癌症姑息疗法 (简) - 陈骏逸医师与你癌归于好

扶正气祛癌邪酵母来源的葡聚多醣体有法度来抗癌吗?

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文:癌症新观点/话聊俱乐部/中西医肿瘤专科陈骏逸医师人体的免疫系统包括先天免疫和适应性免疫。当细菌、病毒等病原体入侵时，先天免疫系统担任第一道的防线，快速提供了重要的初始反应，并且透过检测与病原体相关的特定抗原，动员适应性的免疫系统对其展开防御。而适应性免疫系统的成员，例如B细胞、T细胞，除了协助先天免疫系统外，做重要的是会对病原体产生持久性的“免疫记忆”，因此下次遇到同样的病原体，就可以迅速作用，反应速度就更快。相较于适应性免疫，先天免疫系统过去一直被认为是缺乏记忆性的。然而这一观念正在逐渐被改变，怎么说呢?例如:卡介苗，这种疫苗原本用来让适应性免疫系统记住结核杆菌，但现在发现，它也会让先天免疫系统得到“训练”，进而持续增强免疫反应，从而对其他病毒引起的呼吸道感染等有预防作用。这也是为何去年有接种卡介苗的国家，似乎新冠病的疫情比较趋缓的一项说法。仔细再来认识先天免疫系统(innate immune system)是甚么? 先天免疫系统又称为固有免疫，包括一系列的细胞及相关机制，可以以非特异性的方式抵御外来的感染。先天免疫系统的细胞会非特异性地去辨识、并且作用于病原体。与适应性免疫不同，先天免疫系统并不会提供持久的保护性免疫，而是作为一种迅速反应的抗感染作用，目前知道先天免疫系统存在于所有的动物和植物之中。而人体的先天免疫系统的细胞，主要组成是白細胞，是游离于特定的组织器官之外的独立的细胞。它们的功能更类似于独立的单细胞生物，白細胞可以自由地移动并捕捉细胞碎片、外源颗粒或入侵微生物。与许多其他体细胞不同，白細胞没有自行分裂来达到增殖的能力，而是由骨髓中的多能造血干细胞产生。先天免疫相关的白細胞包括：自然杀伤细胞（Natural killer cells）、肥大细胞（mast cells）、嗜酸性粒细胞（eosinophils）、嗜碱性粒细胞( basophils）、以及包括巨噬细胞（macrophages）和中性粒细胞（neutrophils）在内的吞噬细胞（phagocytic cells）、以及树突细胞（dendritic cells）。这些细胞的主要作用在于识别和消灭可能导致感染的病原体。所以训练先天免疫系统可以对抗感染，那么是否也能藉由训练先天

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陈骏逸医师谈CIK细胞疗法在癌症的应用

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目前台湾特管办法开放的癌症免疫细胞疗法让许多癌友眼花撩乱! 那是因为在人体体内本来就有不同的免疫细胞，这些字体的免疫细胞经过实验室处理后都可以用来活化癌友的免疫系统，诱发自身免疫反应进而杀死癌细胞。目前临床上使用的免疫细胞疗法，包括NK细胞(自然杀手细胞，Natural killer cells)、CIK细胞激素诱导的杀伤细胞(Cytokine-induced killer cells)、γδT细胞(Gamma delta T cells)、DC树突细胞(Dendritic cells )、肿瘤内浸润型TIL 细胞(tumor-infiltrating lymphocytes)和嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)等不同细胞治疗。简述CIK细胞治疗这些免疫细胞都有不同功能，能产生特异性免疫应答的淋巴细胞程度不同，疗效自然不尽相同，碍于篇幅关系，今天陈骏逸医师先来介绍什么是CIK细胞? CIK，就是细胞激素诱导的杀伤细胞，英文全名是cytokine-induced killer cells，是一种新型的免疫活性细胞。CIK 细胞增殖能力强，细胞毒杀作用强。CIK细胞对肿瘤细胞的辨别能力很强，可以精确攻击癌细胞，但不会伤及正常的细胞，并且较能改善免疫系统、提高免疫力，尤其对手术后或放化疗后患者效果显著，能够消除残留微小的转移病灶，提高机体免疫力，防止癌细胞扩散和复发，因此，CIK 细胞被认为是新一代的免疫治疗的方案之一。免疫系统中NK细胞(自然杀手细胞)是人体对抗癌细胞的第一道防线，NK细胞表面分子具备有 CD3-/CD56+的特征，NK细胞大约占人体所有淋巴细胞的10%，研究发现，很多癌症病人体内的NK呈现细胞数量不足且功能下降现象。 NK细胞与淋巴T细胞不同，不需要经过一段时间的免疫刺激，毒杀也不受主要组织兼容性复合体（major histocompatibility antigens, MHC）的限制，即可以借着分泌穿孔素来造成癌细胞细胞膜的破洞，导致癌细胞发生溶解而出现细胞凋亡。由于CIK细胞除了含有NK细胞外，还多了一种会同时表达CD3 和CD56 两种膜蛋白的NKT 细胞，因此一般认为CIK细胞会比单纯的NK细胞具有更强大的抗癌活性和比较广效性的毒杀癌细胞的能力，也能释放大量炎症反应因子，启动免疫反应直接抑制肿瘤细胞的生长，并调节其它抗癌免疫细胞间接

