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2023100503 1

长效型粒细胞集落刺激因子(白细胞生长激素)Fulphila (pegfilgrastim/福富血注射剂)介绍

文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 适应症 Pegfilgrastim 为群落刺激因子,作用在造血细胞上,经由与专一性的细胞表面受体结合后,因而刺激增生、分化、分化专一性及最终细胞功能活化。适用于非骨髓性癌症病人在接受易引起临床上有显着发生率的嗜中性白细胞减少症合并发烧之骨髓抑制性抗癌药物治疗时,以降低嗜中性白细胞减少症合并发烧为表现之感染发生率。 Fulphila 不可用于造血干细胞移植时动员周边血液前趋细胞。   2.健保给付规定 自2023年10月1日生效: 限非骨髓性癌症合并有骨髓侵犯之患者(Fulphila不限合并有骨髓侵犯),在骨髓抑制性抗癌药物治疗后,且曾经发生白细胞少于1000/cumm,或嗜中性白细胞(ANC)少于500/cumm者使用。 同一化学治疗疗程内限用1支,亦不可并用短效型注射剂。   3.用法用量 Fulphila 的成人建议剂量为每一化学疗法疗程单一皮下注射 6mg。请勿在使用细胞毒杀性化学疗法前 14 天到化学疗法后 24 小时的期间给予 Fulphila。   在小于 18 岁的儿童或青少年,Fulphila 的安全性与有效性尚未确立。   使用前,请将装有 Fulphila 预充填针筒的小盒由冰箱取出,让 Fulphila 预充填针筒放置室温中(至少 30 分钟)。放置于室温下超过 48 小时则须丢弃。在溶液及容器许可的状况下,给药前应目视检查颗粒物质及变色。当发现颗粒物质或变色时,请勿使用。   注意:单次使用的预充填针筒的针头盖含有干燥的天然橡皮(衍生自乳胶);对乳胶过敏的人不可使用本产品。   剂型及含量 每 0.6 ml 含有 6 mg,装于单次使用预充填针筒内。   禁忌 对于 pegfilgrastim 或 filgrastim 有严重过敏反应病史的病人禁止使用 Fulphila。   6.警告及注意事项

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中秋癌患健康小叮咛! 柚子可以和抗肿瘤药一起吃吗?

1.哪些癌药不能与柚子一起吃? 中秋时令水果首推柚子,果肉透明多汁,滋味甘甜。柚子是取「佑子」谐音,大家会在中秋节吃柚子保佑平安。   虽然柚子营养价值高富含维生素C,是苹果的8倍。中医也认为,柚子具有理气化痰、润肺清肠、生津止渴、补血健脾开胃等功效。   但是柚子和柚子类似,都含有丰富的「呋喃香豆素」,该成分会抑制小肠中的一种细胞色素酵素 (Cytochrome P-450 3A4 ) 的作用,由于许多药物皆由该酵素代谢,所以可能导致药物血中浓度升高之情形,而增加发生不良反应(毒性)之机率,且特别注意的是,其抑制药物代谢的作用可长达数小时甚至两三天,即使间隔服药也无法完全避免。

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浮针疗法治疗癌因性疼痛的探究

文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 传统针灸有2000多年的历史,自有历史以来,针灸的针具从来没有改变过,都是使用尺寸0.3毫米的「毫针」,直到1996年才有了新的发展。   1996年,中国的中医学博士符仲华汲取传统针灸医学的基础和精华后,改良了针灸针具,并发明浮针疗法。由于浮针疗法适用于治疗肌肉与软组织的长期疼痛及关节部位的术后复健,且效果显著,在全球中医界和疼痛医疗界引起关注。   浮针和传统针灸到底有何不同?   传统的针灸针为毫针,针长依使用的穴位部位不同,分别有1~9公分不等的长度。针灸针在下针时,是以90度垂直插入肌肤表面、刺入穴位,再透过「提插」和「捻转」手法刺激穴位,达到刺激经络和激发经气的目的。  

