血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師 血清腫（Seroma）是乳房切除術（Mastectomy）、局部腫瘤切除術（Lumpectomy）及腋下淋巴結清除術（Lymph node removal）後極常見的術後併發症。病理機制源於手術創造了皮下死腔（Dead spaces），致使清亮體液（Clear fluid）在皮下組織層積聚。臨床表現常於術後數天至數週內出現，包含切口附近的腫脹包塊、飽脹感（Fullness）、沉重感（Heaviness）、緊繃不適及皮膚發亮等症狀。 在進行乳癌根除手術或乳房重建時，經常需要大面積游離皮瓣並切除淋巴組織。然而，當外科醫師精準地完成腫瘤切除後，患者在復原期卻常面臨一個棘手的問題-血清腫（Seroma）。 血清腫本質上是在皮膚下方積聚的清亮體液。當手術涉及廣泛組織切除或淋巴結清掃時，清掃區域越大，血清腫發生的機率就越高。即便是手術中留置了引流管，血清腫仍有可能在引流管拔除後或甚至留置期間發生。
文:中西醫腫瘤專科 陳駿逸醫師 最新臨床數據顯示，將免疫檢查點抑制劑 Tislelizumab 結合多種強力化療藥物（POFI 方案），在晚期胃癌患者中展現了極高的客觀緩解率（ORR）與可控的安全性。 在臨床治療中，我們常面臨一個挑戰：雖然免疫檢查點抑制劑在部分癌症表現亮眼，但對於晚期、HER2 陰性的胃癌，單獨使用或僅結合傳統化療，效果仍有待提升。本次引用的 SYLT-023 研究，採取了「雞尾酒式」的強力進擊策略，將 Tislelizumab 與 irinotecan、paclitaxel、oxaliplatin 及 5-FU/leucovorin（即 POFI 方案）合併使用。 這就像是為免疫系統進行了一次「精密武裝」：如果把免疫細胞比作一名訓練有素的士兵，而癌細胞是狡猾的隱形對手。免疫檢查點抑制劑的作用，就像是拆掉了隱形防護罩的「遮蔽物」，讓士兵能看見目標；而強力化療的作用，則是通過產生「免疫原性細胞死亡」（Immunogenic Cell Death），將癌細胞轟炸出大量碎片。這些碎片散落時會釋放訊號，告訴士兵：「這裡有敵軍，趕快攻擊！」透過化療製造戰場混亂，再輔以免疫治療清除敵軍，這兩者的協同效應，正是治療能取得高達 93.5% 客觀緩解率的關鍵機制。 臨床實踐的挑戰與解決方案：在療效與耐受性之間取得平衡
血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師 胃癌患者中屬於MSI-H(微衛星狀態高度不穩定)，大約是4-24%，但1-3期胃癌高達有3成，其比例會因腫瘤分期、位置而有所差異。 MSI-H在局部晚期胃癌中的比例，可能會隨著年齡增長而顯著增加，根據研究，在85歲以上的族群中甚至接近半數之微衛星狀態屬於高度不穩定，既往醫學研究的資料（如MAGIC研究）已經披露，微衛星狀態高度不穩定的胃癌患者並不能從傳統的圍手術期化療（如化療ECF方案）中受惠，接受圍手術期化療組的生存時間延長的受益，甚至可能劣於直接手術組，這意味著很大一部分患者在面對接受圍手術期化療之胃癌患者，存在有極大的風險。 此外，這種MSI-H(微衛星狀態高度不穩定)胃癌對化療的不敏感性，更促使了臨床醫生必需要為 MSI-H患者尋找更精准的治療路徑。随著免疫檢查點抑制劑的世代來臨，MSI-H(微衛星狀態高度不穩定)胃癌的治療格局發生了劇烈的變化。在一項評估PD-1免疫檢查點抑制劑pembrolizumab(商品名Keytruda/吉舒達)在 MSI-H泛癌種治療的研究中（當中包含有胃癌患者），結果顯示pembrolizumab在 MSI-H泛癌種治療的3年總體生存率高達94%，3年無事件存活率為80%。值得注意的是，51.4% 的患者在獲得腫瘤緩解後並未接受手術。研究還強調了ctDNA(循環腫瘤DNA)的預測價值：在入組試驗前ctDNA屬於陽性的16位患者，有9名患者在pembrolizumab治療後出現了ctDNA轉陰性，這會與之後良好的預後有高度相關。 這兩款藥物的組合 (Nivolumab + Ipilimumab) 是目前癌症免疫治療中的雙免疫檢查點抑制劑療法，結合了兩種不同機制來強化免疫系統對抗癌細胞的能力。Nivolumab (保疾伏, Opdivo): 屬於 PD-1免疫檢查點抑制劑。它能阻斷癌細胞表面的 PD-L1 與 T 細胞上的 PD-1 結合，移除癌細胞的「免疫屏蔽」，讓 T 細胞重新偵測並攻擊腫瘤。而Ipilimumab (益伏, Yervoy): 屬於 CTLA-4 免疫檢查點抑制劑。它作用於免疫反應的早期階段，透過促進 T 細胞的增殖與活化，增強整體免疫反應的強度。兩者併用能「解開煞車」並「踩下油門」，在臨床上顯示出比單一藥物更強的腫瘤縮小效果與更長的存活