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DC-CIK免疫细胞治疗可否加强化疗疗效?以晚期非小细胞肺癌的研究为例

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一项于2022年发表于American Journal of Translational Research(美国转化研究杂志)期刊上的研究，该研究之目的在于评估以化疗搭配树突细胞-细胞激素诱导的杀手细胞（DC-CIK）为基础的免疫细胞治疗，治疗中晚期非小细胞肺癌的疗效及其对血清CA199、 MMP-9(基质金属蛋白酶 9) 、TIMP-1 (和金属蛋白酶组织抑制剂)水平的影响。 MMP-9的主要功能是降解和重塑细胞外基质(extracellular matris)的动态平衡。哺乳类动物MMP-9mRNA的同源性约为80%。MMP-9在肿瘤的侵袭和转移中起着重要作用。一项研究发现在非小细胞肺癌中肿瘤组织之MMP-9的表达可能是非小细胞肺癌患者死亡率和总生存的重要预后因素。而TIMP-1表达与非小细胞肺癌的转移和预后有密切的关系，总之，MMP-9及TIMP-1在肺癌侵袭转移机制中占有重要的作用。该研究收集了60例中晚期非小细胞肺癌的患者，以随机双盲法分组，其中对照组接受常规化疗方案，而实验组则接受DC-CIK免疫治疗加常规的化疗方案。实验组接受DC-CIK免疫的治疗。于化疗前1天，采集空腹时候的周边血液100 mL，离心10 分钟（2000 r/min，r=8 cm）。将分离的淋巴细胞离心20分钟。吸出白色膜层，取得单核细胞，离心8 分钟，洗涤2次，计算其数目。将细胞浓度调整为 2 00万个细胞/mL，并接种到 6 孔板中 2 小时。舍弃培养基得上清液，并使用介白素4 (IL-4)及树突细胞的完全培养基，培养细胞。第5天，加入肿瘤特异性抗原后继续孵育。于第6天，使用肿瘤坏死因子-α（TNF-α）诱导树突细胞成熟。在第 7-8 天，收取树突细胞。于获得单核细胞后，加入1000 U/mL注射用基因重组人类干扰素1 mL（ 300万国际单位），调整细胞浓度至2 00万个细胞/mL，然后进行孵化。于治疗第2天，加入50 ng/mL CD3的单株抗体和浓度为1000 U/mL的基因重组人类介白素2（IL-2），根据细胞生长速度补充10-14天的IL-2和培养基。免疫细胞治疗DC-CIK的输注期间应该避免进行化疗。 DC-CIK治疗一个疗程包括3次树突细胞回输和5次CIK输注，每位患者至少完成2个疗程。每个细胞治疗疗程是连续 4 天且每天进行两次的回输， DC 搭配CI

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中药花生衣为何可以缓解抗癌治疗导致的血小板减少?