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2023092006 1

恶性肋膜间皮瘤的精准治疗

恶性间皮瘤是一种高侵袭性、预后不良的恶性肿瘤,发病率约1.5/1, 000, 000人,常见于男性。此前因发达国家工业化程度较高,恶性间皮瘤的发生率高于发展中国家。恶性肋膜间皮瘤(malignant pleural mesothelioma, MPM)是间皮瘤中的主要类型,约占所有间皮瘤的90%。由于MPM发病隐匿、潜伏周期可长达数十年,患者诊断时通常已是疾病晚期,难以手术切除。因此,MPM致死率高,患者5年生存率不足10%,中位总生存(overall survival, OS)仅9个月-12个月[4]。此类疾病给患者及其家庭带来严重的负担和影响。   恶性肋膜间皮瘤通常预后不良,患者生存期短,且长期以来缺乏有效的治疗选择。化疗对晚期患者临床转归的改善有限,患者生存期不足1年,标靶治疗也难以觅得合适靶点。  

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2023092002 1

补充维生素D在对的人 有望提高结直肠癌存活率1.5倍

在具有抗癌免疫系统的患者中,补充维生素D能使消化道癌(包括结直肠癌)患者的生存率提高1.5倍以上,但这一作用在有抗癌基因p53突变患者才会看到。因此,在这群对的人身上,透过补充维生素D改善本身的维生素D状态,可能是提高癌症尤其是消化道癌包括结直肠癌存活率的有效策略。  Urashima 等人于2019 年发表了一项随机、双盲、安慰剂对照性的临床试验的结果,该试验探讨了每天补充维生素D3 2000 IU 长达 8 年的时间,是否可以改善消化道癌症患者无复发存活率;但根据这项临床试验的结果,作者得出以下的结论,补充补充维生素D3并不会提高消化道癌症患者的 5 年无复发生存率。  而在2023年的 JAMA Network Open 期刊上,Kanno 等学者报告了该项临床试验的事后亚组分析。 他们评估具备有抗癌基因p53突变的亚组患者,该亚组定义为病患血清中抗p53 抗体呈阳性,并且透过免疫组织化学在超过99% 的癌细胞上有p53 的核积聚,这被认为是p53 错义突变的生物标志物。 与安慰剂组相比,具有可检测到的血清抗 p53 抗体患者如果每天接受维生素D3 2000 IU 治疗的患者,其癌症复发或死亡率可以显著改善2.5 倍以上,并且可以因此降低 27% 的癌症复发或死亡率绝对风险。对于那些没有 抗癌基因p53突变的的患者,每天服用维生素D3 2000 IU 对 5 年的无复发存活率上则没有任何显著的帮忙。  第一项研究,发表于1916 年,首度发现阳光照射(维生素D状态改善的替代指标)与癌症风险降低之间存在着关联性。之后大量的其他研究也发现,生活在高纬度地区(日照时间较短),反而与癌症死亡风险增加有关。  在20 世纪90 年代,在美国也观察到结直肠癌的死亡率与平均每日太阳照射量呈现显著的负相关。 随后,一项为期 8 年的前瞻性的病例对照研究也观察到,血清 25-羟基维生素D 或 25(OH)D 的水平高于 20 ng/mL 的人,其罹患结直肠癌的风险会降低 3 倍。

