台湾癌症大小事 (简)

大腸直腸癌術後輔助性化療

2022年欧洲肿瘤内科学会報告:想要避免结直肠癌术后辅助性化疗无法达标 实证证明中医药调理有帮助

术后辅助性化疗能够显著减少第三期以及部份第二期结直肠癌术后患者的复发率,改善存活率,但辅助性化疗有一定的副作用,导致患者在辅助性化疗期间、甚至于结束化疗后生活的质量因此下降,甚至有人因为严重的或是不可耐受的副作用,而无法完成化学治疗。 中医药治疗在第三期以及部份第二期结直肠癌术后辅助性化疗中,是否有地位。 目前大量的临床研究数据证实,中医药治疗能够改善第三期以及部份第二期结直肠癌术后辅助性化疗患者的临床症状,提高患者对于化疗的耐受性和完成率,减轻副作用。 在真实世界中,结直肠癌术后辅助性化学治疗的完成率大约只有50%~60%,较低的治疗强度会导致比较差的预后。目前临床上采用中医药当中的健脾补肾方(JPBS),用于帮助结直肠癌患者减轻术后辅助性化学治疗引起的副作用和改善化疗完成率,临床实证证据并不充足。 一年一度全球备受瞩目的肿瘤学界盛会-2022年欧洲肿瘤内科学会(ESMO)年会已于9月9日正式拉开帷幕。2022年欧洲肿瘤内科学会(ESMO)年会上有一篇研究,透过对照性的临床试验,以中医理论为指导,口服使用中药复方-健脾补肾方(JPBS),配合结直肠癌术后辅助性化学治疗,观察此一健脾补肾方在结直肠癌术后患者辅助化学治疗中的功效,评估该方是否可以改善结直肠癌术后辅助性化学治疗的完成率、是否可以改善临床症状、是否可以提高其生活质量、减少化疗副作用。 该对照性的临床试验于2018年10月至2021年11月在中国大陆的12个临床中心,进行了随机安慰剂的对照性临床试验。临床试验收录标准为有接受根治性结直肠癌手术,并计划于术后6周内接受辅助化疗方案CAPOX。400例属于第三期以及第二期结直肠癌患者按照1:1比例,于辅助化疗期间,随机分为使用健脾补肾方组和安慰剂组。主要研究终点为计划性辅助化疗全疗程的完成率(由治疗疗程由医师决定)。次要研究终点是化疗相关副作用的发生率,例如化疗引起之恶心和呕吐(CINV)。 该研究结果如下: 最终符合研究分析者有376例患者(包括使用健脾补肾方组有189例,安慰剂组187例)。完成了所有计划的化疗比例: 使用健脾补肾方组和安慰剂组分别为63.0%与47.6%,两者之间的差异具有统计学意义。亚组分析显示,65岁以下患者的完成率(使用健脾补肾方组与安慰剂分别为66.9% 与48.8%,明显较65岁以上患者的差异更显著。 与安慰剂组相比,使用健脾补

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預防性腹腔熱灌注化療(HIPEC)有助局部晚期大腸直腸癌 預防腹膜轉移

当KRAS基因突变碰上结直肠癌 该怎么办?

结直肠癌中,最常见的基因突变位点是KRAS基因突变。 研究显示,晚期结直肠癌中有KRAS 基因突变的比例大约有 30%。 近几年来,针对微卫星状态高度不稳定(MSI-H)、HER-2 基因扩增、BRAF 基因突变等,特殊突变位点的靶向或免疫药物的研发,以及相关临床试验都有重大突破,而且有相对应的靶向药物已经用于临床实务。 其中对于 KRAS 突变的晚期结直肠癌,目前仍然无靶向药物,临床上的需求极大。 在晚期结直肠癌的KRAS基因突变中,有97%的KRAS基因突变发生在12号或13号氨基酸的残基,包括G12C、G12D、G13D等,其中KRAS G12C 突变虽然仅仅是 KRAS 基因突变的 8-9%,属于小众比例,但携带有这种KRAS G12C突变的患者,预后比较差,而且对于晚期结直肠癌的标准疗法,很容易产生抗药性,一旦历经了化疗或免疫治疗的失败,其后的治疗选择空间相当狭隘。 因此针对晚期结直肠癌的KRAS基因突变的靶向药物,成功研发和应用,将会为临床实务面上,带来十足的进步和改变。

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预防性腹腔热灌注化疗(HIPEC)有助局部晚期结直肠癌 预防腹膜转移

