文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师
肝内胆管癌是仅次于肝细胞癌、第二大常见原发性肝脏恶性肿瘤。
肝内胆管癌的发生率一直在上升。肝内胆管癌是患者的中位总体生存期目前大约为 22 个月。
根治性手术切除术是肝内胆管癌是的主要治疗方法，但主要由于晚期肝内胆管癌站比较高，但却是很少有符合条件手术切除的。
对于不可切除的肝内胆管癌患者会迅速致命，未经治疗的肝内胆管癌是中位生存期只有3-8 个月。尽管非手术治疗的改进使不可切除的肝内胆管癌之中位生存期从公元 2000 年之前的 6 个月变为 15 个月。
传统治疗不可切除的肝内胆管癌主要是用全身化疗药物 5-氟尿嘧啶与铂类，较新的化疗例如:TS-1和gemcitabine，对于治疗不可切除的肝内胆管癌也可以采用肝脏定向技术，例如肝动脉灌注、经动脉化疗栓塞和经动脉放射栓塞。
文献检索发现了 8 项仅限治疗不可切除的肝内胆管癌的选择性体内放射疗法研究，大部分发表在2013-2014 年内。
Boehm 等人进行了系统评价和荟萃分析，从这些研究中的 5 项中得出结论。在荟萃分析中，治疗不可切除的肝内胆管癌经动脉放射栓塞术之中位生存期为13.9 个月、经动脉化疗栓塞术之中位生存期为12.4 个月，药物微球经动脉化疗栓塞术之中位生存期为12.3 个月。相较之下，肝动脉输注化疗之中位生存期为22.8 个月，是中位总生存期最高。但作者指出，由于潜在的选择偏差，应该谨慎解释分析的结果。
体内放射疗法（Selective Internal Radiation Therapy, SIRT）是一种动脉灌流的癌症治疗方法，不过，所灌入的东西是会放出放射线的同位素物质，以治疗肝癌为例，介入放射科的医生可以透过病人股动脉切口，直接插入导管进行SIRT的治疗，将数以百万计的放射性微球体经由肝动脉分支直接灌流入肝脏的恶性肿瘤。这种微球体通过动脉的血液流通而进入供应肝脏肿瘤的小血管，之后由于其大小限制最终微球体会卡在肿瘤内，并且向肿瘤直接释放出高剂量的放射线能量，如:β–射线。由于从体内辐射直接作用于肿瘤,所以病人接受到的辐射剂量较体外放射线治疗高出了许多倍，但却较不会影响肝脏周围的器官。在台湾目前核准使用的主要是钇90微球体
最近积累了一小部分治疗不可切除的肝内胆管癌使用钇90微球体的选择性体内放射疗法进行肝脏定向治疗的研究。一些中心认为钇90微球体的选择性体内放射疗法是低肿瘤负荷的治疗不可切除的肝内胆管癌之首选第一线疗法。这样做的原因包括能够将先前不可切除的不可切除的肝内胆管癌，进行肿瘤范围的降级，好让手术切除变成可行，以增加治愈性手术切除的好处。尽管中位总体生存数据目前似乎比肝动脉输注化疗要为短，但钇90微球体的选择性体内放射疗法的风险更小，包括不必植入化学输注导管装置。
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