号研究)的三期临床试验结果,乳腺癌命运二号研究是由法国巴黎大学古斯塔夫·鲁西研究院、韩国的首尔三星医院/首尔蔚山大学峨山医院/首尔大学医院、日本的癌研究会有明医院/兵库医科大学医院、巴西海岸肿瘤医院/AC卡马戈癌症中心、土耳其的哈西德佩大学癌症研究所、西班牙的巴伦西亚肿瘤研究所、塞维利亚大学的圣母德尔罗西奥医院、意大利的帕斯卡尔基金会那不勒斯国立肿瘤研究所/米兰大学圣拉斐尔医院、英国的伦敦大学学院附属医院/曼彻斯特大学克里斯蒂医院、美国的亚特兰大皮埃蒙特癌症研究所/耶鲁大学癌症中心、澳洲的悉尼圣文森特医院、德国慕尼黑的理工大学伊萨尔医院、杜塞地尔多夫大学医学院、以色列特拉维夫的大学拉宾医学中心、希腊雅典的亚历山大综合医院、比利时布鲁塞尔的圣吕克大学医院进行的国际性多中心的临床试验,针对HER2阳性晚期乳腺癌于T-DM1(Kadcyla,贺癌宁、恩美曲妥珠单抗)当二线治疗出现抗药性后,比较了使用另外一个抗体药物复合体(ADC)药物-DS-8201(优赫得、德曲妥珠单抗、ENHERTU)或是使用其他三线化疗治疗方案的有效性和安全性。 该项国际多中心随机非盲随机对照的第三期临床试验,研究于2018年9月6日进行至2020年12月31日,于北美、欧洲、亚洲、澳洲、巴西、以色列和土耳其的227个地点的大学医院、诊所、小区医院或私立肿瘤中心进行,收录了年龄≥18岁、HER2阳性乳腺癌且无法手术切除或已出现转移、之前接受T-DM1后疾病恶化、体能状态评分好并且肾功能和肝功能良好的患者,共计608例,其中白人384例(占比63%)、女性603例(占比99%)、男性5例(占比<1%),按照2∶1的比例随机化分配成:接受优赫得(406例,年龄中位54.2岁)或是共计202例接受医师经验上会选择的其他治疗方案(Capecitabine/trastuzumab 或Capecitabine/lapatinib),中位年龄为54.7岁。该研究之主要终点为全部608例患者经盲法独立集中评估的无疾病恶化生存期(PFS),关键次要终点为整体生存期(OS)。 406例优赫得组患者与202例之由医师选择治疗组患者,相比的结果如下: 中位无疾病恶化生存期(PFS):分别是17.8与6.9个月

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