文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师
关于乳腺原位癌 病友应该知道的事—Part 1
乳腺(导管)原位癌（以下简称DCIS，分期为Tis、N0、M0）
自从引入和增加使用筛查用的乳房 X 光线摄影术以来，诊断为DCIS是有所增加。根据美国癌症协会的数据，到 2022 年，美国将诊断出超过 50,000 例女性DCIS的病例。
DCIS 的检查
推荐DCIS 的检查和分期包括病史和理学检查；双侧诊断性乳房摄影；病理学审查；确定肿瘤的雌激素受体 (ER) 状态；和 MRI(磁振造影检查)。
对于病理学报告，NCCN 专家组支持美国病理学家协会 (CAP) 针对侵袭性和非侵袭性乳癌的协议。
NCCN 专家组建议病理学检测 ER 状态，以确定辅助荷尔蒙治疗的降低风险的益处。这与美国临床肿瘤学会 (ASCO)/CAP 的指南是一致的，该指南建议对新诊断的 DCIS ，需要进行 ER 检测以确定荷尔蒙治疗对于降低乳癌风险的潜在益处，并考虑检测黄体素受体 (PR)的状态。尽管肿瘤的HER2 状态在浸润性乳癌中具有预后意义，但其在 DCIS 中的重要性目前尚未明确。迄今为止，研究发现 HER2 状态作为 DCIS 的预后指标的证据是不明确或微弱的，并且对于HER2 基因扩增的 DCIS 中，使用HER2标靶药物与放射治疗，是没有统计学上有意义的益处。NCCN 专家组得出结论， DCIS 的HER2状态不会改变治疗策略，因此DCIS不推荐要检测HER2状态。
如果患者被认为具有遗传性腺癌的高风险，建议进行遗传咨询。
MRI 在 DCIS 治疗中的角色目前仍不清楚。前瞻性研究表明，MRI 对于高级别的 DCIS之敏感度高达 98%。
在一项前瞻性观察研究，针对 193 名单纯 为DCIS的患者于术前接受了乳房摄影和 MRI检查进行了研究。 93 名 (占比56%) 患者是透过乳房摄影检查确诊，153 名 (占比92%) 患者则可藉由 MRI 确诊(P < .0001)。在 89 名为高级别 的DCIS 患者中，大约有48%的患者无法藉由乳房摄影检查确诊、但需要借助 MRI 方能确诊。然而，其他研究则指出 MRI 可能会有高估疾病的程度。因此，DCIS要实行乳房切除术的手术决策，不应该仅根据于 MRI检查结果。如果 MRI 发现比乳房摄影检查显示出病变的范围更广，因此需要明显且更大的切除才能完全切除，且应该让更广泛增强的病灶，透过 MRI导引下的切片，使其在组织学上由病理验证其发现。为确定使用 MRI 是否可以降低 DCIS 患者的再切除率和减少局部复发率，所进行的研究却显示出相互矛盾的结果。虽然几项研究表明，与未接受术前 MRI 的患者相比，单纯 DCIS 患者于MRI 检查后接受保乳手术，需要再次手术切除的比率没有降低，但有一些研究指出，术前使用MRI检查是可以降低DCIS 的再次手术切除的比率。一项研究的结果显示，术前 MRI 的癌症检出率为 6.2%，因此，术前 MRI 检查的实用性仍存在有争议。
所以NCCN 专家组建议，仅在初始检查期间需要额外临床讯息的特定情况下，才需要对 DCIS 进行乳房 MRI检查，并指出使用 MRI 并未显示可以增加手术切缘为阴性的可能性，或是可以减少需要转换成乳房切除术的比例。
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