臨床卵巢癌治療上雖然有一些突破，但是仍然有一些重大的關卡未解。
這些重大的關卡是什麼?
卵巢癌的治療之後，即便在手術化學治療之後，病人常常會復發。
有七成的病人會在卵巢癌新診斷之後的3年內復發，而且復發通常也不會有一次，有一次可能就有兩次，有兩次可能就有3次。
有持續復發的病人，還算是運氣比較好的病人，因為復發以後，部分患者的疾病就已經出現失控，甚至出現了往生的情形，所以要怎麼樣用維持治療來延遲下一次的復發。卵巢癌的新標靶藥物PARP抑制劑就是解決這個問題 應運而生的藥物。
到底哪些卵巢癌的族群是比較適合使用PARP標靶藥物作為維持治療呢？
如果你要考慮使用PARP標靶藥物作為第一線維持治療的病人，一定要是第一線含鉑類化療的治療有反應，不管是完全反應或者部分反應的晚期表皮性卵巢癌和輸卵管腫瘤或原發性腹膜癌。
如果你要考慮使用PARP標靶藥物用在第一次復發、或第二次復發、或第3次復發的復發性卵巢癌的維持治療，病人需要是復發之前對於含鉑類化療有敏感性，重點是這次復發時，對於所使用含鉑類化療的治療還是有反應的。
病人這時候才可以考慮PARP標靶的維持治療
在這些重要的前提之下，還要再附加考慮就是當病患如果有下列三種情況，有下列三種情況下的任何一種，才可能會對於PARP標靶藥物的維持治療的效果
可能會更好的。
- 首先是要具備有先天性或遺傳性的BRCA1/2的基因突變
- 或者是卵巢癌的腫瘤細胞裡面出現的後天的、體細胞的的BRCA基因突變
- 或者是卵巢癌細胞具有同源重組功能缺損的情形
而這些基因變異 都需要靠精準的基因檢測，才能夠告訴我們哪些病人是屬於這樣的情況。
但是精準的基因檢測分析不但很花錢，可是有些人花了錢，也不一定找得到他就是適合的使用者。萬一BRCA基因不但沒有先天突變，也沒有後天突變，也就是你的血液當中沒有BRCA基因遺傳性突變，卵巢癌細胞裡面也沒有BRCA基因的突變，而且腫瘤細胞當中也沒有同源重組修復功能缺損的情形，也就是全部相關基因的檢測結果都是陰性的情況下。
你是不是真的要跟PARP標靶藥物、這個看起來對於卵巢癌來講是一個很重要的神藥，與PARP的維持治療是絕緣、無緣呢?這時候是不是就表示你沒有機會因為用了PARP標靶作為維持治療，就沒有機會讓你能夠活得更好久、活得更好?
Niraparib(截永樂/Zejula)這個藥物是一個很不一樣的PARP標靶藥物，研究分析上讓它的使用沒有這麼多的限制。
目前截永樂是可以用在新診斷之晚期卵巢癌的一線維持治療，這時候無論BRCA是不是有先天基因或者後天基因的突變，都可以使用截永樂。也不管有沒有同源重組修復功能的缺損、HRD是否為陽性，都可以使用。
所以在截永樂用在第一線維持治療，是不需要像其他同類藥物一樣特別為了一線維持治療去進一步做基因檢測。
當我們的第一線維持治療使用截永樂之後，很可能會讓卵巢癌反覆復發的宿命，在第一線的維持治療當中，因為截永樂的介入，延緩第一次的腫瘤復發，
減少第一次的復發，或者是讓第一次復發消失，大大改變卵巢癌病人疾病的病程。
另外，截永樂用於復發性卵巢癌的維持治療， 不論是先天性或後天性的BRCA基因是否有突變，都可以使用；無論癌細胞是否有重組修復功能的缺損，都可以使用。也就是BRC基因的突變是陰性，HRD、同源重組修復功能缺損的檢測是陰性的病人，也都可以使用截永樂治療。
也就是說 復發性的卵巢癌的維持治療，如果你要使用截永樂的治療，病人不需要再做額外的基因的檢測，去鑑別是不是屬BRCA基因的突變，或者是去鑑別同源重組修復功能是否有缺損。
但對使用三種以上化學治療失敗以後的卵巢癌，假使對最近一次對含鉑類化療有反應，而且使用含鉑類化療有反應之後，6個月以上才才出現疾病惡化，這時候使用截永樂治療之前，就需要做同源重組修復功能缺損的檢測、或者是說BRCA基因檢測。基因檢測結果為BRCA基因的突變，或者是同源重組修復功能缺損的檢測的卵巢的病人，在三種以上化學治療的情況治療失敗之後，才可以使用使用截永樂。
https://youtu.be/KFOkgdFjsk0
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