台湾癌症大小事 (简)

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癌症患者应该知道 甚么是肿瘤热(tumor fever)?

癌症患者如果出现发烧,通常可能表示可能遭受到感染,但输血、血栓形成和药物也是罪魁祸首。 然而,特别是在某些癌症类型中,发热也可能是一种由恶性肿瘤本身引起的副肿瘤症候群。此时当身上的恶性肿瘤不易治疗时,恶性肿瘤本身引起的发烧可能是一个难以确定诊断、且让医生很头痛其如何治疗。 恶性肿瘤引起的发热,机制目前尚不是完全很清楚。 直接从肿瘤细胞、或是从对肿瘤有反应的巨噬细胞中所释放出致热性的细胞激素,可能是恶性肿瘤引起发烧的主要作用因素,特别是IL-1、IL-6 和肿瘤坏死因子 (TNF-α)。 的细胞激素诱导前列腺素 E2作用于下视丘脑,导致身体的恒温设定点发生变化。 不幸的是,没有癌症特征性的发热模式。 传统上,与其他原因相比,恶性肿瘤引起的发热与寒战、心动过快和低血压发作的相关性较低。 普拿疼可能只能缓解部分的肿瘤发热(neoplastic fever),对非固醇类消炎药的反应可能比较好。 可能会出现周期性的发热模式。 其中最著名的是与何杰金氏淋巴瘤相关的 Pel-Ebstein 热。 与肿瘤发热(neoplastic fever)最相关的癌症,如下所列: 在癌症中,肿瘤性或副肿瘤性发烧的常见罪魁祸首包括:Castleman 病、何杰金氏和非何杰金氏淋巴瘤、肾细胞癌、肝细胞癌、急性骨髓系白血病、毛细胞白血病、多形性胶质母细胞瘤、慢性骨髓系白血病急变期、卵巢癌 和心房粘液瘤。

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4期胰腺癌应尽早进行基因检测 精准治疗疗效佳

文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 国家综合癌症网络杂志 (Journal of the National Comprehensive Cancer Network)于2022年报告了1例罕见的携带FGFR2基因融合的胰腺导管腺癌患者,精准出击,使用FGFR标靶药物erdafintib治疗反应佳。基准医疗名白判断出FGFR基因突变在该名患者所引起的肿瘤生物学变异,以及如何在其致癌过程中的作用,并且协助其探索出更适合的治疗。 同时该病例成功之经验,也告知了年轻的胰腺导管腺癌患者,应该尽早进行基因检测以确定是否有药物可靶向的基因突变,如:基因出现融合异常,以期更早启动恰当的治疗,特别是KRAS基因为野生型的,而90%的胰腺导管腺癌都会发生KRAS基因的突变。 研究证实常见的胰腺癌,也就是导管腺癌期在肿瘤微环境中的适应性讯号可以促进肿瘤的增殖和生存,特别是Fibroblast growth factors (FGFs,成纤维细胞生长因子)的讯号传递,如此会影响化疗药物的疗效,且FGF的讯号传递如果过度启动会协助癌病的恶化。 FGFRs(FGF receptor,成纤维细胞生长因子受体)是具有酪氨酸激酶受体作用的一种跨膜蛋白,参与多种的细胞过程,其遗传学的改变会产生致癌的信号,直接刺激癌细胞生长,有助于形成新的血管供养肿瘤,促进肿瘤对抗癌药物的抗药。 当成纤维细胞生长因子受体的基因出现重排产生了融合基因,特别是成纤维细胞生长因子受体中的FGFR2则会与癌症的发生发展有关,可见于多种癌症类型。 而FGFR2出现基因的融合在肝内胆管癌发生率最高,约为10%-16%,FGFR2突变也可于胆囊癌、乳癌、甲状腺癌和摄护腺癌出现,只是发生率较低。而大约有5%的胰盎癌具有FGFR成纤维细胞生长因子受体的基因,其中成纤维细胞生长因子受体的基因融合更为罕见。而目前有FGFR的标靶药物:FGFR1-4小分子抑制剂erdafitinb,目前可以用于化疗后进展的FGFR2或FGFR3突变局部晚期或转移性尿路上皮癌;以及FGFR1-3小分子抑制剂pemigatinib,用于FGFR2融合或重排局部晚期不可切除或转移性胆管癌。 国家综合癌症网络杂志 (Journal of the National Comprehensive Cancer Network)于2022年的病例报告如下: 28岁男

