胰腺导管腺癌(简称胰腺癌)是胰腺中最常见的癌症类型，每年在美国新诊断为胰腺癌约 60,000 人，全球有将近 500,000 人。 由于胰腺癌在早期阶段没有特定症状，因此胰腺癌通常在晚期和之后被发现该疾病已扩散到身体的其他部位（医学上称之为转移性胰腺癌或晚期胰腺癌）。 目前，只有不到 20% 的晚期胰腺癌的患者存活时间超过一年，总体而言，胰腺癌在全球和美国所有癌症类型中的五年存活率最低，所以有”癌王”之称。 Onivyde (商品名安得能)是irinotecan 的微脂体注射剂，Irinotecan微脂体注射剂的药理作用如下:
有一种误解，会认为您如果正在接受乳腺癌的治疗，接种预防传染病疫苗可能会有害。实际上，在乳腺癌治疗期间接种某些预防传染病疫苗疫苗，不只是安全，而且是对乳腺癌病患是有益的。 在乳腺癌治疗期间，乳腺癌病患可以安全地接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗（如果医师认为是需要的话）和 COVID-19 疫苗。这些疫苗可以帮助保护乳腺癌病患免于受到感染，乳腺癌病患可能因化疗等治疗而减弱她们的免疫系统时，接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗和 COVID-19 疫苗就变得更为重要。 这些疫苗对于乳腺癌病患是安全的，因为它们是用“死”的病菌、或是来自细菌的蛋白质所制成的，它们不会伤害乳腺癌病患，但可以让乳腺癌病患的免疫系统强化且制造相对应的抗体，以应付来自活病毒或细菌的任何威胁。 乳腺癌病患在治疗期间也可以接种其他的疫苗，这些疫苗对于乳腺癌病患也是安全的。包括补施追 (也就是Boostrix、 Tdap，破伤风、白喉和百日咳的加强注射疫苗)和 欣克疹(Shingrix，一种用于预防免疫系统较弱的非活性带状疱疹的疫苗)。 乳腺癌病患可以和主治医生讨论您的免疫接种史和乳腺癌治疗计划，以决定您在癌症治疗期间应该接种哪修对您是有必要、有意义的疫苗。
疫苗的种类有哪些？ 活性疫苗：这些疫苗在使用时会促进患者的初级免疫反应。 如果随后暴露于病原体，二次免疫反应有助于保护患者免受疾病的侵害。 以下是活性疫苗的类型： 减毒活性疫苗包括:麻疹/腮腺炎/风疹(MMR)、水痘、伤寒、黄热病、鼻腔内的流感疫苗、卡介苗和轮状病毒。 顾名思义，这些疫苗含有活性的、但被削弱的病源体。 次单位疫苗:含有抗原，包括蛋白质基础（B型肝炎疫苗）、多醣基础（肺炎链球菌、脑膜炎球菌疫苗）或结合型（肺炎链球菌疫苗）。
肿瘤本身或其治疗会降低肿瘤病患对感染的抵抗力，使肿瘤病患更容易感染流感，且流感并发症与重症的风险也会比较高。每年定期接种剂季节性流感疫苗可以降低肿瘤病患感染流感的可能性与流感并发症与重症的风险。 流感是由病毒引起的感染。它是很有传染及感染力。肿瘤病患主要是从感染到该病毒的人的咳嗽和打喷嚏等飞沫，受到感染。 流感的症状通常会在2 天内很快出现，包括： 高烧 肌肉酸痛 咳嗽 头痛 极度疲倦 癌友罹患流感会感到非常不舒服。但大多数健康人会在几天内恢复，因为他们的免疫系统会清除病毒，免疫力低下的癌友则需要更长的时间。有时候部分癌友还会出现并发症，例如严重的肺炎、心肌炎，这些都是需要住院治疗的严重疾病。少数人死于重症。 肿瘤或其治疗会降低肿瘤病患对感染的抵抗力。医生将此称之为免疫受到抑制或免疫功能低下，所以肿瘤病患更容易感染到流感。 如果肿瘤病患确实感染了流感并且免疫力功能正处于低下，肿瘤病患就更有可能病得很重。例如，肿瘤病患可能会出现并发症，例如严重的肺炎、心肌炎。 关于流感疫苗的接种 流感疫苗的接种可以降低肿瘤病患感染流感的可能性。如果肿瘤病患接种了疫苗，还是有机会感染到流感，但却可以让肿瘤病患恢复得比较快的机会就更大，并发症与重症的风险也会减少。 但是流感病毒每年都在变化。因此，肿瘤病患需要每年定期地再次接种疫苗。这是为了保护癌友免于受到当年预测之最常见的流感类型所感染。 那么谁应该要接种流感疫苗？ 一些肿瘤治疗是会降低癌友的免疫力，并且降低肿瘤病患对流感的抵抗力。