关于结直肠癌肝转移的转化治疗 你1定要知道的事

过去的研究显示,结直肠癌出现肝脏转移时,大约只有20%~25%的结直肠癌患者在一开始发现时候,就可以接受肝转移病灶的手术治疗,剩下的75%~80%的结直肠癌患者在那个时间点无法行手术治疗,其中原因包括结直肠癌转移至肝脏的病灶体积过大、数目过多、侵犯多个肝叶等等导致无法进行肝脏肿瘤手术,当然同时兼具肝脏以外的转移病灶,也是其中之一。 这些结直肠癌出现肝脏转移时,一开始发现时候无法行手术切除肝转移的肿瘤患者,当转移病灶只有肝脏或肝脏和肺部时候,都应该视为潜在的肝脏肿瘤可以切除之患者。 然而目前并无明确的标准,来区分这些结直肠癌出现肝脏转移的患者,哪些病患可能只适合给予全身性治疗,哪些病患可能可以先接受转化治疗,待转化治疗后再评估是否可以获得手术切除肝转移的肿瘤机会。 对于这群潜在可能可以手术切除肝转移肿瘤的患者,建议可以透过全身性化疗搭配靶向治疗的转化治疗数个疗程后,再行评估是否可以获得手术切除肝转移的肿瘤之手术切除机会,如此是可以有效改善存活率,其术后5年的累积存活率,与一开始发现肝转移时候立即可以肝脏病灶手术切除的患者是相类似的。 所以,对于结直肠癌中、这群潜在可能可以手术切除肝转移肿瘤的患者,转化治疗是有效改善5年的累积存活率的重要临床策略。 结直肠癌相关信息请至: https://www.cancerinfotw.org/ 更多结直肠癌信息 请至: https://mycancerfree.com/cn/cancer-total-cn/

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如何透过鼻胃管 (NG)给乳腺癌靶向药物Palbociclib(Ibrance)药物胶囊的1个整理

以下是重要性原则: 透过鼻胃管 (NG)给予乳腺癌靶向药物 palbociclib 胶囊:75、100 或 125 mg ,给药透过鼻胃 管,可以使用 Comar 注射器或类似注射器,制备悬浮液来完成,无需直接接触橡胶。 所有Palbociclib(Ibrance)药物悬浮液的准备工作,都应该在干净的工作空间中进行。在准备过程中,处理人员使用适当的个人防护设备,以尽量减少灰尘的产生和积聚,如果胶囊被压碎和/或破裂,以避免吸入灰尘并避免接触眼睛、皮肤和衣服。且应避免排放到环境中。应该使用除尘器、高效微粒空气/阻拦 (HEPA) 过滤系统或其他等效控制,来控制该材料向大气的潜在的工艺排放点。 所提供的使用建议,适用于由聚氨酯、聚氯乙烯 (PVC) 或硅树脂成分的任何类型的 NG 鼻胃管,并且应与兼容的注射器一起使用。建议患者给药时使用直径不小于 8个 French 的鼻胃管。 一旦Palbociclib(Ibrance)药物的悬浮液准备过程开始启动,所有步骤应按顺序进行,整个过程应在 30 分钟内完成。Palbociclib(Ibrance)药物悬浮液在制备后应该立即给药。当在室温下储存药物悬浮液在制备后的注射器中,与尽入鼻胃管时,悬浮液显示可以稳定长达 2 小时。 由于固态的胶囊的药品仿单说明Palbociclib(Ibrance)药物要“与食物一起服用”,因此应在给予患者鼻胃管灌食营养补充剂后,立即服用制备后的Palbociclib(Ibrance)药物混悬剂。 具体的药物代谢动力学的研究,尚未正式评估Palbociclib(Ibrance)药物胶囊崩解后通过 NG 管给药的方法,如下文所述。因此,本文作者不能保证使用这种方法会产生,与口服完整的 palbociclib 胶囊制剂所观察到的临床结果是相当的。 在临床试验中,尚未正式研究破坏和打开Palbociclib(Ibrance)的药物胶囊,并将其粉末与液体、苹果酱或软食品混合的过程,或将配制的胶囊在液体中崩解以便于给药的过程。

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Lenvatinib与免疫检查点抑制剂治疗局部晚期或转移性胆道癌的3个研究整理