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很多人知道化疗会引起白血球、血小板低下；其实标靶治疗、免疫治疗、大范围放射治疗或是癌细胞进入骨髓，同样也可能造成白血球和血小板低下。其实不少中药可以帮助提升白血球、血小板；例如补气血的中药，像北黄芪、党参、人参、当归、鸡血藤、熟地等，病患可以商请专业的中西医癌症都精通的专家，按照病情配合抗癌症治疗的使用。另一方面，良好饮食也非常重要，不可轻视。花生衣（Arachis hypogaea Linn.），又称花生皮，指花生种子外表面的那层红色（或黑色）种皮。花生是落花生属的一年生草本植物，落花生的果实为荚果，果壳的颜色多为黄白色，也有黄褐色。花生果壳内的种子通称为花生米或花生仁，由种皮、子叶和胚三部分组成。种皮也就是我们常说的花生衣的颜色为淡褐色或浅红色。花生衣含有丰富的营养成分，并有止血、散瘀、消肿的功效，临床上有广泛的套用。食用方法以煮为佳。中医理论认为，“脾统血”，气虚的人就容易出血，花生红衣正是因为能够补脾胃之气，所以能达到养血止血的作用，这在中医上讲叫“补气止血”。

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Tramadol之健保给付规定

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非类固醇抗发炎剂（NSAIDs）药品，属下列成分之口服制剂：celecoxib、nabumetone、meloxicam、etodolac、nimesulide、etoricoxib、含naproxen及esomeprazole复方制剂 1.本类制剂之使用需符合下列条件之一者： (1)骨关节炎病患 Ⅰ.每日药费为4.5元以下，可用于18岁以上病患。 Ⅱ.依个别成分规定如下： ⅰ含celecoxib成分之Relecox 200mg仅可使用于50岁以上病患。 ⅱ含nabumetone成分之No-Ton、Nabuton、Labuton及含etoricoxib之Arcoxia 60mg仅可使用于60岁以上病患。 ⅲ含etodolac成分之缓释锭剂胶囊剂及一般锭剂胶囊剂仅可使用于60岁以上病患，惟单价低于2.25元(如Etopin、Etodon、Jenac、Doloc)且每日处方不超过2粒者，可用于18岁以上之病患。 (2)类风湿性关节炎、僵直性脊髓炎、干癣性关节炎等慢性病发炎性关节病变，需长期使用非类固醇抗发炎剂者。 (3)合并有急性严重创伤、急性中风及急性心血管事件者 (4)同时并有肾上腺类固醇之患者。 (5)曾有消化性溃疡、上消化道出血或胃穿孔病史者。 (6)同时并有抗拟血剂者。 (7)肝硬化患者 2.使用本类制剂之病患不得预防性并用乙型组织胺受体阻断剂、氢离子帮浦阻断剂及其他消化性溃疡用药，亦不得合并使用前列腺素剂（如misoprostol） 3.Nimesulide限用于急性疼痛缓解，其连续处方不得超过15日。 4.含naproxen及esomeprazole复方制剂不得作为急性疼痛的初始治疗。数据源: https://www.nhi.gov.tw #陈骏逸医师 #陈骏逸医师的用心话聊俱乐部 #与你癌归于好 #celecoxib #nabumetone #meloxicam #etodolac #nimesulide #etoricoxib #naproxen #esomeprazole NSAID数据源: https://www.nhi.gov.tw/ 更多NSAID健保给付规定请至: https://mycancerfree.com/e-sc

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非类固醇抗发炎剂(NSAID)外用制剂之健保给付规定

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非类固醇抗发炎剂（NSAIDs）药品之健保给付规定（自2022年7月1 日生效）

