文:癌症新觀點/話聊俱樂部 陳駿逸醫師
不少患者在化療後會出現手腳麻木，特別是在大腸直腸癌、乳癌、卵巢癌、子宮內膜癌等，輕則僅僅只有感覺異常，重則可能影響病患手腳的正常功能。
有些手腳麻木多於夜間睡眠時發作，也有人因此被麻醒，或者早晨起床後雙手困脹，麻痹不適而有僵硬感，但稍作活動後可緩解。以上症狀在天氣寒冷，操勞過度後往往會加重，並伴有疲憊乏力，手腳怕涼等表現。有的患者還有一些複雜的異常感覺，手經常有戴手套、腳底經常有穿襪子的感覺，腳底如踩鵝卵石樣異常感、或者觸物刺痛感、燒灼感、觸電感。
為何化療會導致手腳麻木?
化療引起手腳發麻，主要是因為部分化療藥物堆積於神經系統內，導致神經毒性的表現。臨床上可能導致神經毒性的常見化療藥物包括鉑類、太平洋紫杉醇、歐洲紫杉醇、順鉑、長春花鹼類等。
這些藥物引起的神經毒性主要可以包括:中樞神經系統毒性，周邊神經系統毒性和感受器毒性的三個方面。
中樞神經系統毒性：多表現為中樞神經受損和小腦的受損，具體症狀為記憶力下降和癡呆等。
周邊神經系統毒性：包括末梢神經、腦神經和自主神經的損害。
感受器毒性：表現為視覺系統、聽覺和平衡覺系統、嗅覺系統、味覺系統的毒性。
要瞭解的是，大部分患者於化療後所感受到的手腳麻木，經常就是化療藥物堆積所導致的周邊神經毒性的一種表現。
該如何緩解化療所致手腳麻木?
首先，要清楚化療藥物所致的手腳麻木，其程度多半不一，有些患者症狀較輕，有些患者卻因此而停藥。這一方面與患者的性別、年齡、腫瘤類型、是否合併其他疾病等有關，另一方面也與所用化療藥物的總劑量、間隔時間、給藥途徑等有關。
大部分患者的症狀為輕中度，多數周邊神經系統毒性在停藥後數月或數年就可自行緩解。有些較為嚴重的可能需要以下的醫療手段的介入。
1、duloxetin
duloxetin是國際疼痛學會推薦用於治療神經病理性疼痛的第一線用藥。已經有研究表明，docetaxel能夠產生機械性痛覺異常、熱痛覺過敏、冷痛覺異常，連續口服duloxetin能有效降低docetaxel導致的神經病理性疼痛症狀。因此，docetaxel可能是一種潛在的、且有效減輕化療所致周邊神經毒性的藥物。
2、一般情況下可以給予患者營養神經的藥物，如維生素B1、維生素B12，一定程度上可以緩解手腳麻木等化療所導致的周邊神經毒性。
3、中醫藥調理也有獨到之處。研究顯示，補陽還五湯、腎氣丸等中藥對於化療所導致的周邊神經毒性也有一定的緩解作用。
4、針對手腳麻木等化療所致周邊神經病變，除了藥物治療外，還有其它非藥物治療手段，包括脊髓電刺激、針灸、TENS治療等，都顯示出有一定的療效，相關研究也正在進行中。
化療引起的手腳麻木可以預防嗎?
目前尚未有證據顯示，已經發現有任何藥物在預防化療所致周邊神經病變方面有效。ASCO指南也沒有推薦任何預防性藥物。
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