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2023090702 1

新型ADC-戈沙妥珠单抗治疗激素受体阳性/HER2阴性晚期乳腺癌的整理

Trodelvy (Sacituzumab govitecan/SG/拓达维/戈沙妥珠单抗,是一种对Trop-2具有高度特异性的ADC治疗药物)。其篮子研究IMMU-132-011中Trodelvy对多种实体癌症进行了探索,其中三阴性和激素受体阳性/HER2阴性晚期乳腺癌在内的多瘤种中获得了积极结果。ADC就是抗体-化疗复合体药物,是一类新兴崛起的癌症创新型之治疗药物,将单株抗体的标靶药物之特异性打靶目标能力,与化疗的细胞毒杀作用相结合,想了解ADC请连结 https://www.youtube.com/watch?v=bZkKW3t8mfM。       而TROPiCS-02研究作为第三期的注册研性究,验证了Trodelvy用于激素受体阳性/HER2阴性晚期乳腺癌后线治疗的疗效和安全性。2022年该研究结果的中位无疾病恶化生存期(PFS)和首次中期的总体生存期(OS)之分析结果发表在《Journal of Clinical Oncology》,研究达到PFS的主要研究终点,疾病进展或死亡风险降低34%,总体生存期结果尚不成熟。而于2022年ESMO第二次中期总体生存期的分析结果显示,Trodelvy可以显着改善患者的存活率。该项成果于2023年8月23日全文正式发表在顶级医学期刊-THE LANCET上。这也是继Trodelvy在晚期三阴性乳腺癌的ASCENT研究荣登新英格兰医学杂志之后,Trodelvy相关的研究再次登上世界级的医学期刊。   激素受体阳性/HER2阴性是乳腺癌中最常见的分子亚型,大约占所有乳腺癌患者的70%。CDK4/6抑制剂合并激素治疗是目前无内脏危急状况之激素受体阳性/HER2阴性晚期乳腺癌的第一线标准治疗方案,但如果治疗失败后的最佳治疗方案目前仍不清楚。   化疗作为激素治疗出现抗药性后的常见选择,但是可以用于后线治疗的化疗方案其实不多,且让患者生存得到的获益有限、且副作用的迭加可能会严重影响生活质量。所以激素受体阳性/HER2阴性晚期乳腺癌的后线治疗,目前实际上仍然存在着巨大的未被满足的临床需要。

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2023090406 1

认识免疫检查点抑制剂眼睛副作用的处置

文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 免疫检查点抑制剂引起的免疫治疗相关不良事件(irAEs)通常是可治疗和可逆的,但有时也会导致严重和永久性残疾。不同免疫检查点抑制剂的眼睛 irAEs发生频率和严重程度各不相同。例如,研究表明,60%~65%接受ipilimumab 治疗的患者可能会出现虹膜刺激症状,其中40%以上的患者会出现3~4级虹膜刺激症状。另外,根据2020年的一项研究,抗PD-1/PD-L1药物的眼睛irAEs发生率较低,严重等级也较低。但联合的免疫治疗会导致虹膜睫状体异常的频率和严重程度进一步增加。本文整理了免疫检查点抑制剂眼部副作用的相关处理。   与免疫检查点抑制剂的眼睛相关的免疫治疗相关不良事件其实是非常罕见,发生率不到1%,但这些事件可能经常被医病双方所忽视。事实上,大多数报告免疫治疗相关不良事件都是回顾性的,或是仅限于临床试验的数据。最常见的眼睛相关的免疫治疗相关不良事件是葡萄膜炎、视网膜功能障碍和干眼症。然而。   还有从眼睑和结膜到晶状体、视神经、视网膜和脉络膜的相关毒性。例如: 较少见的眼睛相关的免疫治疗相关不良事件包括上巩膜炎、角膜炎、结膜炎、肌炎、玻璃体炎、视网膜脱离、葡萄膜渗出、脉络膜病变以及一些神经眼科毒性反应。

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mRNA癌症疫苗不只可以预防新冠 还可以协助抗癌

文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 许多人在COVID-19大流行期间,都有去打 Moderna疫苗,而莫德纳新冠疫苗是一种新颖的mRNA疫苗,堪称是人类历史上的创新技术。   mRNA(messenger RNA) 的中文全名是”信使核糖核酸”,其实细胞中的 DNA 无法直接指挥细胞工作,必须透过 mRNA 做中间人,而mRNA 的角色是将 DNA 上的遗传讯息忠实地copy下来,就像一个邮差带着工程蓝图,将工程蓝图递送到细胞内由多种酵素共同组成的生产在线,让生产线可以按图制造出各种不同的蛋白质。   mRNA疫苗,可以跳过 DNA 这一关,直接指挥下游的生产线产制出具备有对抗新冠病毒效果的蛋白质,换句话说,mRNA 疫苗的功效,是把人体细胞变成一座迷你的制药工厂,自行生产能启动身体免疫系统的蛋白质,歼灭入侵体内肆虐的新冠病毒。   而mRNA疫苗有其优点包括:①不带有病毒成分,没有因此被感染风险;②研发周期短,能够快速开发新型的候选疫苗;③具有双重免疫的机制,免疫原性强,不需要佐剂;④mRNA疫苗突破了传统疫苗的免疫启动模式,创新性地利用人体自身细胞生产抗原,提供更为持久的特异性免疫。

