陳駿逸 醫師

2022120519 1 1

结直肠癌与黑色素瘤靶向药物Encorafenib (Braftovi)使用需知及不良反应

Encorafenib使用前 在决定使用某种药物时,必须权衡服用Encorafenib的风险和其功效。这是您和您的医生将做出的决定。对于这种药物,应考虑以下几点: 如果您对Encorafenib或任何其他药物有任何异常或过敏反应,请告诉您的医生。如果您有任何其他类型的过敏症,例如对食物、染料、防腐剂或动物,也请告诉您的医疗保健专业人员。对于非处方产品,请仔细阅读卷标或包装成分。 儿科 尚未对与Encorafenib在儿科年龄人群中的作用的关系进行适当的研究。安全性和有效性尚未确定。 老年病 迄今为止进行的适当研究并未证明老年特异性问题会限制 encorafenib 在老年人中的有用性。 哺乳 没有对女性进行足够的研究来确定在母乳喂养期间使用这种药物时婴儿的风险。在母乳喂养期间服用这种药物之前,权衡潜在的好处和潜在的风险。 药物相互作用 尽管某些药物根本不应一起使用,但在其他情况下,即使可能发生相互作用,也可以同时使用两种不同的药物。在这些情况下,您的医生可能想要改变剂量,或者可能需要采取其他预防措施。当您服用该药时,让您的医疗保健专业人员知道您是否正在服用下列任何一种药物尤为重要。以下相互作用是根据其潜在意义而选择的,不一定是包罗万象的。 不建议将此药与以下任何一种药物一起使用。您的医生可能会决定不使用这种药物治疗您或改变您服用的其他一些药物。 Abametapir Alfuzosin Amiodarone Amisulpride Amitriptyline Anagrelide Apalutamide Apomorphine Aprepitant Aripiprazole Aripiprazole Lauroxil Arsenic Trioxide Asenapine Astemizole Atazanavir Azithromycin Bedaquiline Boceprevir Bosentan Buprenorphine Buserelin Carbamazepine Cenobamate Ceritinib Chloroquine Chlorpromazine Ciprofloxacin Citalopram Clarithromycin Clofazimine Clomipramine Clozapine Cobicistat Conivaptan C

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2022120518 1

Encorafenib (Braftovi)-结直肠癌与黑色素瘤的新型靶向药物介绍

使用Encorafenib时不要吃葡萄柚或喝葡萄柚汁。 于结直肠癌使用Encorafenib的剂量: 成人 : 每天一次 300 毫克 (mg)(四粒 75 毫克胶囊)。医生可能会根据需要和耐受性调整您的剂量。 儿童:使用和剂量必须由您的医生决定。 于黑色素瘤使用Encorafenib的剂量:: 成人: 每天一次 450 毫克 (mg)(六粒 75 毫克胶囊)。医生可能会根据需要和耐受性调整您的剂量。

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2022120516 1

使用结直肠癌与黑色素瘤靶向药物Encorafenib (Braftovi)需要关注的不良反应

新的原发性恶性肿瘤 在接受 BRAF 抑制剂治疗的患者,有观察到可能会出现新的原发性恶性肿瘤,包括皮肤和非皮肤。接受 靶向药物Encorafenib联合 binimetinib 治疗的患者中有 2.6% 发生皮肤鳞状细胞癌,包括角化棘皮瘤,1.6% 会发生基底细胞癌。 皮肤鳞状细胞癌与角化棘皮首次发生的中位时间为 5.8 个月(范围 1 至 9 个月)。对于接受 Encorafenib作为单一药物治疗的患者,8% 的患者报告有出现了皮肤鳞状细胞癌与角化棘皮,1% 的患者报告了基底细胞癌,5% 的患者报告了新的原发性黑色素瘤。在开始治疗前、治疗期间每 2 个月以及停止治疗后最多 6 个月进行皮肤学评估。通过切除和皮肤病理学评估处理可疑的皮肤病变。不建议对于出现新发的皮肤恶性肿瘤进行剂量调整。 而非皮肤的恶性肿瘤 根据其作用机制,靶向药物Encorafenib可能通过突变或其他机制促进与 RAS 激活相关的恶性肿瘤。监测接受靶向药物Encorafenib的患者是否有非皮肤恶性肿瘤的体征和症状。对 出现RAS 突变阳性非皮肤恶性肿瘤者需要终止靶向药物Encorafenib。 BRAF 野生型肿瘤中的肿瘤促进 体外实验表明,在BRAF 野生型癌细胞中暴露于 BRAF 抑制剂的,MAP 激酶信号传导的反常激活和细胞增殖增加。在开始靶向药物Encorafenib之前,需要再次确认 BRAF V600E 或 V600K 突变的证据。

