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免疫疗法时代 如何看待扶正培本的中医抗癌基础理论

文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 西医对抗癌症,长期会采用「伤敌一千,自伤七百」的化疗、放疗等破坏性治疗,甚至还从体外输入免疫战斗部队 (例如免疫细胞中的自然杀手或T细胞),这些传统且为外来的疗法都是不属于原本身体天然的抗癌模式,常常会因此容易伤害正常细胞,产生困扰的副作用,最重要的是也没有因此而全面击败了癌症。   传统中医把疾病认为是一种邪气,而体内的免疫系统则被称为正气。所以才有”正气在内、邪不可干”。而当正气虚,病邪才有机会发生,所以采用「扶正祛邪」之法来治疗或是预防疾病,这点在新冠疫情下,更是被屡屡证明。癌症也是如此。中医过去一直强调唯有扶助人体正气,才能提高抗癌能力。   扶助人体正气的中医治法中,重点在于调整身体的气血阴阳、同时培顾与培补脾肾两个脏腑。   中医会采用健脾补气的中药,常常会采用人参、党参、黄芪、白朮、茯苓、山药、甘草等;补血中药会采用当归、枸杞、熟地、首乌、大枣等;滋阴中药会采用西洋参、沙参、天冬、麦冬、生地、石斛等;补肾中药会采用龟甲、黄柏、山茱萸、巴戟天、菟丝子、仙灵脾、补骨脂、附子、鹿角、肉桂等。来扶助正气,也就是扶正中药可以加强体内免疫抗癌力。   而西方医学过去几十年来,也有同样的思维。既然身体对抗癌症的免疫系统目前「无力」清除自己体内的癌细胞,那么西方医学也来学中医,依样画葫芦,采用增强免疫力的方法来治疗癌症,包括如何强化T细胞的介白素、干扰素的药物治疗,细胞疗法(体外免疫细胞经强化后再输回病人的疗法)等等。立意甚美,但成效却不彰显,甚至因过度强化免疫细胞大肆残害正常细胞,产生免疫风暴。   难道中西医所谓「扶正才能祛邪」的免疫思维 错了吗?

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认识晚期肝癌二线靶向治疗药物 cabozantinib(卡博替尼)

靶向药物cabozantinib可以抑制参与肿瘤生长、血管生成、免疫调节的酪氨酸激酶,包括MET、VEGFR和TAM 激酶(Tyro3、AXL、MER)。   在3期临床试验CELESTIAL研究中, cabozantinib对比安慰剂用于既往接受过sorafenib(Nexavar,索拉非尼)治疗的晚期肝细胞癌(HCC),可以改善患者的总生存(OS),国际上该药已获批用于晚期肝癌的二线治疗。  

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钙锰福地吡(calmangafodipir /PledOx) 化疗引起之周围神经病变的新希望

文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 化疗引起之周围神经病变(Chemotherapy-induced peripheral neuropathy,CIPN)是由化疗药物沉积周围神经后而直接损伤周围神经系统所导致的一种神经毒性副作用。目前,尚无有效的方法来预防或治疗,但却带给患者许多生活上与工作上、医疗上的不利影响。 首先在治疗过程中,癌症患者往往由于化疗引起之周围神经病变的问题可能会减少化疗药物剂量,因此中止了可能治愈或是控制肿瘤的化疗方案,甚至因而被迫改变治疗方案。 对大多数化疗引起之周围神经病变的患者来说,刚开始的治疗就是停用导致周围神经病变的药物,之后神经病变大多可能会改善或缓解。 但是,有时候化疗很可能是一种延长该名患者生命的重要治疗手段,因此在治疗疗程中停用化疗药物常常显得异常困难。而且,临床上患者可能会因为担心因此失去了原有治疗肿瘤的有效方法,而不向医生陈述或报告其所发生的神经毒性症状,甚至选择默默地忍受周围神经病变的症状,天真地以为待抗癌成功后不久必能消失。

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乳腺癌患者局部肿瘤复发 癌症温热疗法给力吗?

