血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師
乳癌存活者 (Breast cancer survivors) 在接受乳房手術和放射治療和化療等多模式治療後，常常面臨一系列醫療、生理和心理健康方面的挑戰。這些治療措施可能會對肌肉骨骼系統產生各種不良影響，包括疲憊、肌無力和神經病變，所有這些都與姿勢障礙以及步態和平衡障礙有關。
姿勢、平衡和步態的問題是乳癌存活者的重大挑戰，對其生活品質和日常功能有相當大程度的影響。
大量研究揭示了這些問題的多面性，指出了一系列導致乳癌存活者姿勢改變和平衡障礙的因素。乳癌治療，例如:化療和乳房手術（主要包括乳房切除術和腋窩淋巴結清除術（ALND）），已被確定視影響姿勢控制和改變的關鍵因素，這些治療與淋巴水腫和肩關節活動度降低等嚴重併發症有相關。
接下來深入探討了影響乳癌存活者姿勢和平衡障礙的複雜因素之間的相互作用，並探索了如何提升患者整體健康水平的潛在管理方案和措施。
確診乳癌並接受治療的患者可能會隨著時間的推移，而出現姿勢異常[的問題。乳癌患者治療後姿勢改變的頻率高於健康族群。研究表明，接受化療和乳房手術治療的個體在安靜姿勢和動態任務]中，會出現姿勢控制和感覺組織的紊亂。例如，據報告，含紫杉醇的化療方愛會導致平衡失調，姿勢不穩。
此外，手術技術，尤其是乳癌治療中的乳房切除術和腋窩淋巴結清除術，也與姿勢改變有關，這強調了規則的評估和比較以了解其影響的必要性。此外，淋巴水腫可能會加劇姿勢異常、並影響手臂的功能。
已有研究指出，姿勢和平衡障礙會導致運動控制能量消耗增加，加劇疲勞，最終可能導致身體功能受限。此外，與多模式癌症治療相關的認知功能障礙，是可能損害日常活動、降低生活品質並加劇姿勢和平衡障礙。此外，睡眠障礙是一種常見現象，會影響睡眠品質的各個方面，並可能加因此劇姿勢和平衡的問題。儘管由於治療的多面性，與姿勢和平衡問題相關的問題種類繁多，但我們將詳細解釋與導致姿勢和平衡問題的身體因素相關的具體問題。
姿勢改變
乳保留手術後，觀察到的姿勢異常包括各種症狀，例如:肩部前伸、脊柱錯位、肩胛骨移位、頭部前傾、骨盆傾斜增加以及足部姿勢異常。研究表明，姿勢異常的發生是由於手術、肌肉失衡、疼痛、疤痕組織形成、迴避姿勢以及淋巴水腫等因素造成的。此外，脊椎姿勢改變在不同平面上的表現也不同。
研究經常探討乳房切除術對身體的影響，並分析接受手術的女性的體位。已觀察到乳房切除術後的乳房保留治療表現出脊椎矢狀面、冠狀面和額狀面的紊亂，以及軀幹傾斜度增加、表面旋轉和側向偏差。此外，接受乳房保留治療的患者也報告了體姿失衡，無論腋窩介入治療的類型如何，這表明即使沒有進行大規模手術，也有可能出現體姿的失調。特別是在大型手術中，可能會觀察到上肢胸大肌、前鋸肌、上斜方肌、菱形肌和背闊肌之間的肌肉無力和不平衡，這些都是導致姿勢障礙的重要因素。這些脊椎排列和姿勢的改變會降低乳房保留治療的整體姿勢穩定性和平衡性。
頭頸部不對稱
乳癌治療，尤其是乳房切除和輔助治療，可能會影響頭頸部的姿勢。
乳癌治療相關的身體姿勢、肌肉張力分佈和整體姿勢控制的改變，都可能導致頭頸部姿勢的改變。單側乳房切除術後，預計會出現頭部前傾和頸部側傾。然而，值得注意的是，這些改變會隨著時間的推移而顯著惡化。
在長期追蹤中，幾乎所有患者都觀察到頭頸部姿勢的改變，這凸顯了單側乳房切除對周圍結構和身體姿勢的影響。此外，已證明單側淋巴水腫與這些變化有關，並且通常被認為是加劇姿勢功能障礙的因素。
在患有淋巴水腫的女性中，可觀察到頭部前移、頭部向手術側旋轉和側彎。此外，受淋巴水腫影響的肢體的重量也是導致肩部和肩胛帶肌肉回縮、頸部肌肉緊張、頸部彎曲旋轉和側屈。
軀幹不對稱和脊椎彎曲
與術前相比，單側乳房切除術會導致短期和長期的身體不對稱。
研究證實，單側乳房切除術對脊椎有顯著的長期影響，目的在補償缺失乳房的重量。一項研究透過比較術前和術後的數值，強調了術後角度變化的重要性，並強調了已有特發性脊椎側彎患者脊椎側彎進展的風險。
在接受單側乳房切除術的患者中，右側乳房切除術患者的脊柱彎曲角度向左側增加，左側乳房切除術患者的脊柱彎曲角度向右側增加。另一方面，接受乳房重建手術的患者與術前相比，也觀察到了身體不對稱的情況。然而，這一比例往往高於未接受乳保留手術的乳房切除術患者。
此外，另一項研究證實，乳房切除術會導致上胸椎 Cobb 角增大，這表示脊椎彎曲度增加。該研究還表明，乳房重建手術可以在一定程度上緩解這種情況。
總之，我們觀察到乳房切除側 Cobb 角發生了變化。乳房重建手術在平衡體重變化的重要性。
脊椎最顯著的變化之一發生在前後方向，尤其是在胸椎和腰椎區域。接受過手術的患者，其軀幹在矢狀面上的運動角度值會受到更大的限制。淋巴水腫的存在會加劇這個過程。這些變化可能導致脊椎側彎、平衡問題、胸廓活動受限以及潛在的呼吸功能問題。
對於接受乳房切除術的患者，尤其是胸椎後凸和腰椎前凸增加的患者，前後方向的偏差會影響軀幹肌肉的使力能力，無論屬於哪個肌肉群。因此，姿勢的改變顯然也會影響軀幹肌肉的功能。此外，乳房切除術後，腰骶角、腰椎前凸、胸椎傾斜角和胸椎後凸均顯著增加，但接受乳房重建手術的患者這些增加的程度較不明顯。
綜上所述，可以說，後凸姿勢是脊椎變化中最顯著的姿勢之一。此外，乳房切除術對此過程的影響，並有研究強調後凸姿勢可以透過乳房重建術得到一定程度的矯正。然而，值得注意的是，即使在全乳房切除術後使用外部假體或組織擴張器，仍可能出現姿勢的改變。
儘管研究顯示乳房切除術會導致脊椎彎曲和其他姿勢異常，但另一個重要問題是這些患者是否有脊椎側彎。對一組既往有脊椎側彎的患者進行乳癌手術前後的評估表明，這類患者術後脊椎的變化可能更為嚴重。此外，觀察發現，軀幹側屈曲更傾向於手術對側。這樣，手術側肩胛骨的高度也會增加。
此外，研究發現，對於接受單側乳房切除術且未進行乳房重建的患者，切除的乳房組織品質與脊椎彎曲度變化的程度有關。乳房較大的患者僅接受單側乳房切除手術，可能會增加側向偏差加劇的風險。
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