这些治疗包括： 化疗 放射治疗 部分标靶药物 免疫疗法 长期使用类固醇 脾脏切除者 如果肿瘤病患正在接受其中一种治疗，肿瘤专家通常会建议肿瘤病患需要接种流感疫苗。根据肿瘤病患的情况，可能会建议肿瘤病患在治疗期间或是结束后接种流感疫苗。另外，肿瘤治疗后，肿瘤病患对感染的抵抗力可能会持续数个月或是数年，都属于偏差的情况。所以该类型癌友，也应该要接种流感疫苗。 什么时候接种流感疫苗? 在流感病毒开始在人群中传播(疫情升温)之前接种疫苗。这最有可能发生在秋、冬季。 每年都会开发新疫苗，流感疫苗接种通常在 10月上旬开始，一直持续到 12 月中旬。如果肿瘤病患还没有接种过，在此之后仍然应该要接种季节性流感疫苗。 肿瘤专家通常会建议肿瘤病患在开始任何肿瘤治疗之前，就去接种流感疫苗。 对于许多肿瘤类型， 如果肿瘤病患没有
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在 HER2 致癌基因有过度表达或扩增的唾液腺癌之特定病例，已被证明是有靶向药物可治疗的HER2 基因突变之案例。 T-DXd(Enhertu，DS-8201，Fam-trastuzumab deruxtecan )是一种新型抗体化疗复合体药物(简称ADC)，其是已以靶向药物贺癌平(trastuzumab)与化疗药物deruxtecan(一种以拓扑异构酶第一型作为抑制的化疗药物)相结合之ADC，最近证明了T-DXd在HER2 过度表达乳腺癌，当贺癌平治疗失败后，T-DXd可以作为其后之药物的选择。 T-DXd在HER2 过度表达乳腺癌中的充满潜力的治疗结果，表明了T-DXd可能可以用于其他HER2 基因有过度表达或扩增的的癌肿，包括唾液腺癌、胆道癌、胃癌、肺癌等，后两者中已经取得美国FDA适应症，相关信息请见: https://mycancerfree.com/hot-3/enhertu-ds8201-t-2022-10-23/及https://mycancerfree.com/case/retdxd-gc-t-2022-08-02/ 于2022年Journal of the National Comprehensive Cancer Network 中报告了一名 67 岁男性 HER2 呈现阳性的转移性腮腺癌，在腮腺切除术和术后之顺铂为基础的放化疗的辅助治疗，疾病复发后历经neratinib和 ado-trastuzumab emtansine (T-DM1)后，疾病仍然恶化。改用T-DXd治疗他的恶性肿瘤，竟出现完全缓解消失，且这种反应持续了已经有7 个月。所以T-DXd似乎是 HER2 阳性唾液腺癌患者的一种耐受性良好的治疗选择，尤其在 ado-trastuzumab emtansine 和 HER2小分子靶向药物治疗失败后，T-DXd仍然显示出抗肿瘤的活性。 详细病史如下: 一名 67 岁的白人男性出现左侧耳朵不适和颜面麻痹。 磁振造影检查显示左侧腮腺存在有 3 cm的肿块，但无淋巴结肿大。进行了穿刺切片，病理报告显示唾液腺癌伴神经周围侵犯。于是他接受了腮腺切除术，结果是唾液腺癌，分期为T4aN0 S，尔后完成了 6 周的含有顺铂之术后辅助同步性放化疗。
Timolol眼药水（Timoptol-XEⓇ，青眼露）为减少眼房水生成之非选择性beta blockers，可下降20-25%眼压，除少部分进入眼中及眼周组织，其余约80%透过结膜血管或经鼻泪管由鼻黏膜吸收进入全身循环，并于30分钟内达最大血中浓度。Timolol对于心血管的影响包含可能引发心绞痛、心律不整、心搏过缓、阻塞型中风、水肿、低血压等，急性心衰竭、气喘、严重慢性阻塞性肺病病人为使用禁忌。若使用眼药水导致房室阻滞 （AV block），则与使用时间长短和剂量无关，在发生房室阻滞后，少部分病人必须植入心脏节律调节器治疗。 Timolol眼药水也可局部治疗肺癌或大肠癌EGFR类靶向药物引起之甲沟炎之症状与其肉芽组织的增生，研究发现其治疗效果十分显著。不仅甲沟炎的伤口在短时间内便愈合，且病人完全不会感受到疼痛，癌症病人的生活质量也得到大幅的改善。 由此可知，Timolol眼药水好像也是个斜杠青年，它对慢性和难治性的伤口，用Timolol眼药水局部治疗，确实表现出有良好的愈合作用。 机制如下: Timolol眼药水可以阻断表皮内的β2肾上腺素能受体的网络，进而促进角质形成细胞分泌血管内皮生长因子(VEGFR)，以及Timolol眼药水可以在伤口表面迁移的过程，从而加速皮肤手损面的再上皮化过程。并且Timolol眼药水本身也具有抗发炎效果，