文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 乳腺癌局部复发 时至今日仍然是部分癌友的痛 乳腺癌的局部复发代表了是一类异质性的疾病,其预后和首选的治疗方法存在有显著的差异。 因此,乳腺癌患者出现局部肿瘤复发疾病的最佳处置是需要多学科评估和整合最佳的治疗策略。 不幸的是,很少有前瞻性的临床试验可以为乳腺癌的局部复发疾病患者提供最佳治疗策略高水平的证据。由于预后因素和患者既往治疗的异质性,导致此类的试验难以设计和执行。此外,随着原发性疾病诊断和治疗处置的改进,乳腺癌的局部复发变得较以前越来越少见。例如,接受保乳手术、全乳放疗和适当全身治疗的早期疾病患者发生 乳腺癌的局部复发的风险约为每年 0.5%。这一比率几乎是过去几十年前的一半,过去平均乳腺癌的局部复发率约为每年 1%。导致成乳腺癌的局部复发改善的结果有多种原因,包括更好的诊断影像和肿瘤定位、改进的病理技术和注重手术切缘,将放射线更优化地定位以达到预期目标,并增加了更有效的全身治疗使用。这些治疗进展也显著降低了接受乳房切除术治疗的患者的局部复发率。 在一项针对接受乳房切除术治疗且有 1-3 个阳性淋巴结扩散乳腺癌患者其局部复发的研究中,未接受乳房切除术后放疗的其乳腺癌的局部复发率为 2.8%,而类似的分期乳腺癌大约提前 15 年的治疗之局部复发率为 9.5%。在这项研究中,患者接受新治疗且未接受初始放疗的新世代患者,乳腺癌的局部复发风险的的风险比起过去的世代约减少了65%。 是真的局部复发?还是又新长的乳腺癌? 乳腺癌的局部复发患者的许多重要预后因素。对于孤立性局部复发的乳腺癌患者,首先要考虑的问题之一,是确定该疾病是否代表真正的复发还是新的原发,特别是对于那些乳房内复发的患者。 以下的因素提示可能为新的原发:生物标志物谱和/或疾病组织病理学的变化,与原发肿瘤相比,复发在乳房的不同象限,以及基因表达谱的差异。 MD 安德森癌症中心的研究人员评估了 397 名乳房局部复发的乳腺癌患者,并将大约一半归类为新的原发灶,另一半则是归类为真正复发(基于肿瘤位置、组织学亚型和生物标志物特征)。与归类为真正复发的患者相比,新的原发癌患者具有更好的 10 年生存率和较少的发生转移的机率,但更可能发生对侧乳房癌。

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认识癌症的温热治疗(hyperthermia)

文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 温热治疗(hyperthermia)被定义为利用外源性的热能诱导来应用于治疗,这是一个相当古老而非新鲜的概念,可以追溯到古代,当时热就被用于治疗各种疾病,包括肠胃炎,心脏病、甚至是感冒及恶性肿瘤。   由于各种研究已经证实了温热治疗的潜在分子作用机制,因此在过去的几十年,这种治疗策略变得用于癌症的治疗变得更加流行。   一般而言,温热治疗在结合化疗和/或放射线的治疗方案中,被用作为辅助的治疗,化疗或放射线治疗这两种方法,都可以诱导不可逆的癌细胞 DNA 损伤。根据许多体外、体内和临床研究,温热治疗已经被证明也可以通过干扰 DNA 修复反应,来增强 DNA 靶向的癌症治疗策略,偕同增加化疗或放射线的治疗的有益效果。   温热治疗的温度是在 40 到 44°C 之间,它是一种多方面的治疗方式。也是一种有效的放射线治疗的增敏剂,与许多化学治疗剂有良好的相互加乘作用,并且若与放射治疗相结合搭配,可以加强放射治疗的类似“原位肿瘤疫苗接种”的免疫调节效应。