Toripalimab(特瑞普利单抗)属于免疫检查点抑制剂。而Lenvatinib 是一种多重激酶抑制剂,可抑制血管内皮生长因子受体 VEGFR1-3、纤维母细胞生长因子受体 FGFR1-4、RET、KIT 和血小板衍生生长因子受体 PDGFR- alpha 之激酶活性,该药可以抑制肿瘤生长及血管新生。目前lenvatinib 的适应症为分化型甲状腺癌与肾细胞癌,日前台湾食品药物管理署已核准此药用于无法手术切除且不适合局部治疗之晚期肝细胞癌病人。   Lenvatinib搭配搭配免疫检查点抑制剂,用于晚期肝内胆管癌的第一线治疗研究报告如下:   该研究共收录了31位局部晚期或转移性肝内胆管癌患者,给予治疗:每日Lenvatinib 口服8mg或12mg(体重<60 kg给 8mg,>60 kg 12mg),搭配每三周静脉注射Toripalimab 240mg。

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美国FDA 2022年9月正式核准度伐利尤单抗Durvalumab可以用于治疗局部晚期或转移性的胆道癌

Durvalumab(商品名:Imfinzi 度伐利尤单抗)属于PD-L1免疫检查点抑制剂。 T淋巴细胞上有许多免疫检查点,有些是促进它们活化,就像是踩油门一样,有些反而是抑制它们,就像是踩煞车,而PD-1就是属于抑制性的免疫检查点。 当T细胞靠近癌细胞要清除他们时,癌细胞经常会出现PD-L1配体,当PD-L1配体和T淋巴细胞上的 PD-1受体相结合后,会导致T细胞失能而无法发挥功能。而PD-L1免疫检查点抑制剂药物则可以抑制PD-1和PD-L1结合,也就是拿掉T淋巴细胞上的煞车,重新唤醒T细胞,让其发挥抗癌作用。 Durvalumab目前台湾FDA核准的适应症有非小细胞肺癌、小细胞肺癌、泌尿道上皮癌。美国FDA于2022年9月2 日正式核准Durvalumab可以用于治疗局部晚期或转移性的胆道癌(包括肝内胆管癌、胆囊癌、肝外胆管癌)成人患者。 该核准的适应症的立论基础主要来自临床试验TOPAZ-1 (NCT03875235) 的疗效资料。TOPAZ-1 研究是一项随机化、双盲、安慰剂对照的多中心临床试验,共收录了685例既往未接受过系统治疗、且已经有组织学确诊的、局部晚期不可切除的或转移性胆管癌患者。 临床试验TOPAZ-1收录患者的人口学统计资料如下: 56% 是亚洲人、37% 是白人、2% 的黑人和 4% 的其他种族;7% 西班牙裔或拉丁裔; 其中50%为男性和 50% 女性; 中位年龄为 64 岁(范围 20-85 岁),47% 为 65 岁或以上。 56% 为肝内胆管癌,25% 患有胆囊癌,19% 是肝外胆管癌。 收录患者以1:1随机接受以下治疗: 实验组-Durvalumab 1500 mg Day 1/化疗: Gemcitabine 1000 mg/m2 + 顺铂 25 mg/m2 day 1,8,每21天为一个疗程,最多使用8个疗程。然后接续Durvalumab 1500 mg 每4周给药1次。 对照组-安慰剂 Day 1/化疗: Gemcitabine 1000 mg/m2 + 顺铂 25 mg/m2 day 1,8,每21天为一个疗程。然后接续安慰剂 每4周给药1次。 PD-L1免疫检查点抑制剂药物Durvalumab或是安慰剂可持续使用,直至疾病恶化或出现不能耐受的毒性。如果患者临床稳定并且有获益,则经过研究者确定后,允许疾病恶化后继续用药。

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类黄酮类西药达夫隆 Daflon 治疗痔疮、静脉曲张和淋巴水肿的新希望