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音乐治疗有助于减少癌症病患的消极感

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陈骏逸医师表示，大多数健康的人无法想象，癌症病患被通知罹患癌症的时候，心里的不安与焦虑的感觉。”家属面对照顾癌症病患的时候，虽然常常希望表现出轻松、乐观的态度，让病人能够感同身受的反但是常常却很难压抑自己心中的悲伤、不安与焦虑。所以减少癌症病患以及照顾家属的焦虑与不安，是可以减少癌症病患的消极感。最近几年来的临床上的研究都证实负面情绪会影响到病人的治疗意愿，甚至耽误了疗程。所以，癌症病患以及家属可以学习放松自己，调整心情，对病情会有很大的帮助。经过专属化的、有目标、经过精心设计的音乐治疗活动，可以鼓励患者继续生存下去的信念。这样也可进而改善病患因长期病痛所造成的情绪问题。特别是聆听对病患有特别意义的音乐，可以让病患回想过去的事物，并减轻对生命的消极感。目前在说美国许多的治疗癌症的医疗机构都设有音乐治疗，为癌症治疗的一部分，并且有专属的音乐治疗人员。这些专门的音乐治疗人员会根据病患的病情、需求，决定是否采取音乐治疗，以聆听音乐、独奏、合奏或着是集体创作音乐的方式来进行音乐治疗。陈骏逸医师认为，音乐治疗提供病患与家属之间的更深层的心灵对话的机会，让他们之间的真情流露，减少病患以及家属的焦虑与不安，让病患更有信心地接受癌症的治疗。 #陈骏逸医师 #与你癌归于好 #话聊俱乐部 #基因检测相关音乐治疗信息请至: https://www.cancerinfotw.org/ 更多癌症音乐治疗信息请至: https://mycancerfree.com/e-school-9/

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状况不佳的肝細胞癌患者治疗大突破中药淫羊藿甙延长寿命达标

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许多晚期肝细胞癌患者往往临床的状况很复杂，例如血液功能受损、肝脏或身体状况不佳。这些晚期肝细胞癌患者不适合使用分子标靶药物sorafenib、免疫与抗血管新生atezolizuamb/bevacizumab合并疗法或是全身性化疗，也没有标准或普遍可以接受的治疗方法，西医建议只能给予支持疗法。《日华子本草》：「传统中草药淫羊藿治疗一切冷风劳气，筋骨挛急，四肢不仁，补腰膝。」其功效为温肾壮阳，强筋骨，祛风湿。淫羊藿主要有效成分为淫羊藿总黄酮、淫羊藿甙(icaritin)及多糖。此外，尚含有生物碱、甾醇、卅一烷及维生素E等。淫羊藿能促进阳虚动物的核酸、蛋白质合成，且具有雄性激素样作用，能提高机体兔疫功能，特别是对肾虚病人免疫功能低下有改善作用；能扩张外周血管，改善微循环，增加血流量，降低周边血液循环的阻力，增加冠脉流量淫羊藿甙是一种源自淫羊藿的单分子（纯度 > 98%），是一种新型的具有免疫调节作用的抗肿瘤药剂。临床前研究证实，淫羊藿苷通过靶向 IL-6/JAK//STAT3 讯号通路，和调节包括 Th1 细胞因子在内的炎症免疫系统，和下调胎儿甲种蛋白 (AFP) 来进行抗肝癌的活性。 2期临床试验证实淫羊藿甙(icaritin)，可以良好地改善身体及肝功能条件较差的晚期肝细胞癌患者的总体生存时间，并且与血清生物标志物有相关性。 2021年首度公布淫羊藿甙之第三期临床试验结果，确认淫羊藿甙在这类患者中上述的临床益处和安全性。该试验是一项多中心随机、双盲的第三期临床试验，采用适应性富集设计，比较淫羊藿苷(中国称其为”阿可拉定”)与华蟾素（Huachashu，中国常用于治疗肝癌的一种中药配方），两者作为晚期肝细胞癌患者的一线治疗疗效。主要研究终点是总体生存期，次要终点包括至恶化的时间（TTP）、无疾病恶化的生存期（PFS）、疾病控制率（DCR）和安全性。试验的患者被随机分配（按照1:1比例），分别接受淫羊藿甙600mg或华蟾素。基于先前的研究，AFP（≥400 ng/mL）、TNF-a（<2.5 pg/mL）和 IFN-g（≥7.0 pg/mL）的综合生物标志物评分（CBS）用于选择患者，而分数为2/3 的 CBS 评分是预定义的阳性。将综合生物标志物评分（CBS）为阳性患者给予中期分析。研究结果：自 2017 年 9 月起，共收录了 283 例晚期肝

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