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肿瘤温热治疗在抗癌治疗的立论基础

文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 温度达到39°C 和 45°C 范围内的局部区域温热治疗。对正常组织和肿瘤均具有多效作用。总结如下: (a) 在 41.5-46.5°C 的温度范围内加热,会以可预测的指数方式去杀死细胞;杀灭率会随温度升高而增加,这归因于其癌细胞的胞器之各种结构蛋白的变性和酶的失活。 (b) 温热治疗会抑制与亚致死和潜在致死损伤相关的 DNA 修复酶,从而增强放疗和 化疗的作用,导致癌细胞出现有丝分裂的灾难、诱导其衰老、细胞凋亡和坏死 。

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肿瘤温热治疗在当今的医疗体系何去何从??

文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 温热治疗(hyperthermia)被定义为利用外源性的热能诱导来应用于治疗,这是一个相当古老而非新鲜的概念,可以追溯到古代,当时热就被用于治疗各种疾病,包括肠胃炎,心脏病、甚至是感冒及恶性肿瘤。   由于各种研究已经证实了温热治疗的潜在分子作用机制,因此在过去的几十年,这种治疗策略变得用于癌症的治疗变得更加流行。   一般而言,温热治疗在结合化疗、免疫、标靶和/或放射线的治疗方案中,被用作为辅助的治疗,化疗或放射线治疗这两种方法,都可以诱导不可逆的癌细胞 DNA 损伤。根据许多体外、体内和临床研究,温热治疗已经被证明也可以通过干扰 DNA 修复反应,来增强 DNA 靶向的癌症治疗策略,偕同增加化疗或放射线的治疗的有益效果。   温热治疗的温度是在 40 到 44°C 之间,它是一种多方面的治疗方式。也是一种有效的放射线治疗的增敏剂,与许多化学治疗剂有良好的相互加乘作用,并且若与放射治疗相结合搭配,可以加强放射治疗的类似“原位肿瘤疫苗接种”的免疫调节效应。   温热治疗在当今的癌症治疗体系何去何从? 简单地说。温热治疗是可以与其他抗癌治疗方法有相互的作用,在化疗、免疫、标靶和/或放射线治疗的方案下,与温热治疗可以互相结合。       温热治疗是一种有效的放射治疗增敏剂

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高血压与癌症患者的亲密关系

文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 高血压与癌症的有着密不可分的关系。一项研究指出,血压高于正常值的男性将来罹患癌症风险显著升高 10%-20%,且有高血压的男性和女性死于癌症的风险均升高。 随后的研究也陆续发现,高血压与癌症的发病风险增加存在着关联性。此外,还有一些研究显示,癌症患者有高血压的话,会降低癌症患者的总体生存率。 高血压在癌症患者中较为常见的原因可能有: 首先,高血压与癌症患者存在着有一些相似的危险因子,比如年龄、吸烟或二手烟、糖尿病、高脂血症或血脂异常、超重或肥胖、低运动量及不健康饮食等。 其次,高血压本身可能就是癌症患者发生的危险因素,并且参与癌症患者发生的过程。血管生成因子是高血压参与癌症患者发生的可能机制之一;缓激肽会增加组织渗透性和刺激血管生成从而促进癌症患者的生长;同时高血压也可能通过诱发和加重动脉壁的氧化反应刺激这一途径参与癌症的发生。 癌症患者患者高血压的诊断标准

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接受保乳手术后的乳腺癌患者 当局部肿瘤复发时该怎么办??