血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師 乳癌存活者 (Breast cancer survivors) 在接受乳房手術和放射治療和化療等多模式治療後，常常面臨一系列醫療、生理和心理健康方面的挑戰。這些治療措施可能會對肌肉骨骼系統產生各種不良影響，包括疲憊、肌無力和神經病變，所有這些都與姿勢障礙以及步態和平衡障礙有關。 姿勢、平衡和步態的問題是乳癌存活者的重大挑戰，對其生活品質和日常功能有相當大程度的影響。 大量研究揭示了這些問題的多面性，指出了一系列導致乳癌存活者姿勢改變和平衡障礙的因素。乳癌治療，例如:化療和乳房手術（主要包括乳房切除術和腋窩淋巴結清除術（ALND）），已被確定視影響姿勢控制和改變的關鍵因素，這些治療與淋巴水腫和肩關節活動度降低等嚴重併發症有相關。 接下來深入探討了影響乳癌存活者姿勢和平衡障礙的複雜因素之間的相互作用，並探索了如何提升患者整體健康水平的潛在管理方案和措施。 確診乳癌並接受治療的患者可能會隨著時間的推移，而出現姿勢異常[的問題。乳癌患者治療後姿勢改變的頻率高於健康族群。研究表明，接受化療和乳房手術治療的個體在安靜姿勢和動態任務]中，會出現姿勢控制和感覺組織的紊亂。例如，據報告，含紫杉醇的化療方愛會導致平衡失調，姿勢不穩。 此外，手術技術，尤其是乳癌治療中的乳房切除術和腋窩淋巴結清除術，也與姿勢改變有關，這強調了規則的評估和比較以了解其影響的必要性。此外，淋巴水腫可能會加劇姿勢異常、並影響手臂的功能。 已有研究指出，姿勢和平衡障礙會導致運動控制能量消耗增加，加劇疲勞，最終可能導致身體功能受限。此外，與多模式癌症治療相關的認知功能障礙，是可能損害日常活動、降低生活品質並加劇姿勢和平衡障礙。此外，睡眠障礙是一種常見現象，會影響睡眠品質的各個方面，並可能加因此劇姿勢和平衡的問題。儘管由於治療的多面性，與姿勢和平衡問題相關的問題種類繁多，但我們將詳細解釋與導致姿勢和平衡問題的身體因素相關的具體問題。
文:癌歸於好/中西醫腫瘤專科 陳駿逸醫師 傳統針灸有2000多年的歷史，自有歷史以來，針灸的針具從來沒有改變過，都是使用尺寸0.3毫米的「毫針」，直到1996年才有了新的發展。 1996年，中國的中醫學博士符仲華汲取傳統針灸醫學的基礎和精華後，改良了針灸針具，並發明浮針療法。由於浮針療法適用於治療肌肉與軟組織的長期疼痛及關節部位的術後復健，且效果顯著，在全球中醫界和疼痛醫療界引起關注。 浮針和傳統針灸到底有何不同？ 傳統的針灸針為毫針，針長依使用的穴位部位不同，分別有1～9公分不等的長度。針灸針在下針時，是以90度垂直插入肌膚表面、刺入穴位，再透過「提插」和「捻轉」手法刺激穴位，達到刺激經絡和激發經氣的目的。 浮針療法則需要使用一次性的針具，這包含了針套、軟針管、及針芯。當中醫師找到影響局部疼痛處的皮下疏鬆結締組織層後，會以小於30度的橫面下針、平行刺入肌膚，再透過特殊的「掃散」行針手法，牽動和刺激周遭的肌筋膜。
文:中西醫腫瘤專科 陳駿逸醫師 臨床試驗 CheckMate 649是一項隨機、多中心、開放標籤的試驗，針對1,581 名既往未經治療的晚期或轉移性胃癌、食道胃交處癌和食道腺癌患者的，分別第一線給予化學免疫療法(nivolumab加化療XELOX 或FOLFOX) 或第一線給予單獨化療。 在 PD-L1 CPS(綜合陽性評分) 大於或等於5 的患者中評估主要的療效結果，指標是透過獨立審查委員會評估的無惡化存活期 (PFS) 和總體存活期 (OS)。 而CHECKMATE-649 臨床試驗證明化學免疫療法對於PD-L1 CPS(綜合陽性評分) 大於或等於5病患的 PFS 和 OS 上，呈現出有統計學上的顯著改善。 化學免疫療法組的中位總體存活期為14.4 個月，而單獨化療組的中位總體存活期為11.1 個月（風險比為 0.71。 化學免疫療法組的中位PFS 為7.7 個月，而單獨化療組的中位PFS 只有6.0 個月（風險比為0.68）。
