細胞治療中心/血液腫瘤科 陳駿逸醫師
阿茲海默症治療迎來歷史性轉折，單株抗體新藥讓「延緩退化」成為可能。
許多人在診間或陪同家人就醫時，常問我：「醫師，阿茲海默症是不是只能吃藥減緩症狀，最終還是只能眼睜睜看著記憶流失？」過去確實如此，傳統藥物大多只是幫受損的大腦神經「補充傳導物質」，就像給老舊的車子加油，沒辦法修好引擎本身。
但在 2025 年，台灣醫界迎來了兩款最受矚目的劃時代新藥——「欣智樂（Kisunla / Donanemab）」與「樂意保（Leqembi / Lecanemab）」。這兩款藥物正式在台灣核准上市並開打，打破了過去治療的困局。
身為每天在臨床對抗細胞變異與重症的腫瘤科醫師，我深知精準治療與標靶藥物對病患家庭帶來的希望。這兩款新藥正是屬於「改變疾病病程」的單株抗體藥物，能夠直接進到大腦清除引發失智症的關鍵主因——「β類澱粉蛋白斑塊（Amyloid-beta plaques）」，進而達到延緩退化的效果。
為什麼大腦會「失智」？β類澱粉蛋白斑塊的堆積危機
β類澱粉蛋白異常聚集成斑塊，是壓垮大腦神經細胞的元凶。
要理解這兩款新藥如何發揮作用，我們得先了解阿茲海默症的病理機制。大腦在日常運作時，本來就會產生一種叫做「β類澱粉蛋白」的蛋白片段。在健康的狀況下，大腦的清除機制會把它們代謝掉；但當年紀增長或機制失靈時，這些蛋白就會開始異常聚集，形成毒性斑塊，進而破壞神經細胞之間的訊息傳導，甚至導致神經元死亡。
如果把我們的大腦比喻成台灣冬季的「合歡山公路」，大腦神經細胞就是暢通的雙向車道，負責傳遞記憶與思考訊號。而「β類澱粉蛋白斑塊」就像是合歡山上突如其來的「暴風雪與路面結冰」。剛開始積雪還薄時，車輛還能勉強通行（輕度認知障礙）；但如果積雪越來越厚、路面徹底凍結，整條公路就會癱瘓（中重度失智症）。
過去傳統的治療藥物，就像是在結冰的公路上幫車子換上防滑輪胎，雖然能讓車子勉強多開幾公里，但路面上的積雪一直都在，甚至越下越大。而「欣智樂」與「樂意保」這兩款單株抗體藥物的出現，就像是派出了「高科技大型除雪車」，直接開進大腦公路，把路面上的積雪與冰塊鏟除乾淨，讓神經傳導恢復順暢。
解決方案：欣智樂 vs. 樂意保 核心的差異與臨床處方全解析
兩大單株抗體藥物在作用機制、給藥頻率及費用上各有優勢。雖然這兩款藥物都是標靶「β類澱粉蛋白」的單株抗體，但在藥物設計、清除方式以及臨床處方規劃上仍有顯著差異：
- 欣智樂 (Kisunla / Donanemab) – 禮來藥廠 (Eli Lilly)
- 作用機制：
鎖定「已形成、修飾過」的異常斑塊進行強力地清除。這就像是針對已經結成硬塊的「路面厚冰」進行深層刨除。
- 給藥頻率：
每 4 週（1 個月）靜脈注射 1 次。
- 最大亮點：
具有「斑塊清除後可停藥」的特性。臨床顯示約 66% 的患者在治療一年後大腦斑塊可完全清除，經醫師評估即可暫停療程，節省後續費用與時間。
- 自費費用：
18 個月完整療程自費約新台幣 150 萬至 200 萬元。
- 健保狀態： 目前專家會議決議不納入健保，需全額自費。
- 樂意保 (Leqembi / Lecanemab) -衛采 (Eisai) / 百健 (Biogen)
- 作用機制：
鎖定「可溶性纖維原與早期聚集體」進行攔截。這就像是在大雪剛開始下、尚未凝結成硬冰之前，就進行連續性的預防性撒鹽與掃除。
- 給藥頻率：
每 2 週靜脈注射 1 次（後期視醫囑可能調整）。
- 最大亮點：
長期穩定度佳。臨床研究顯示能有效減緩約 27% 至 51% 的臨床病程惡化速度。
- 自費費用：
依體重計算（以 60 公斤成年人為例），18 個月療程約新台幣 140 萬至 150 萬元。
- 健保狀態：
目前送審健保中，預計最快 2026 年第一季公告審議結果。
臨床用藥關鍵：必須闖過「4 大評估關卡」
精準醫療強調「對的時間給對的藥」，患者必須滿足 4 項嚴格條件。
在腫瘤科的臨床經驗中，標靶藥物雖然強大，但絕非「萬靈丹」，阿茲海默症的新藥治療也是如此。神經專科醫師在開立處方前，必須嚴格評估以下 4 大關卡：
- 病程必須處於「早期」的階段：
這兩款藥物僅適用於輕度認知障礙（MCI）或輕度阿茲海默症患者（CDR 臨床失智評估量表分數介於 0.5 到 1 分之間）。如果病程已進入中重度，大腦神經細胞已經發生不可逆的嚴重損傷與死亡，此時施打除雪車也無法修復已毀損的路面，便沒有療效。
- 生物標記（Biomarker）檢測必須呈陽性：
患者必須透過血液檢測（如免疫磁減量檢測 IMR）、腰椎穿刺腦脊髓液檢查，或「正子斷層造影（PET Scan）」，精準確認大腦內確實存在大量沉積的 β 類澱粉蛋白斑塊，確保藥物作用目標明確。
- APOE 基因檢測評估遺傳風險：
需檢測患者是否帶有 APOE ε4 基因。臨床研究發現，若帶有雙核 APOE ε4/ε4 基因的患者，施打單株抗體藥物後發生腦部副作用的風險較高，臨床醫療團隊必須進行極為慎重的利益與風險評估。
- 影像學定期監測副作用（ARIA 類澱粉蛋白相關影像異常）：
治療期間患者必須定期接受腦部磁振造影（MRI）檢查，密切追蹤是否出現「類澱粉蛋白相關影像異常（ARIA）」。ARIA 主要包含腦水腫（ARIA-E）與腦微出血（ARIA-H）。雖然臨床上多數為無症狀的輕微現象，但仍有約 3% 至 6% 的患者可能會出現頭痛、暈眩或視覺障礙等有症狀的副作用，需要即時處置。
開啟阿茲海默症精準醫療的新時代
早期篩檢與精準診斷，是重獲 3 到 5 年高品質生活的關鍵。
從只能吃藥控制症狀，到如今能夠直接清除病灶、有機會延緩大腦退化 3 到 5 年，「欣智樂」與「樂意保」的問世，為許多面臨失智威脅的家庭跨出了歷史性的一步。
正如癌症治療強調「早期發現、精準標靶」，對抗阿茲海默症的關鍵同樣在於「把握黃金治療期」。如果您或身邊的長輩出現記憶力持續衰退、時間空間迷失等早期徵兆，切勿以為只是單純的正常老化。及早至神經內科門診進行完整的生物標記與影像評估，讓專業醫療團隊為您規劃最適切的個體化治療方案，才能在漫長的腦部保健戰役中，為自己與家人爭取更多寶貴的高品質時光。
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