文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 全乳放疗及保乳手术后的乳房内复发并不常见。乳房内复发率仅为 5.3%。尽管手术切缘阳性会让复发风险增加 2 倍,但墨水确定手术切缘其上没有肿瘤为合适的手术合适的安全距离,因为更广泛的阴性切缘并没有显着降低局部复发的风险。全身治疗可以降低了局部复发的风险,<40 岁的年轻患者与局部复发的风险较高有关。 乳腺癌分子生物亚型也会影响局部肿瘤复发的风险,三阴性和人类表皮生长因子受体 2 (HER2) 阳性的乳腺癌会具有更高的乳房内复发率。然而,这些研究有许多是在 HER2 阳性疾病患者常规使用 HER2 标靶治疗之前发表的。对于可手术的乳腺癌,新辅助治疗的使用一直在增加,Mittendorf 等人在 MD Anderson 癌症中心回顾了接受前期手术的患者与接受新辅助化疗的患者的局部肿瘤复发率。他们报告说,肿瘤相关因素(分级、雌激素受体 [ER] 状态、淋巴血管侵犯等)最能预测局部肿瘤复发,而不是化疗的顺序。 Valachis 等人报告了来自全球 9 个不同中心(4,125 名患者)的数据,这些中心接受新辅助化疗后进行 BCT。 10 年局部复发率为6.5%,在 ER 阴性疾病、就诊时临床淋巴结阳性、腋窝缺乏病理学完全反应以及淋巴转移世病理性 N2 和 N3 疾病的患者,都有更高的局部肿瘤复发的发生率,都与2 年的复发时间与总体结果较差是有相关。 传统上,保乳手术后出现乳房内复发的患者透过完全乳房切除术治疗,可以再进行或不进行重建。而以自体组织重建受到青睐,因为接受放射治疗过的皮肤和胸肌通常不能容纳足够的组织扩张以进行基于植入物的重建。 在过去的 20 年里,对乳房大小与肿瘤大小比例良好的保乳手术后局部肿瘤复发患者,进行再度保乳手术的风潮越来越大。在考虑这种方法之前,局部肿瘤复发的治疗,重要的是要根据第一次原发性癌症的年龄和分子生物亚型,确定患者是否适合需要进行基因检测。咨询放射肿瘤学专家以确定再次照射是否可行也很重要。 如果接受保乳手术后、局部肿瘤复发乳腺癌患者是可以接受手术、化疗和放疗,可以标记可以切除的乳房肿瘤病变部位,并且开始进行全身性治疗。这使临床医生有机会评估肿瘤反应,并在出现反应不佳或疾病恶化时切换疗法。不幸的是,没有前瞻性临床试验数据来指导复发性疾病患者的治疗方式的顺序。尽管我们倾向于在手术前进行全身治疗,但

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中医针灸治疗化疗引起的周边神经病变(周围神经病变)

文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 化疗引起的周边神经病变 (CIPN) 是乳癌患者于化疗疗程完成后最虚弱的长期副作用之一。周边神经病变的症状,包括伤害运动神经造成的肌肉无力;伤害感觉神经造成的麻木、异常感觉或异常疼痛;若伤害到自主神经,甚至有可能危及生命。 周边神经病变所导致的麻木或肌肉无力。 大约有30%至 85.9 %癌症病人会发生化学治疗引起之周边神经病变,症状会影响日常活动功能,产生情绪压力,进而降低生活质量。接受神经毒性化疗药物如:紫杉醇类(taxanes)、铂类(platinum)、长春花碱类(vinca alkaloids)患者常见周边神经病变副作用 韩国大邱天主教大学医学院进行了一项随机对照试验,以评估针灸治疗队乳癌化疗所引起的周边神经病变的可行性、安全性和效果。 收录了1-3期乳癌女性接受过含紫杉醇类辅助化疗后,出现 1 级或更严重的周边神经病变,按 1:1 随机分配至即刻针灸 (IA) 的实验组或等候名单的对照组 (CG)。实验组的参与者在 8 周内接受了 18 次针灸治疗,然后没有接受额外的针灸治疗。 对照组组的患者在 8 周内接受了常规护理,随后在 8 周内接受了 9 次针灸治疗。在试验前和入组后 4、8 和 16 周收集了包括患者神经毒性的问卷 (PNQ)、癌症治疗功能评估 – 神经毒性分量表 (FACT-NTX) 和简短疼痛量表 (BPI-SF) 在内的测量数据.

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