細胞治療中心/台中醫院血液腫瘤科 陳駿逸醫師
冠狀動脈電腦斷層攝影（CCTA）已經成為評估缺血性心臟病的最前線利器，透過冠狀動脈狹窄嚴重程度分級標準（SCCT grading scale for stenosis severity）標準化分級能精準轉譯管腔狹窄率。
在患者接受抗癌治療的過程中，心血管系統的健康往往是決定預後與能否順利完成療程的關鍵基石。近年來，心血管電腦斷層掃描學會所制定的冠狀動脈狹窄嚴重程度分級標準（SCCT grading scale for stenosis severity），為我們提供了一套極具客觀性與再現性的語言。這套系統以評估冠狀動脈管腔直徑狹窄百分比（% Diameter Stenosis）為核心，並作為 CAD-RADS（Coronary Artery Disease-Reporting and Data System）報告系統的骨幹，協助跨科別醫師快速掌握患者的冠狀動脈疾病嚴重程度。
為什麼我們需要統一的 SCCT 分級標準？
傳統描述性報告缺乏跨科溝通基準，容易造成缺血性心臟病風險評估的歧異與治療延誤。
在 SCCT 推出標準化分級之前，心血管影像報告經常充滿主觀的描述詞彙，例如:「輕微斑塊」、「顯著狹窄」或「狹窄不一」，這給跨團隊照護帶來極大的困擾。對於非心臟科的臨床醫師而言，很難單憑字面意思判斷患者是否需要照會心臟內科、暫緩非心臟手術，或是開始進行二級預防（如:使用 Statin 類藥物或抗血小板抗凝血劑）。
特別是在直徑大於或等於 1.5 毫米的主要冠狀動脈分支中，即使是細微的狹窄變化，也可能在患者承受生理壓力（如:大手術、化療藥物心毒性或嚴重感染）時演變成心肌梗塞。為了消除這種資訊不對稱，SCCT 標準化分級將血管管腔直徑狹窄量化，提供了統一的溝通平台。
SCCT 狹窄嚴重程度分級與 CAD-RADS 對應解析
掌握從 0% 到 100% 的六級解剖學分類，能快速將影像學表現轉化為具體的臨床處置策略。SCCT 將冠狀動脈狹窄程度嚴格劃分為六個等級，並直接與 CAD-RADS 0 到 5 進行對應。以下為其標準化分類架構：
無狹窄（No visible stenosis）| 狹窄 0% | CAD-RADS 0
解剖表現：血管管腔完全通暢，無可見的粥狀硬化斑塊。
微幅狹窄（Minimal stenosis）| 狹窄 1% – 24% | CAD-RADS 1
僅有微小斑塊，管腔輕微改變，未造成明顯血流動力學影響。
輕度狹窄（Mild stenosis）| 狹窄 25% – 49% | CAD-RADS 2
有明確的粥狀硬化斑塊，但管腔狹窄率低於 50%。
中度狹窄（Moderate stenosis）| 狹窄 50% – 69% | CAD-RADS 3
屬於顯著狹窄（Obstructive CAD）的臨界點，可能開始誘發心肌缺血症狀。
重度狹窄（Severe stenosis）| 狹窄 70% – 99% | CAD-RADS 4
管腔嚴重擠壓，血流量顯著下降，通常需要進行心肌缺血評估或血管再通術（Revascularization）。
完全阻塞（Total occlusion）| 狹窄 100% | CAD-RADS 5
血管管腔完全閉塞，無遠端血流的過流。
臨床評估的三大核心原則
在解讀這份報告時，醫師必須掌握以下三個實務評估重點：
- 適用血管範圍：原則上適用於所有直徑大於或等於1.5 mm的主要冠狀動脈分支（包含 LAD、LCX、RCA及其主要分支）。
- 以最高等級判定（Worst-segment rule）：若患者在多處血管均有病灶，整體 CAD-RADS 分級會以「狹窄程度最嚴重」的那處病灶作為該名患者的最終綜合分級。
