血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師
攝護腺影像報告與資料系統（PI-RADS，Prostate Imaging Reporting and Data System）是放射科醫師用於評估攝護腺多參數磁振造影（mpMRI）掃描結果的標準化評分系統。其主要目的是確定尚未接受治療的患者罹患具有臨床顯著意義之攝護腺癌的可能性。PI-RADS 由美國放射學會（ACR）等機構共同開發，有助於標準化醫學術語，並簡化患者是否需要進行切片檢查的臨床決策。
PI-RADS 評分分類
該系統對攝護腺內發現的疑似病灶（lesions）給予 1 到 5 分的評分，代表具有臨床顯著意義之癌症的可能性：
- PI-RADS 1（極低）： 極不可能存在具有臨床顯著意義的癌症。
- PI-RADS 2（低）： 不可能存在具有臨床顯著意義的癌症。
- PI-RADS 3（中等）： 是否存在具有臨床顯著意義的癌症屬「曖昧/不確定」（equivocal）。
- PI-RADS 4（高）： 很可能存在具有臨床顯著意義的癌症。
- PI-RADS 5（極高）： 極可能存在具有臨床顯著意義的癌症，通常具有體積較大或侵襲性較高的腫瘤。
評分如何計算
放射科醫師透過觀察三個不同磁振造影（MRI）技術下攝護腺特定區域的表現，來決定最終評分：
- T2 加權影像（T2W）： 顯示攝護腺的詳細解剖結構。
- 擴散加權影像（DWI）： 測量水分子運動；密集的癌細胞會限制水分子的移動。
- 動態對比增強造影（DCE）： 使用靜脈注射顯影劑評估血流，以標記異常、快速生長的血管。
各攝護腺區域的主導序列
用於決定最終 PI-RADS 評分的「主導」序列，完全取決於病灶所在的位置：
攝護腺區域 | 描述 | 主導序列 |
周邊區 (Peripheral Zone) | 最常發生癌症的外圍區域 | 由 DWI 決定最終評分 |
移行區 (Transition Zone) | 包圍尿道的內部區域 | 以 T2W 為主要驅動指標 |
後續步驟與臨床決策
確定評分後，臨床處置通常遵循以下路徑：
- 1 分與 2 分： 通常建議進行例行監測或主動監測（active surveillance），極少進行切片檢查。
- 3 分： 醫生會參考其他臨床生物標記-例如:攝護腺特異抗原密度（PSA density）-來決定是否需要進行切片。
- 4 分與 5 分： 強烈建議進行標靶攝護腺切片檢查（targeted prostate biopsy），以確認癌細胞的存在及其侵襲性。
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