台湾癌症大小事 (简)

文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 在美国，肾细胞癌目前占恶性肿瘤的 2%-3%。 肾细胞癌的发病率呈现上升的趋势，美国所有肾细胞癌患者的累积 5 年生存率从 1975-1977 年的 50% ，提高到2003-2009 年的73%。 随着治疗的进展，包括抗 VEGF 和 m-TOR 标靶药物在内的新型靶向疗法的出现，中位总体生存期增加了一倍以上，达到了 2 年以上。 大约有 33%-50% 的肾细胞癌患者最终发展为转移性疾病。转移性肾细胞癌经常对外照射放疗、高剂量 IL-2 和全身化疗没有反应。转移性肾细胞癌的新近有潜力的治疗则是免疫治疗。 肾细胞癌最常见的转移部位是肺（45%-75%）。 肝脏转移会影响到 20%-40% 的肾细胞癌患者，绝大多数（超过 96%）伴有广泛的肝转移疾病，中位体总生存期为 7.4 个月。尽管很少有患者符合条件，但相对不常见的肾细胞癌肝转移患者，如果能够手术切除，则显示出有希望的生存结果，但代价是显著的并发症发生率和死亡率风险。 据报告，肾细胞癌肝转移者，有和没有肝脏肿瘤切除术的两年总生存率分别为 40% 和 10%。

文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 众所周知，胰腺癌出现其他器官转移的预后很差。 以目前主要治疗方法gemcitabine或TS-1为中心的全身化疗，使其中位总生存期达到 5-10 个月左右。使用 2010 年推出的新型化疗方案 FOLFIRINOX 治疗晚期胰腺癌的中位总生存期也仅为 11.1 个月，这是迄今为止观察到的最显著的生存期改善。 在针对胰腺癌肝转移的特定治疗方案中，胰腺切除时手术切除肝脏肿瘤的并发症发生率高，远期效果不佳。是否有其他替代的局部治疗，例如钇90微球体的选择性体内放射疗法，已被研究作为减缓疾病进展的辅助手段。 体内放射疗法（Selective Internal Radiation Therapy, SIRT）是一种动脉灌流的癌症治疗方法，不过，所灌入的东西是会放出放射线的同位素物质，以治疗肝癌为例，介入放射科的医生可以透过病人股动脉切口，直接插入导管进行SIRT的治疗，将数以百万计的放射性微球体经由肝动脉分支直接灌流入肝脏的恶性肿瘤。这种微球体通过动脉的血液流通而进入供应肝脏肿瘤的小血管，之后由于其大小限制最终微球体会卡在肿瘤内，并且向肿瘤直接释放出高剂量的放射线能量，如:β–射线。由于从体内辐射直接作用于肿瘤,所以病人接受到的辐射剂量较体外放射线治疗高出了许多倍，但却较不会影响肝脏周围的器官。在台湾目前核准使用的主要是钇90微球体。

文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 癌症患者好发肝脏转移 在美国和欧洲，癌症患者出现肝脏转移的发生率是原发性肝脏癌症的 40 倍。在美国，有将近一半的非肝癌患者出现肝转移。   癌症患者之所以经常会出现肝脏转移，在生理学上可归因于肝脏的双重血液系统的供应和因为肝窦的内皮衬里是有孔的，其天生特质上就容易被细胞所穿透，。   基本上所有会转移性的恶性肿瘤，目前已知都会转移到肝脏，组织学以上皮细胞来源的癌症最为常见，其次是淋巴瘤和肉瘤。按频率划分的话。主要部位包括上消化道，包括胃、胰脏和胆囊癌 (占比44%-78%)、大肠癌 (大约56%-58%)、乳癌 (大约有52%-53%)、肺癌 (大约有42%-43%)、食道癌（大约有30%-32%）、泌尿生殖器官癌（大约有24%-38%）。   患者会出现肝脏转移通常起源于胃肠道的癌症，藉由门静脉引流所导致的。另一种已知但不太常见的转移途径，就是通过全身动脉循环。而淋巴扩散和腹腔积液的扩散至肝脏的情况则是不常见。