文: 陳駿逸醫師
乳腺(導管)原位癌（以下簡稱DCIS，分期為Tis、N0、M0）
自從引入和增加使用篩查用的乳房 X 光線攝影術以來，診斷為DCIS是有所增加。根據美國癌症協會的數據，到 2022 年，美國將診斷出超過 50,000 例女性DCIS的病例。
DCIS 的檢查
推薦DCIS 的檢查和分期包括病史和理學檢查；雙側診斷性乳房攝影；病理學審查；確定腫瘤的雌激素受體 (ER) 狀態；和 MRI(磁振造影檢查)。
對於病理學報告，NCCN 專家組支持美國病理學家協會 (CAP) 針對侵襲性和非侵襲性乳癌的協議。
NCCN 專家組建議病理學檢測 ER 狀態，以確定輔助荷爾蒙治療的降低風險的益處。這與美國臨床腫瘤學會 (ASCO)/CAP 的指南是一致的，該指南建議對新診斷的 DCIS ，需要進行 ER 檢測以確定荷爾蒙治療對於降低乳癌風險的潛在益處，並考慮檢測黃體素受體 (PR)的狀態。儘管腫瘤的HER2 狀態在浸潤性乳癌中具有預後意義，但其在 DCIS 中的重要性目前尚未明確。迄今為止，研究發現 HER2 狀態作為 DCIS 的預後指標的證據是不明確或微弱的，並且對於HER2 基因擴增的 DCIS 中，使用HER2標靶藥物與放射治療，是沒有統計學上有意義的益處。NCCN 專家組得出結論， DCIS 的HER2狀態不會改變治療策略，因此DCIS不推薦要檢測HER2狀態。
如果患者被認為具有遺傳性腺癌的高風險，建議進行遺傳諮詢。
MRI 在 DCIS 治療中的角色目前仍不清楚。前瞻性研究表明，MRI 對於高級別的 DCIS之敏感度高達 98%。
在一項前瞻性觀察研究，針對 193 名單純 為DCIS的患者於術前接受了乳房攝影和 MRI檢查進行了研究。 93 名 (占比56%) 患者是透過乳房攝影檢查確診，153 名 (占比92%) 患者則可藉由 MRI 確診(P < .0001)。在 89 名為高級別 的DCIS 患者中，大約有48%的患者無法藉由乳房攝影檢查確診、但需要借助 MRI 方能確診。然而，其他研究則指出 MRI 可能會有高估疾病的程度。因此，DCIS要採行乳房切除術的手術決策，不應該僅根據於 MRI檢查結果。如果 MRI 發現比乳房攝影檢查顯示出病變的範圍更廣，因此需要明顯且更大的切除才能完全切除，且應該讓更廣泛增強的病灶，透過 MRI導引下的切片，使其在組織學上由病理驗證其發現。為確定使用 MRI 是否可以降低 DCIS 患者的再切除率和減少局部復發率，所進行的研究卻顯示出相互矛盾的結果。雖然幾項研究表明，與未接受術前 MRI 的患者相比，單純 DCIS 患者於MRI 檢查後接受保乳手術，需要再次手術切除的比率沒有降低，但有一些研究指出，術前使用MRI檢查是可以降低DCIS 的再次手術切除的比率。一項研究的結果顯示，術前 MRI 的癌症檢出率為 6.2%，因此，術前 MRI 檢查的實用性仍存在有爭議。
所以NCCN 專家組建議，僅在初始檢查期間需要額外臨床訊息的特定情況下，才需要對 DCIS 進行乳房 MRI檢查，並指出使用 MRI 並未顯示可以增加手術切緣為陰性的可能性，或是可以減少需要轉換成乳房切除術的比例。
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