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非小细胞肺癌 术后辅助免疫治疗atezolizumab(癌自御,tencetriq)有助减少复发

文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 2022年欧洲肺癌大会(ELCC)年会上,Enriqueta Felip教授口头报告了atezolizumab(癌自御,tencetriq,阿替利珠单抗)与最佳支持疗法,在PD-L1 高表达的第II-IIIA 期非小细胞肺癌术后辅助治疗的来自关键研究中亚组分析的结果。     首先,总体来说,atezolizumab(癌自御,tencetriq) 在PD-L1 高表达的第II-IIIA 期 非小细胞肺癌族群的耐受性与研究中的总体人群一致,显示了atezolizumab癌术后辅助治疗的积极的获益-风险特征。

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HER2 低表达乳腺癌治疗新趋势: HER2靶向与免疫治疗合体

文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 Durvalumab(商品名Imfinzi,中文商品名英飞凡,抑癌宁)联合抗HER2药物治疗 HER2 低表达乳腺癌的有效性,或为HER2 低表达乳腺癌的科研和临床实践带来新启发。 治疗HER2低表达乳腺癌的临床挑战,目前是缺乏可以作用的药物目标。然而,免疫检查点抑制剂的出现使免疫治疗,目前已经成为乳腺癌的新兴治疗方式。

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益生菌Miyarisan( 宫入菌) 有助癌症患者免疫治疗疗效的提升

文:中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 这是一篇2022年发表于肿瘤免疫学期刊的研究报告。 先告诉各位结论: 目前新的研究数据表明,常使用的胃药之一的质子帮浦抑制剂(医学上简称PPI),使用该类药物会让口腔微生物转移到肠道,如此会让癌症患者的免疫检查点抑制剂的免疫治疗疗效产生负面的影响。然而,目前还没有有效的治疗方法可以恢复因此所造成免疫治疗的疗效降低。 为了解决这个问题,日本熊本大学的研究团队回顾性分析了 118 名接受免疫检查点抑制剂之免疫治疗的晚期或复发性非小细胞肺癌患者,并通过 16S 巨观基因组学得测序分析了其中 80 名肺癌患者的粪便样本。 发现使用益生菌MIYARISAN (活性的益生菌,其成份为宫入菌-Clostridium butyricum, MIYAIRI 588,CBM588,台湾称为妙利散)的丁酸梭菌疗法,证明了MIYARISAN确实可以提高免疫治疗在肺癌的疗效。 而日本熊本大学的研究团队更进一步探讨了MIYARISAN 到底是如何影响免疫检查点抑制剂的治疗疗效,以及如何去影响接受 PPI 治疗的肺癌患者其体内的肠道微生物群。 研究团队发现PPI 治疗确实会显著降低了肺癌免疫治疗的疗效,然而,服用益生菌Miyarisan却可以显著恢复了免疫检查点抑制剂被PPI药物所降低的疗效,并提高患者的存活率。 此外,使用益生菌Miyarisan后反而会延长了同时接受 PPI 和抗生素治疗的患者的总体生存期,因为过去该团队也发现抗生素的使用也会降低免疫检查点抑制剂的治疗疗效。 而肺癌患者的粪便分析表明,PPI 使用者其体内有害的口腔相关致病菌的丰度会比较高,而对于免疫治疗有益的肠道细菌其丰度反而比较低。 相较之下,使用益生菌Miyarisan患者的肠道内潜在有害的口腔相关细菌其相对丰度因而会减少。 日本熊本大学研究团队的研究表明,透过益生菌Miyarisan的定植可以增加共生的微生物群,可能能够提高需要使用PPI 药物的癌症患者的免疫治疗的效果,突显出了肠道内的口腔相关微生物群,似乎可以作为癌症免疫疗法新治疗靶点的潜力。 酪酸菌为人体肠道正常菌群之一,约有700多株,其中安全性高且具有治疗效果的菌株编号为第588株,称为宫入菌(CBM 588),也称之为丁酸梭菌(Clostridium butyricum)。丁酸梭菌是一种梭状芽孢杆菌,也称丁酸菌,在细菌学分类