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2022120514 1

c-Met过表达非小细胞肺癌的新颖治疗选项- Telisotuzumab vedotin抗体药物复合体

自从辉瑞在2000年推出第一个生物标靶ADC (抗体药物复合体antibody drug conjugate) 抗癌药物Mylotarg后,该类型药物这几年逐渐成为癌症治疗的”新武器”。2022年1月4日,又有新的抗体药物复合体ADC- Telisotuzumab vedotin(Teliso-V),得到美国FDA授予突破性疗法的认定(BTD)。艾伯维(AbbVie)药厂所开发的Telisotuzumab vedotin成为生物标靶ADC新的生力军,目前这款新的生物标靶ADC目前核准治疗转移性表皮生长因子受体(EGFR)野生型的非鳞状之非小细胞肺癌且有c-Met的过表达的患者,用于在铂类药物治疗期间或治疗后出现疾病恶化的晚期非小细胞肺癌患者。 据世界卫生组织(WHO)的统计,肺癌是全球2020年癌症死亡的首要病因。全球2020年新发的肺癌病例超过200万,死于肺癌者大约有180万。 新的抗体药物复合体ADC- Telisotuzumab vedotin主要靶向的靶点是c-Met,并且连接了微管蛋白抑制剂MMAE作为这个ADC内具有细胞毒杀性的有效弹头内的炸药(payload)」。而c-Met是一种出现在包括非小细胞肺癌在内的多种恶性肿瘤中会过度表达的受体酪氨酸激酶。目前,尚无获准可以用于治疗c-Met过度表达的非小细胞肺癌患者的抗癌疗法。 此次这个新的抗体药物复合体ADC- Telisotuzumab vedotin之所以获得美国FDA授予突破性疗法的认定,主要是来自一项第2期临床试验的结果。该试验目的在探讨在EGFR野生型且c-Met过度表达的非鳞状非小细胞肺癌患者,其第二线或三线治疗的背景下,接受Telisotuzumab vedotin单药治疗的的疗效。主要试验的研究终点是探讨在≥12周的追踪下,根据中心审评的患者总体治疗缓解率(ORR)。 公告的中期分析结果表明,在非小细胞肺癌患者中,c-Met高度表达组使用Telisotuzumab vedotin治疗的总体缓解率为53.8%,c-Met表达如果是水平中等程度组的Telisotuzumab vedotin总体缓解率则为25.0%。

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2022120512 1

双免疫药物Balstilimab与Zalifrelimab 宫颈癌治疗露身手

Balstilimab和Zalifrelimab是两种新颖的免疫检查点抑制剂。 针对PD-1的免疫检查点抑制剂balstilimab,而Zalifrelimab则是CTLA-4的免疫检查点抑制剂。 编号NCT02576509的临床试验目的在研究评估了balstilimab合并zalifrelimab用于复发/转移性宫颈癌患者的第二线治疗疗效,该研究共收录155位复发/转移性的宫颈鳞状细胞癌、腺鳞癌或腺癌患者。

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2022120510 1

面对新冠变种Omicron入侵 陈骏逸医师告诉癌友该如何追加疫苗第三剂加强针?

