血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師
晚期尿路上皮癌治療迎來「減法思維」突破，少打幾次化療反而能保留體力、及早銜接免疫維持治療。
過去在晚期尿路上皮癌的一線治療中，醫界一直遵循著「4 到 6 個療程含鉑化療，隨後銜接 PD-L1 抑制劑 Avelumab（百穩益/Bavencio）」的黃金標準（由著名的 JAVELIN Bladder 100 研究所奠定）。
然而，對於許多體力較虛弱、年長或腎功能較差的患者來說，撐完 6 個療程的化療往往是一場艱辛的馬拉松，甚至有人在半路就因為嚴重的副作用而體力耗盡，失去銜接後續免疫治療的寶貴機會。在歐洲臨床腫瘤學會（ESMO 2025）年會上，由 Thomas Powles 與 Enrique Grande 等國際權威教授發表的第二期隨機對照研究-DISCUS 試驗（NCT06892860），正式挑戰了這個傳統觀念，為晚期尿路上皮癌的抗癌策略帶來了全新的臨床啟示。
一、化療累積毒性與「打了反而接不上」的臨床困境
傳統 6 個療程的含鉑化療雖然能發揮殺敵效果，但強大的累積毒性往往成為患者生活品質與後續治療的絆腳石。
作為一名在臨床現場第一線陪伴患者抗癌的腫瘤科醫師，我常看到許多病友在剛開始接受 Cisplatin 或 Carboplatin 等含鉑化療時，腫瘤確實明顯縮小，但隨著療程推進到第 4、第 5 甚至第 6 個週期，患者的食慾越來越差、極度疲憊、骨髓抑制（貧血與白血球低下）以及手腳麻木的神經毒性接踵而來。
我們可以把「含鉑化療殺死癌細胞」的過程，比喻成強颱強勢登陸台灣。颱風雖然能暴風掃落葉般地吹倒亂造的違建（快速增生的癌細胞），但強風豪雨同時也會吹垮電線桿、破壞配電箱（損傷正常的骨髓細胞與消化道黏膜）。如果連續來了 6 個超大強颱（打了 6 個療程化療），縱使將違建摧毀得差不多了，整個國家的電網（患者的免疫系統與身體基礎機能）也早已陷入全台大停電與嚴重修復困難。這導致了一個令人遺憾的臨床困境：許多患者原本規劃好要在化療後銜接 Avelumab 進行免疫維持治療，但因為打了 6 個療程的化療後身體機能嚴重下滑，最終只能無奈放棄免疫治療。這就像電網被颱風澈底吹垮後，就算有全新的「綠能太陽能板」（Avelumab 免疫治療）也無法及時併網發電，錯失了長期控制腫瘤的關鍵契機。
二、 解決方案：DISCUS 研究的「3C vs 6C」減量策略
DISCUS 試驗證實：縮短化療至 3 個療程（3C），不僅療效完全不打折，還能顯著提升生活品質與免疫治療的接續率。
為了打破「化療必須打好打滿」的迷思，DISCUS 研究納入了 267 位接受一線含鉑化療後疾病無惡化的晚期或轉移性尿路上皮癌患者，並進行 1:1 的隨機分配：
- 3C 實驗組 (n=133)：接受 3 個療程 的含鉑化療，隨後直接銜接 Avelumab 維持治療。
- 6C(6個療程)對照組 (n=134)：接受傳統 6 個療程 的含鉑化療，隨後再銜接 Avelumab 維持治療。
這項研究的主要終點為「整體健康狀態/生活品質在第 6 療程結束時的基準變化。 DISCUS 核心臨床數據解析:
從數據可以清晰看出：
- 生活品質顯著保全：
第 6 療程結束時，3C 組的生活品質評分幾乎沒有下滑（0.0 分），而 6C 組則顯著下降了 -8.5 分（P = 0.016）。這代表減少化療累積毒性，能成功避免患者在治療中後期出現「生不如死」的虛弱感。
- 存活獲益完全相同：
兩組的中位整體存活期（OS）皆為 18.9 個月（HR = 1.15, P = 0.56），且無惡化存活期（PFS，3C 組 8.0 個月 vs 6C 組 9.0 個月）與客觀緩解率（ORR，3C 組 24% vs 6C 組 27%）均無統計學上的顯著差異。這證實了「少打 3 次化療，療效完全沒有被犧牲」。
- 免疫接續率與安全性大獲全勝：
3C 組有高達 74% 的患者順利進入 Avelumab 維持治療，而 6C 組僅有 56%。此外，3C 組因副作用停藥的比例僅 2%，遠低於 6C 組的 10%。
三、邁向免疫與 ADC 時代下的「精準減法治療」
DISCUS 研究為臨床醫師與患者提供了寶貴的治療彈性，證明適時的「減量（De-escalation）」才是為患者爭取長遠抗癌效益的智慧。
正如Enrique Grande 教授所指出，DISCUS 研究的價值不僅在於確認了 Avelumab 可以在 3 個療程化療後及時接棒，更在於它開啟了晚期尿路上皮癌在「免疫治療與抗體藥物複合體（ADC）」普及時代下的減量研究先河。
在未來的臨床實務中，對於身體狀態較邊緣（Borderline PS）、年長或對化療毒性特別敏感的晚期尿路上皮癌患者，如果在前 3 個療程的含鉑化療後已經獲得了明確的腫瘤控制（CR、PR 或 SD），我們不一定要強求「打滿 6 個療程」。適時將化療減量，並及早切換至 Avelumab 進行維持治療，既能守護患者的日常生活品質，又能確保患者順利搭上免疫治療的列車，實現「高品質且長久」的抗癌目標。
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