肿瘤浸润淋巴细胞(Tumor Infiltrating Lymphocytes)，医学上简称TIL，是一类深入肿瘤组织间质中，且具有更强杀伤力的淋巴细胞，主要类型包括有T细胞和NK细胞等。 TIL细胞疗法是一种新型的细胞免疫治疗，已有许多研究证实其于晚期癌症患者的治疗角色。 黑色素瘤本身就是一种对免疫治疗敏感的癌症类型，免疫检查点抑制剂的首度精采演出就是在黑色素瘤的治疗上，因此细胞免疫治疗中的翘楚之一，TIL细胞疗法在黑色素瘤的治疗上，更是具备有独特的优势。一般认为，TIL细胞疗法具有调节肿瘤免疫环境的能力，这也就是或许TIL细胞疗法能给晚期黑色素瘤患者获得帮助。 一项发表于2022年医学期刊Am J Cancer Res.的多中心、开放式的3期临床试验报告，该研究试图将未进行手术切除的第3C-4 期黑色素瘤患者，按照1:1 比例，随机分为TIL细胞疗法组与免疫检查点抑制剂治疗组(使用Ipilimumab，伊匹木单抗，每三周注射剂量为3 mg/kg，最多4剂)。根据BRAFV600基因突变的情况、治疗方案对患者进行分层。 TIL细胞疗法组的患者需要接受手术，并取得患者的黑色素瘤之病灶组织(2-3 cm)，提取以获得肿瘤组织中的TIL后，tumor-resident T细胞，尔后在体外的生长和扩增。再将扩增后的细胞回输入至患者体内,输注数量为 5 x 109 的TIL 之前，先给予 (cyclophosphamide+ fludarabine) 进行非清髓性、淋巴耗竭性的高剂量化疗，然后给予高剂量介白素-2(IL-2)。从而让TIL细胞能够达到直接杀伤肿瘤，或是激发机体的免疫反应进而去杀伤肿瘤细胞的目的。
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对于含氧量低的癌症（即缺氧肿瘤），癌症温热疗法增加癌症肿瘤之血液流量与氧气，使放疗更有效，化疗药物更容易穿透进入癌细胞 癌症温热疗法增加免疫系统细胞（即巨噬细胞，淋巴细胞，细胞毒性T细胞，树突状细胞）杀死癌细胞的能力 癌症温热疗法提升免疫系统能力，让其更容易“辨认”出肿瘤细胞（增加抗原识别）并做出免疫反应 癌症温热疗法增加对抗癌有益的热休克蛋白 癌症温热疗法使肿瘤细胞壁更“渗漏”或更虚弱，同时引起癌细胞或肿瘤内的细胞损伤，有助于逆转化疗和放疗的抗药性 认识癌症温热疗法及其与免疫治疗的关系
晚期结直肠癌患者当治疗不顺畅而进入了第三线的治疗，此时患者体能状态一般来说，比起其他癌肿而言是相对比较好，大多体力上是能够承受进一步的治疗。临床上会考虑抗血管生成的多分子靶向药物Regorafenib（商品名Stivarga；中文名癌瑞格）、呋喹替尼（fruquintinib）， 或是口服化疗药物LONSURF (TAS-102，朗斯弗)。 而RAF/BRAF野生型肠癌且过去未接受过cetuximab治疗者，cetuximab搭配化疗irinotecan 也是可以考虑 。 但如果具备了微卫星高度不稳定（MSI-H）、错配修复有缺陷（dMMR）患者，如果先前未用过免疫治疗，可以选择免疫治疗。 基因检测为HER2阳性、BRAF突变者也有相对应可行的靶向药物治疗。 对于RAS和BRAF都是野生型，且过去未接受过cetuximab治疗者，可以考虑再挑战cetuximab。 总体来说，晚期结直肠癌患者体能状态尚可，当治疗不顺畅而进入了第三线的治疗，治疗选择其实蛮依照病患属性而分层的精准出击。 抗血管生成的多分子靶向药物Regorafenib（商品名Stivarga；中文名癌瑞格）、呋喹替尼（fruquintinib），作用机制和毒副作用大同小异，一般这两个药不主张互换，除非是Regorafenib不能耐受，才可以考虑换用fruquintinib。