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Niraparib (如Zejula) 台湾全民健保给付规定(自2023年1月1日生效):

文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 1.卵巢、输卵管或原发性腹膜癌: (1)单独使用于具下列所有条件的病患做为维持治疗,限用两年: I.对第一线含铂化疗有治疗反应后使用。 Ⅱ.具germline or somatic BRCA 1/2致病性或疑似致病性突变。

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Olaparib (如Lynparza) 台湾全民健保给付规定(自2022年8月1日生效):

文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 1.卵巢、输卵管或原发性腹膜癌: (1)单独使用于具下列所有条件的病患做为维持治疗,限用两年: I.对第一线含铂化疗有治疗反应后使用。 Ⅱ.具germline or somatic BRCA 1/2致病性或疑似致病性突变。 Ⅲ.FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics)  Stage III or IV disease。  

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Temozolomide(如Temodal) 台湾全民健保给付规定(自2022年9月1日生效):

文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 限用於 1.經手術或放射線治療後復發之下列病人: (1)退行性星狀細胞瘤(AA-anaplastic astrocytoma) (2)多形神經膠母細胞瘤(GBM-Glioblastoma multiforme) (3)退行性寡樹突膠質細胞瘤(anaplastic oligodendroglioma) 2.新診斷的多形神經膠母細胞瘤,與放射線治療同步進行,然後作為輔助性治療。 3.需經事前審查核准後使用,每日最大劑量200mg/m2。每次申請事前審查之療程以三個月為限,再次申請必須提出客觀證據(如:影像學)證實無惡化,才可繼續使用。 #替莫唑胺 #temozolomide  #TMZ  #帝盟多 #Temodal #退行性星狀細胞瘤 #AA #anaplastic astrocytoma #退行性寡樹突膠質細胞瘤 #anaplastic oligodendroglioma #多形神經膠母細胞瘤 #GBM #Glioblastoma multiforme #健保給付 数据源: https://www.nhi.gov.tw/ 更多癌症用药健保给付规定 请至: https://mycancerfree.com/e-school-3/ 更多陈骏逸医师的癌症卫教影片请连接 https://mycancerfree.com/videos/ 更多肿瘤治疗相关信息请连接陈骏逸医师 与你癌归于好https://mycancerfree.com

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Trastuzumab (如: Ogivri、Herzuma) 台湾全民健保给付规定(自2022年12月1日生效):

文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 Trastuzumab (如: Ogivri、Herzuma) 臺灣全民健保給付規定(自111年12月1日生效): 外科手術前後、化學療法(術前輔助治療或輔助治療)治療後,符合下列所有條件之早期乳腺癌患者(限使用癌吉清凍晶注射劑 Ogivri、赫珠瑪凍晶注射劑 Herzuma):(111/12/1)

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台湾全民健康保险特殊材料给付规定:可吸收性栓塞微粒球(自2023.1.1起生效)

文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 台湾全民健康保险特殊材料给付规定:可吸收性栓塞微粒球(自2023.1.1起生效) 一、适应症:符合诊疗项目33144B「血管阻塞术-Lipiodol」之肝癌病人

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