文:癌歸於好/中西醫腫瘤專科 陳駿逸醫師 現代醫學所稱的肝癌，中醫古籍中並無肝癌一詞，但肝癌歸屬於多種病症之中。相當於中醫古書中所載的“肝著”“肝積”“黃疸”“脅痛”“積聚”“癥瘕”“鼓脹”等。這些雖是與現代醫學所稱的肝癌相關的傳統病證名彙，但不能完整體現現代醫學所稱的肝癌之病因病機。 中醫謂:辨證出疾病的基本病機，方能了解疾病的根本。中醫認為肝癌是因為情志不暢、飲食不節，傷及脾胃，以致濕熱內生，又因少陽樞機不利，導致脾失運化，痰濁內生，日久夾瘀成毒，痰瘀毒互結，聚於肋下，而成結塊。 研究證明，中藥治療原發性肝癌的具有抑制肝癌的癌前病變、抑制肝癌細胞增殖、誘導肝癌細胞凋亡、誘導肝癌細胞分化、影響肝癌細胞端粒酶活性、調節和提高機體免疫功能、抑制肝癌血管形成和轉移以及逆轉免疫受壓迫的藥理作用。
文:癌歸於好/中西醫腫瘤專科 陳駿逸醫師 小紅莓類（anthracyclin）化學治療藥物，包括Adrimycin、Epirubicin、Idarubicin、liposomal doxorubicin等等。這類藥物常用於乳癌、白血病、卵巢癌、肉瘤的治療。舉例來說，小紅莓類乳癌化學治療就經常使用於早期乳癌的術後輔助性化學治療以及晚期乳癌的前導性化學治療，與復發性的乳癌的姑息性化學治療不同時期。
文:癌歸於好/中西醫腫瘤專科 陳駿逸醫師 化療引起的周邊神經病變 (CIPN) 是乳癌患者於化療療程完成後最虛弱的長期副作用之一。周邊神經病變的症狀，包括傷害運動神經造成的肌肉無力；傷害感覺神經造成的麻木、異常感覺或異常疼痛；若傷害到自主神經，甚至有可能危及生命。 周邊神經病變所導致的麻木或肌肉無力。 大約有30%至 85.9 %癌症病人會發生化學治療引起之周邊神經病變，症狀會影響日常活動功能，產生情緒壓力，進而降低生活品質。接受神經毒性化療藥物如：紫杉醇類（taxanes）、鉑類（platinum）、長春花鹼類（vinca alkaloids）患者常見周邊神經病變副作用。
文:癌歸於好/中西醫腫瘤專科 陳駿逸醫師 控制癌症的主要措施之一的化療，是透過使用各種小分子化合物和生物製劑來進行。與往常一樣，天然植物的中草藥作為這些化療藥物的重要來源，例如:紫杉醇 (Taxol®)、鬼臼毒素衍生物(etoposide等)和長春花生物鹼（vincristine，vinorelbine）。另一方面，天然真菌更是化療藥物的重要來源，舉凡doxorubicin, daunomycin, mitomycin C, 及 bleomycin化療藥物，都是來源自真菌，特別是鏈黴菌中所研發的抗癌化療藥物更是的代表性例子。 這些具有醫療價值真菌的蕈菇類，除了它們的營養價值外，近年來真菌中有醫療價值的蕈菇類，不僅作為免疫調節藥物的來源，而且作為癌症常規化學療法或放射療法的輔助療法，以增強化學療法或放射療法的效力或減少其副作用。在這方面，近年來研究得最好且最完善的醫療用蕈菇類就是雲芝 。 雲芝是一種大型珍貴的藥用真菌，含有豐富的蛋白質、脂肪、多醣體、多醣肽及所有葡聚醣、三萜類、木質素、多種胺基酸及微量元素。多醣肽中還另有五類單糖，包括鼠李糖、半乳糖、阿拉伯糖、甘露糖及木糖。 雲芝作為中藥的一部分，其藥用價值至少可以追溯到 2000 年前。中醫學認為雲芝，味甘平淡，性微寒，歸肝、脾、肺經。傳統用法為健脾利濕、止咳平喘及刺激免疫。民間常用雲芝於包括健康促進作用，增加體力和長壽及抗癌的治療，值得一堤的來自中國和日本的兩種雲芝多醣體的商業產品，分別是 PSP 和 PSK，可作為癌症的輔助治療。與其他食用真菌一樣，雲芝的主要生物活性成分是多醣肽 (PSP)，它是從菌絲體和發酵液中分離出來的PSP 的主要來源是中國PSP和日本PSK的商業產品，分別是從“COV-1”和“CM-101”的菌株中生產。這兩種產品都已被批准作為藥物，主要作為癌症治療的輔助劑。甚至於20幾年前台灣健保就開始給付胃癌術後可以使用藥物krestin(PSK，克速鎮)，日本的健保也給付物krestin(PSK，雲芝多醣體)用於胃癌、大腸癌術後輔助治療，並建議合併術後輔助化療。足以見得雲芝，特別是PSK-雲芝多醣體，在癌症治療的角色。