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20230711a 1

冷却头皮可以预防化疗所引起的掉发

文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 化学治疗药物会抑制增殖速度快速细胞的生长,所以可以抑制癌细胞的增殖,然而”水能载舟,亦能覆舟”,所以化学治疗药物也会影响毛囊细胞的有丝分裂,造成新头发难以生长,但是老旧头发仍然会掉落,此消彼长之下,部分的化学治疗会造成掉发,在化疗期间,头发掉落的情况会比平常还要厉害,渐而变得稀疏这种掉发通常会发生在第一次化学治疗给予后的1-2星期开始,于第2个月达到掉发的最高峰。 然而化学治疗所引起的掉发现象是暂时的,停止用药后大约1~2个月,毛发就会自行再生。 化学治疗引起的掉发,虽然只是暂时性的,但却对病人的心理影响句大。化学治疗前,医护人员应先告知病人在治疗过程中可能会产生掉发的副作用,让病人可以提早做好心理建设。 一般会建议预防化学治疗所引起掉发的措施如下: 化疗前先将头发剪短以方便整理,亦可避免影响自已的心情。 避免使用会刺激头皮的产品,使用温和的洗发精,且不染烫头发。 吹头发时,也需注意吹风机的温度勿过高。 使用宽齿的软毛梳子,且减少梳头以及洗头的次数。 可以在掉发之前,来选购适合自己的假发或帽子、头巾,来保护敏感的头皮,同时也可改变外观。 可在施打化学治疗药物时,利用冰敷或使用冰帽的方式来冷却头皮,来降低头部血液循环,以降低化学治疗所引起的掉发情形。 化学治疗所引起的掉发经常对癌症患者,特别是女性,会造成重要的影响。 在预防化学治疗所引起的掉发的各种保护措施中,预防化学治疗所引起掉发的原则是藉由降低头皮的血流量、进而降低化疗药物进到毛囊的量;以及利用药物或生物制剂来阻断化学治疗对毛发的影响。其中冷却头皮来降低头皮的血流量,是一种有效且安全的保护策略。 接下来会谈谈冷却头皮预防化学治疗所引起的掉发。 化学治疗所引起的掉发是癌症患者接受治疗期间报告最多的的副作用之一,总体的发生率高达 65%。 化学治疗所引起的掉发是大多数癌症患者报告为癌症治疗中最令人不安的副作用。部分患者可能会因为惧怕化学治疗所引起的掉发而去拒绝延长生命的化疗。此外,化学治疗所引起的掉发会强烈影响周遭人对癌症患者的看法、社交关系和伴侣的性行为。除了身体和心理社会层面的损害之外,化学治疗所引起的掉发还可能因为购置假发和头发的再生治疗、以及昂贵的化妆品,而造成患者的经济层面的损失。 医界已经研究了许多方法希望能够最大程度地减少患者因化学治疗所引起的掉发,而冷却头皮

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防治肝癌看小柴胡汤

现代医学所称的肝癌,中医古籍中并无肝癌一词,但肝癌归属于多种病症之中。相当于中医古书中所载的“肝着”“肝积”“黄疸”“胁痛”“积聚”“症瘕”“鼓胀”等。这些虽是与现代医学所称的肝癌相关的传统病证名汇,但不能完整体现现代医学所称的肝癌之病因病机。 中医谓:辨证出疾病的基本病机,方能了解疾病的根本。中医认为肝癌是因为情志不畅、饮食不节,伤及脾胃,以致湿热内生,又因少阳枢机不利,导致脾失运化,痰浊内生,日久夹瘀成毒,痰瘀毒互结,聚于肋下,而成结块。 研究证明,中药治疗原发性肝癌的具有抑制肝癌的癌前病变、抑制肝癌细胞增殖、诱导肝癌细胞凋亡、诱导肝癌细胞分化、影响肝癌细胞端粒酶活性、调节和提高机体免疫功能、抑制肝癌血管形成和转移以及逆转免疫受压迫的药理作用。 根据现代医学对肝癌主要临床上的表现的描述,现代中医认为肝癌多以脏腑气血亏损为本,兼有七情内伤、情志抑郁,而导致气、血、湿、热、瘀毒互结,与肝癌的发病有着极其密切的关系。

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