乳腺癌CDk4/6抑制剂药物palbociclib爱博新健保给付新规定

以下乳腺癌CDk4/6抑制剂药物palbociclib爱博新健保给付新规定 自2021年 10 月 1 日生效 做为停经后乳腺癌妇女发生远程转移后之全身性药物治疗,须完全符合以下条件: (注:民国110 年 9 月30日前给付规定是限用于与芳香环转化酶抑制剂并用,做为停经后乳腺癌妇女发生远程转移后之第 1 线全身性药物治疗) 须完全符合以下条件: (1)激素受体为强阳性: ER 或 PR >30%。 (2)HER-2 检测为阴性。 (3) 经完整疾病评估后未出现器官转移危急症状 (visceral crisis)且无中枢神经系统(CNS)转移。 (4) 骨转移不可为唯一转移部位。 (话聊俱乐部注:民国110 年 9 月30日前给付规定是病况若是有单纯骨头转移,或是合并脑转移,并无明文规定不给付) (5)病患目前未接受卵巢功能抑制治疗(包含 GnRH analogue 等) 且满足下列条件之一: Ⅰ.年龄满 55 岁。 Ⅱ.曾接受双侧卵巢切除术。 Ⅲ.FSH 及 estradiol 血液检测值在停经后数值范围内。 经事前审查核准后使用,核准后每24 周须检附疗效评估数据再次申请,若疾病恶化即必须停止使用,且后续不得再申请使用本类药品。 3.使用限制: (1)palbociclib 每日最多处方 1 粒。 (2)palbociclib 每日最多处方 1 粒。 (3)本类药品仅得择一使用,唯有在耐受不良时方可转换使用,使用总疗程合并计算,以每人终生给付 24个月为上限,惟 110 年 9 月 30 日以前已核定用药之病人,得经事前审查核准后,使用至疾病恶化或总疗程达 24 个月为止,且后续不得再申请使用本类药品。 4.若先前使用 everolimus 无效后,不得再申请本类药品。 逸仙e学苑批注: 自民国110 年 10 月1日起CDk4/6抑制剂药物 壹、以下所指的CDK4/6抑制剂是palbociclib(IBRANCE,爱乳适)与Ribociclib (Kisqali,击癌利),至于另一个CDK4/6抑制剂Abemaciclib(Verzenio, 捷癌宁)截至发文时健保仍未开放给付。 贰、仍然是停经后乳腺癌妇女发生远程转移后,关于停经后之规定标准– 甲、年龄满 55 岁。或 乙、曾接受双侧卵巢切

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让台湾新国病肺癌远离台湾以及翻转肺癌5年存活率吧!

虽然肺癌的治疗这些年年来一直在进步,但仍有大量尚未被满足的临床需求。目前研究指出,大约有27%的肺癌患者确诊时为肺癌1期,但第四期肺癌患者也高达37%比例。 有个概念,大家一定要知道。肺癌的存活率会随着肿瘤的分期的升高而降低,肺癌1期的5年存活率将近8成,但第四期肺癌则只有6%。 要如何在未来5年翻转肺癌存活率,来个翻倍呢? 自1990年代起,随着胸部低剂量计算机断层(LDCT)的导入,肺癌筛查的研究因而进入LDCT时代。2011年,美国国家肺癌筛查临床试验(NLST)的随机对照性研究结果公布,与胸部X光相比,对肺癌高危险族群进行筛查,胸部低剂量计算机断层可以使肺癌的死亡率降低20%。 欧洲大型的肺癌筛查( NELSON)临床试验之研究结果证实,肺癌高危人高危险族群接受胸部低剂量计算机断层的筛检,可以显著降低肺癌的病死率,男女均可以从胸部低剂量计算机断层的筛查中获益。而多中心的意大利肺部检测(MILD) 临床试验也证实之研究结果证实,使用胸部的低剂量计算机断层进行肺癌检筛,可降低10年的肺癌死亡率。 所以低剂量计算机断层进行肺癌检筛,是发现早期肺癌最有效的手段,如此可能将原本肺癌从晚期不可治愈的疾病阶段,因提早发现转变为早期可治愈的疾病阶段。 在由低剂量计算机断层进行肺癌检筛的确诊病例中,大部分患者为1A-1B期肺癌。这些绝大部分早期肺癌患者,可以透过手术等局部治疗手段根治疾病。根据美国癌症联合协会(AJCC)第八版的肺癌分期,肺癌1期的整体预后绝对远远优于晚期患者,5年存活率达到68%-92%。在国际 ELCAP 研究中,73% 在诊断后 1 个月内即接受手术切除的肺癌1期患者,其 10 年存活率有 92%。再次证实早期肺癌检筛,能够大幅改善患者的预后。 最后建议肺癌检筛应该从即刻做起,因为肺癌检筛可以早期发现肺癌,降低肺癌死亡率;且需要与专业医师讨论如何量身裁制你的肺癌检筛方案,以涵盖被忽略的高风险族群;国家也应该将肺癌检筛全面纳入医疗保健系统。如此,才能让未来五年内的肺癌存活率翻倍,让台湾新国病-肺癌,远离台湾。 相关肺癌信息请至: https://www.cancerinfotw.org/ 更多肺癌信息 请至: https://mycancerfree.com/cn/cancer-total-cn/