越来越多的癌症患者受益于新的治疗策略。 纵使如此,感染仍然是癌友致病率和死亡率的主要原因,无论是由于本身癌症疾病、还是治疗,或两者兼而有之。 对于越来越多的免疫力低下的患者来说,尤其是癌友,感染的预防确实是至关重要。 癌友因为免疫力低下,如果感染了新冠病毒,通常会导致较高的发病率和死亡率,并且抗新冠病感染治疗的疗效通常不如免疫力未受损的健康者有效。迄今为止,疫苗是被证明可以避免新冠病毒的感染,减少因新冠感染的住院率、重症率、死亡率。 目前新冠病毒Omicron变异株占比在短时间内突破两成,台湾也开始出现案例,专家分析,癌友疫苗的第三剂必然是得打,而且如果先前2剂是AZ疫苗者,建议第三剂最好是混打。疫苗厂牌优先接种的选择如下:莫德纳半剂量(0.25毫升)、BNT全剂量(0.3毫升)、高端全剂量(0.5毫升,满20岁以上),若前述三厂牌接种后有严重不良反应,经医师评估,则可以考虑选择AZ疫苗。有施打需求的民众,可以透过网络、电话或现场挂号等方式,向各医疗院所预约。 而目前正进行或1年内曾接受免疫抑制治疗的癌症患者、器官移植或干细胞移植患者、中度或严重先天性免疫不全患者、血液透析患者、HIV阳性患者、目前正使用高度免疫抑制药物者、过去6个月内接受化学治疗或放射线治疗者,以及其他经医师评估因免疫不全或免疫力低下者应接种第3剂基础加强剂。这种第3剂加强剂,与一般人间隔5个月后接种第3剂追加剂,2者意义不同,最大的注意的地方是,一般人追加第3剂是打半剂莫德纳(Moderna)疫苗,而免疫不全与低下者的加强剂则是须打全剂量的莫德纳(Moderna)疫苗,才有较好效果。 至于第3 剂该如何选择呢? 英国疫苗上市后监测显示,如果前两剂打AZ,第三剂无论打BNT或莫德纳,对抗Omicron的效果都相近。 而如果前两剂打BNT,建议第三剂如果可以的话,要选择莫德纳,对抗Omicron的效益会更高。而第三剂还是选择打BNT,也是可以有效避免Omicron重症,接种第三剂BNT后,对抗Omicron的中和抗体可提升25倍。丹麦疫苗上市后监测发现,BNT两剂接种满31天后,就无法有效对抗Omicron感染,再追加打第三剂BNT的话则可以让疫苗的保护力回升到55%。 至于如果能莫德纳打三剂的话,倘若第三剂打半剂的莫德纳,则中和抗体浓度增加37倍;据国外研究,第三剂如果能够打全剂的莫德纳,中和抗

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2022120508

染发真的会致癌吗?癌友可以染发吗?如果可以 如何健康染发?

染发会致癌吗?从其他致癌物质的角度来看! 关于这个议题,要从2017年说起,那时候世界卫生组织(WHO)发布了致癌物清单,给致癌物分了4个等级,等级越高则致癌可能性越小,而染发剂的致癌性被归为3级,好像是致癌性很低。 这时候有人或许要问,都列在清单,不就证明染发剂会致癌吗? 仔细审视这份清单里,比染发剂致癌等级高的有谁? 香烟、酒精性饮料、泡菜、槟榔、醺肉、火腿、香肠这些物质的致癌可能性显然比染发剂要高出许多,所以你如果因为染发可能会致癌,就不要去染发之前,建议癌友先戒了香烟、酒精性饮料、泡菜、槟榔、醺肉、火腿、香肠这些物质吧! 关于染发是否会致癌的问题,你可是要知道的 目前染发剂还是被世界卫生组织(WHO)列为了“现有证据无法进行分类致癌性的物质”,为何还是妾身未明呢? 主要是因为无论是人、还是动物的研究,现有的研究证据都无法证明染发剂会导致癌症。 那么为何染发剂虽染绘染黑头发,但却一直被抹黑成”严宽恒”呢? 既然染发剂被世界卫生组织(WHO)列为第3级致癌物,甚至比第1级的烟酒还低了许多!那么,为什么染发剂却一直被抹黑成”致癌物质”呢? 如果张宇的名曲”月亮惹的祸”歌词中一直说”都是你的错”, 那么染发剂一直被抹黑成”致癌物质”都是因为”对苯二胺”这个“坏家伙”,也就是染发剂广告中常提到的”PPD”! “