- 50% 的血流動力學臨界點：臨床上以 50% 狹窄 作為是否構成「阻塞性冠狀動脈疾病的分界線。低於 50%（CAD-RADS 1-2）主要著重於生活型態改善與危險因子控制；達到或高於 50%（CAD-RADS 3-5）則代表可能引發功能性心肌缺血，需要進一步安排功能性測試（如:核醫心肌灌流掃描、FFR-CT）或介入性心導管診療。
將心臟比喻為球場上的王牌得分後衛，而冠狀動脈就是負責將球（氧氣與營養）運送給他的控球後衛（血流通道）。
- 輕度狹窄（25%-49%，CAD-RADS 2）：如同籃球場上的「外圍干擾」
當對手只是拉扯球衣或在距離一步之外伸長手臂防守時，控球後衛雖然感覺到壓力（血管內壁出現粥狀硬化斑塊），但依然能順利將球傳給王牌（心肌）。在靜止或常態運作下，心肌血液供給完好無損，患者完全沒有症狀。
- 中度狹窄（50%-69%，CAD-RADS 3）：如同棒球比賽中的「投手壘上有跑者，進攻縮小」
當血管狹窄達到 50% 的臨界點，就好比棒球比賽到了第七局，壘上有跑者且兩好三壞。此時控球開始受限，如果球隊處於「例行賽步調」（休息狀態），供給尚可維持；但一旦進入季後賽高壓延長賽（心跳加速、運動、手術生理壓力），血流阻力增加，供需失衡就會導致心肌缺血，就像打者無法揮出長打一樣，心臟開始發出警訊（心絞痛）。
重度狹窄至完全阻塞（70%-100%，CAD-RADS 4-5）：如同足球場上的「嚴密雙人包夾與紅牌出場」
當狹窄率高達 70% 至 99%（CAD-RADS 4）時，血管管腔就像足球明星梅西在禁區前遭到對手兩名後衛嚴密包夾，球極難傳遞過去，心肌長期處於極度缺氧的貧血狀態，隨時有陷入「心肌梗塞」的危機；而當達到 100% 完全阻塞（CAD-RADS 5）時，則相當於控球後衛直接領到紅牌被罰出場，該條血管所支配的心肌防線徹底崩潰，若沒有及時側支循環（Collateral circulation）救援，心肌細胞將發生不可逆的壞死。
精準掌握 SCCT 分級標準與 CAD-RADS 系統，有助於跨科別團隊打造全方位的患者照護藍圖。
總結來說，SCCT 冠狀動脈狹窄嚴重程度分級不只是一份放射科的影像報告數據，更是跨科別臨床決策的重要指南。從無狹窄的 CAD-RADS 0 到完全阻塞的 CAD-RADS 5，這套客觀量化的工具讓我們能夠迅速評估血管病變的血流動力學意義。不論是評估心血管疾病患者的治療處置，還是在其他專科療程中進行風險管控，理解 SCCT 分級背後的解剖學與生理學意涵，都能幫助我們為患者制定出更安全、更精準的整體醫療策略。
心血管電腦斷層掃描學會（SCCT）所制定的冠狀動脈狹窄嚴重程度分級標準（SCCT grading scale for stenosis severity），主要是透過評估血管管腔直徑的狹窄百分比來進行分類。這套標準也是目前臨床上 CAD-RADS 報告系統 的核心基礎。
SCCT 狹窄嚴重程度分級表
狹窄嚴重程度（Stenosis Severity） | 管腔直徑狹窄百分比（% Diameter Stenosis） | 相對應的 CAD-RADS 分級 |
無狹窄 (No visible stenosis) | 0% | CAD-RADS 0 |
微幅狹窄 (Minimal stenosis) | 1% – 24% | CAD-RADS 1 |
輕度狹窄 (Mild stenosis) | 25% – 49% | CAD-RADS 2 |
中度狹窄 (Moderate stenosis) | 50% – 69% | CAD-RADS 3 |
重度狹窄 (Severe stenosis) | 70% – 99% | CAD-RADS 4 |
完全阻塞 (Total occlusion) | 100% | CAD-RADS 5 |
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