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不同癌症转移的部位是有所不同

Tramadol之健保给付规定

非类固醇抗发炎剂(NSAIDs)药品,属下列成分之口服制剂:celecoxib、nabumetone、meloxicam、etodolac、nimesulide、etoricoxib、含naproxen及esomeprazole复方制剂 1.本类制剂之使用需符合下列条件之一者: (1)骨关节炎病患  Ⅰ.每日药费为4.5元以下,可用于18岁以上病患。  Ⅱ.依个别成分规定如下:    ⅰ含celecoxib成分之Relecox 200mg仅可使用于50岁以上病患。    ⅱ含nabumetone成分之No-Ton、Nabuton、Labuton及含etoricoxib之Arcoxia 60mg仅可使用于60岁以上病患。    ⅲ含etodolac成分之缓释锭剂胶囊剂及一般锭剂胶囊剂仅可使用于60岁以上病患,惟单价低于2.25元(如Etopin、Etodon、Jenac、Doloc)且每日处方不超过2粒者,可用于18岁以上之病患。 (2)类风湿性关节炎、僵直性脊髓炎、干癣性关节炎等慢性病发炎性关节病变,需长期使用非类固醇抗发炎剂者。 (3)合并有急性严重创伤、急性中风及急性心血管事件者 (4)同时并有肾上腺类固醇之患者。 (5)曾有消化性溃疡、上消化道出血或胃穿孔病史者。 (6)同时并有抗拟血剂者。 (7)肝硬化患者 2.使用本类制剂之病患不得预防性并用乙型组织胺受体阻断剂、氢离子帮浦阻断剂及其他消化性溃疡用药,亦不得合并使用前列腺素剂(如misoprostol) 3.Nimesulide限用于急性疼痛缓解,其连续处方不得超过15日。 4.含naproxen及esomeprazole复方制剂不得作为急性疼痛的初始治疗。 数据源: https://www.nhi.gov.tw #陈骏逸医师 #陈骏逸医师的用心话聊俱乐部 #与你癌归于好 #celecoxib   #nabumetone #meloxicam #etodolac #nimesulide #etoricoxib #naproxen #esomeprazole NSAID数据源: https://www.nhi.gov.tw/ 更多NSAID健保给付规定 请至: https://mycancerfree.com/e-sc

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非类固醇抗发炎剂(NSAID)外用制剂之健保给付规定

非类固醇抗发炎剂(NSAIDs)药品,属下列成分之口服制剂:celecoxib、nabumetone、meloxicam、etodolac、nimesulide、etoricoxib、含naproxen及esomeprazole复方制剂 1.本类制剂之使用需符合下列条件之一者: (1)骨关节炎病患  Ⅰ.每日药费为4.5元以下,可用于18岁以上病患。  Ⅱ.依个别成分规定如下:    ⅰ含celecoxib成分之Relecox 200mg仅可使用于50岁以上病患。    ⅱ含nabumetone成分之No-Ton、Nabuton、Labuton及含etoricoxib之Arcoxia 60mg仅可使用于60岁以上病患。    ⅲ含etodolac成分之缓释锭剂胶囊剂及一般锭剂胶囊剂仅可使用于60岁以上病患,惟单价低于2.25元(如Etopin、Etodon、Jenac、Doloc)且每日处方不超过2粒者,可用于18岁以上之病患。 (2)类风湿性关节炎、僵直性脊髓炎、干癣性关节炎等慢性病发炎性关节病变,需长期使用非类固醇抗发炎剂者。 (3)合并有急性严重创伤、急性中风及急性心血管事件者 (4)同时并有肾上腺类固醇之患者。 (5)曾有消化性溃疡、上消化道出血或胃穿孔病史者。 (6)同时并有抗拟血剂者。 (7)肝硬化患者 2.使用本类制剂之病患不得预防性并用乙型组织胺受体阻断剂、氢离子帮浦阻断剂及其他消化性溃疡用药,亦不得合并使用前列腺素剂(如misoprostol) 3.Nimesulide限用于急性疼痛缓解,其连续处方不得超过15日。 4.含naproxen及esomeprazole复方制剂不得作为急性疼痛的初始治疗。 数据源: https://www.nhi.gov.tw #陈骏逸医师 #陈骏逸医师的用心话聊俱乐部 #与你癌归于好 #celecoxib   #nabumetone #meloxicam #etodolac #nimesulide #etoricoxib #naproxen #esomeprazole

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