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2022120506 1

BRAF V600E基因突变的结直肠癌 使用BRAF靶向药物产生耐药性案例之处置

2018 年时候,一名 30 岁的男性因左侧结肠肿瘤阻塞和广泛的腹膜癌病就诊。   进行姑息性肠肿瘤切除,确诊为乙状结肠的肠粘液性腺癌,pT3 pN2a (5/6) pM1c (PER)。对原发性肠道肿瘤组织进行的肿瘤的基因检测分析,使用FoundationOne CDx平台来确定:属于微卫星稳定性、每兆碱基有 8 个突变 (muts/Mb) 的肿瘤突变负荷 (TMB)、BRAF V600E(变异等位基因频率 [VAF]:16%)、TP53 R282W (VAF:21%),以及低水平的 GATA6 扩增(拷贝数变异 (CNV 7));   根据患者当前为BRAF V600E基因突变的转移性结直肠癌,开始进行第一线化疗使用 FOLFOXIRI(氟尿嘧啶、亚叶酸、oxaliplatin和irinotecan)。由于肠系膜上有静脉血栓形成,未给予bevacizumab(抗血管新生靶向药物)。且因为肠梗阻、肠炎和全身发炎反应的症状而需要减低化疗剂量。   在一线化疗期间,肿瘤指数CA19-9 水平从最初的 261 飙升至 3,706 kU/L。在FOLFOXIRI四个疗程后进行计算机断层扫描,证实疾病恶有化,转移性新发的播散性肝转移和进行性的腹膜癌病。   第二线治疗方案改为cetuximab、encorafenib 和 binimetinib 的三靶向药物组合,类似于 III 期试验BEACON的处方。治疗后,肿瘤相关症状出现短暂的缓解和整体体能状态改善。治疗相关的副作用包括 2 级皮肤毒性、2 级腹泻、1 级发烧和 2 级贫血。治疗六周后,CA 19-9 水平降至有史以来最低点- 411 kU/L。二线治疗 8 周后进行的计算机断层扫描,证实治疗反应有变好也有变坏。计算机断层扫描仅 2 周后,CA 19-9 又再次上升至 3,527 kU/L,计算机断层扫描检查显示播散性癌病,且较2周前更为恶化。   于是从肝脏病变处取了新鲜的肿瘤组织切片,并将治疗改为第三线方案 FOLFOX+ bevacizumab(抗血管新生靶向药物。FoundationOne CDx基因检测分析显示 TMB 为 8 muts/Mb,BRAF V600E(VAF:42%,原来是21%)和 TP53 R282W(VAF:38%),以及 MET 基因呈现高度的扩增(拷贝数变异 31)(,且免疫组织化

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2022120504 1

MEK靶向药物Binimetinib (比尼美替尼,Mektovi)使用需知

您可以在有或没有食物的情况下服用该药。 剂量: 对于黑色素瘤: 成人——每次 45 毫克 (mg),每天 2 次,每次服用间隔约 12 小时。您的医生可能会根据需要和耐受程度调整您的剂量。 儿童——使用和剂量必须由您的医生决定。 漏服 如果您错过了一剂该药,请尽快服用。但是,如果您的下一次服药时间快到了,请跳过错过的剂量并返回到您的常规服药时间表。不要加倍剂量。 如果您错过了一次服药并且距离服药时间不超过 6 小时,请跳过错过的服药并在您的常规服药时间服药。如果您错过的服药时间距您正常服药时间超过 6 小时,请在记起后尽快服药并返回到您的常规服药时间表。 如果服药后呕吐,请勿服用额外剂量。在您的常规时间服用下一剂。 贮存 在室温下将药物储存在密闭容器中,远离热源、湿气和直射光。防止冻结。 放在儿童接触不到的地方。 不要保留过时的药物或不再需要的药物。 询问您的医疗保健专业人员您应该如何处理您不使用的任何药物。 注意事项

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2022120502 1

MET靶向药物Capmatinib (卡马替尼,Tabrecta)使用需知

口服吞下整个药片。不要压碎、折断或咀嚼它。您可以在有或没有食物的情况下服用该药。 剂量 对于转移性非小细胞肺癌: 成人 — 400 毫克 (mg),每天 2 次。您的医生可能会根据需要和耐受程度调整您的剂量。 儿童——使用和剂量必须由您的医生决定。 漏服 如果您错过了一次该药的剂量,请跳过错过的剂量并返回到您的常规给药时间表。不要加倍剂量。 如果您在服药后呕吐,请勿服用额外的剂量。 贮存 在室温下将药物储存在密闭容器中,远离热源、湿气和直射光。防止冻结。 放在儿童接触不到的地方。 注意事项 怀孕期间使用该药可能会伤害未出生的婴儿。如果您是可以生育的女性,您的医生可能会在您开始使用该药之前对您进行妊娠试验,以确保您没有怀孕。在治疗期间和最后一次给药后至少 1 周内使用有效的避孕措施。有能够怀孕的女性伴侣的男性应在治疗期间和最后一次给药后至少 1 周内使用有效的避孕措施。如果您认为自己怀孕了,请立即告诉您的医生。 该药物可能导致肺部肿胀(肺炎)或间质性肺病。这些都是危及生命的情况,需要立即就医。这些症状可能类似于肺癌的症状。如果您有新的或恶化的咳嗽、发烧或呼吸困难,请立即与您的医生联系。 如果您有上腹部疼痛或压痛、大便苍白、尿色深、食欲不振、恶心、异常疲倦或虚弱,或者眼睛或皮肤发黄,请立即咨询您的医生。这些可能是严重肝脏问题的症状。 这种药可能会引起胰腺问题。如果您有腹胀、发冷、便秘、尿液变黑、心跳加快、发烧、消化不良、食欲不振、恶心、胃部、侧面或腹部疼痛,可能会放射到背部、呕吐或黄色的眼睛或皮肤。

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