上腔靜脈症候群

一名64歲女性因為HER2陽性、第三A期的右側乳癌接受乳房與腋窩淋巴結廓清手術。 之後，不幸乳癌在胸壁的地方復發，隨後進行了全乳放射治療，以及接受化療小紅莓以及標靶藥物T-DM1 (Trastuzumab Emtansine，商品名:賀癌寧、Kadcyla）。 於12個療程的T-DM1後，影像掃描和理學檢查均未發現轉移跡象，因此暫停了治療並且門診追蹤。 而於7 個月後，又發現胸壁復發伴肋膜的癌細胞播散，於是改成 9 個療程的 Pertuzumab （商品名: Perjeta， 賀疾妥）與Trastuzumab （商品名:賀癌平；Herceptin ）搭配化療eribulin治療，直至疾病惡化之時，再次給予T-DM1，但2個療程後病情持續惡化。 且因為有8cm縱隔淋巴結的轉移，導致腫瘤壓迫上腔靜脈，讓病患出現上腔靜脈症候群，而且病患呼吸會喘、且臉部水腫。 上腔靜脈症候群為上腔靜脈血流受阻的一種臨床現象，其主要原因包括腫瘤直接侵犯上腔靜脈、轉移之病灶及淋巴結從外部壓迫，大多是由於縱隔腔有腫瘤病變處壓迫到上腔靜脈的回流，造成頭部以及上肢靜脈回流不良，同時有呼吸急促的現象，是一種腫瘤病患的危急症候群。於是趕緊給予HER2的抗體藥物複合體(ADC) -Trastuzumab deruxtecan(DS-8201，商品名:優赫得)，給完一個療程後，病患呼吸會喘的呼吸道症狀全然消失，3個療程後，影像顯示腫瘤的淋巴結轉移情況，受到良好的治療，明顯縮小。 上腔靜脈症候群是腫瘤危急症之一，一般只能選擇姑息性放療來緩解病患的症狀，緊急情況下會使用血管內支架。令人驚訝的是，這一例HER-2乳癌轉移所引起的上腔靜脈上腔靜脈症候群，Trastuzumab deruxtecan給了病患在幾乎無藥可醫的情況，還能有效的治療、快速緩解上腔靜脈症候群的腫瘤危急症。 案例來自:Gan To Kagaku Ryoho. 2022 Jan;49(1):88-90   #Trastuzumab deruxtecan #DS8201 #優赫得 #HER2 #抗體藥物複合體 #ADC #TDM1 #Trastuzumab Emtansine #Kadcyla #Pertuzumab #Perjeta #賀疾妥 #Trastuzumab #賀癌平 #Herceptin #上腔靜脈症候群 #腫瘤