血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師
許多接受特定化學治療（如:oxaliplatin或紫杉醇Taxane）的癌症患者，常因為周邊神經病變引發劇烈疼痛與麻木感。若能透過口服藥物精準地調節神經傳導，不僅能有效緩解不適，更能避免因無法忍受周邊神經病變副作用而被迫中斷抗癌療程。
各位病友與家屬大家好，我是腫瘤科主治醫師。在門診中，我們常常看見許多確診大腸癌、乳癌、胃癌或非小細胞肺癌的勇士，正勇敢地接受現代化學治療。隨著台灣醫療與世界同步引進各種先進的細胞毒殺化療藥物，我們的存活率大幅提升。然而，就像是為房子重新拉電線，難免會引起跳電一樣，許多抗癌藥物在殺死癌細胞的同時，也會波及我們正常的神經系統。這在醫學上被稱為「化學治療誘發之周邊神經病變」（Chemotherapy-induced peripheral neuropathy, 簡稱 CIPN）。當這類神經毒性發作時，病人常常得面對劇烈的 neuropathic pain（神經病變疼痛）以及如針扎般的麻木感。
為什麼手腳會像觸電一樣？尋找神經痛的源頭
化學治療藥物會攻擊周邊感覺神經，導致電氣訊號亂竄。我們可以把它想像成家中老舊的電線走火，發出不正常的異常放電，進而讓大腦接收到持續的刺痛與麻木警報。
想像一下，我們的神經系統就像是精密的高鐵鐵路網，負責將身體各處的感覺傳遞給大腦。而像 oxaliplatin或 taxane（紫杉醇）這類會造成神經毒性的化學治療藥物，在執行抗癌任務時，會不小心波及這條鐵路的信號軌道。
在細胞層面上，這會影響細胞膜上的電位與離子通道，使神經纖維開始出現過度敏感、發生不正常的放電。這就好像原本應該安靜平穩的街道，突然被鋪上了無數顆隱形的健康步道石，患者只要一走路、甚至只是吹到冷風，手腳就會傳來陣陣的針刺感、觸電感與持續的麻痛。這不僅會嚴重干擾了日常睡眠與生活品質，更常迫使醫療團隊必須面臨化學治療藥物的劑量調降、或暫停化學治療藥物療程的兩難抉擇，對整體癌症的治療成效投下變數。
用科學的精準防護網守護療程：mirogabalin 的臨床解方
最新臨床研究顯示，口服新型 gabapentinoid 藥物 mirogabalin（德力靜）能夠專一性地結合至電壓門控鈣通道的Alpha2-delta（α₂δ）亞單元，有效抑制神經傳導物質的過度釋放，可以在不影響抗癌療程的前提下顯著減輕疼痛。
Alpha2-delta（α₂δ）是電位閘控型鈣離子通道的一種輔助次單元，主要負責調節神經細胞內的鈣離子流動與神經傳遞物質釋放。其結構是由一個較大的 α₂ 和一個較小的 δ 蛋白質組成。而其廣泛存在於腦部、脊髓與骨骼肌等興奮性細胞中。
Alpha2-delta（α₂δ）之主要功能是調節通道，藉由控制鈣離子通道的開關速度與電流大小，進而影響神經細胞的電氣活動，決定神經傳遞物質要釋放多少。
面對這個困擾無數腫瘤治療醫師與癌症病人的難題，醫界持續在尋找更理想的解決方案。根據2023年發表在國際權威期刊《BMC Cancer》的 MiroCIP 前瞻性臨床試驗顯示，針對在化學治療期間出現中、重度周邊神經病變的患者，使用新型口服藥物 mirogabalin 進行 12 週的介入治療，帶來了令人振奮的成果。
這種mirogabalin藥物的原理非常巧妙。它的作用機轉就像是為過度發熱的變電所裝上了一具「智慧型安定器」。它能夠精準地與 voltage-gated calcium channels（電壓門控鈣通道）的Alpha2-delta（α₂δ）亞單元結合，阻止過多的鈣離子湧入神經末梢，進而減少疼痛訊號的傳遞。
在臨床數據上，患者在接受mirogabalin藥物治療短短 4 週內，疼痛與麻木的數值量表（NRS）的評分就出現了統計學上有意義之顯著的下降，且這種止痛效果一路可以穩定維持到第 12 週。更重要的是，數據顯示使用此藥物mirogabalin能夠幫助病人順利完成原本規劃的化學治療，而因為化療引起之神經病變而被迫永久停藥的比例極低（僅約百分之三點八），且客觀的神經學檢查評分也證實並未因掩蓋症狀而造成神經功能的惡化。這對目前推動的癌症精準支持性醫療而言，是一大重要突破。
穩健迎向康復的每一步：醫病攜手戰勝副作用
雖然mirogabalin藥物治療的過程中可能伴隨輕微的嗜睡或頭暈等不良反應，但在醫療團隊的監測與劑量調整下，多數患者皆能夠耐受良好，並在維持生活品質的同時，又能夠安心抗癌。
對我們每一位臨床醫師來說，守護患者的體力與抗癌意志，與消滅腫瘤本身一樣重要。如同任何有效的藥物一樣，mirogabalin 在服用時也需要注意少數的藥物不良反應，例如:臨床試驗中最常見的 somnolence（嗜睡）或 dizziness（頭暈），但這些多半屬於輕度至中度，可透過醫師在治療初期進行緩慢的劑量調整（titration）來獲得良好控制。
我們常說，對抗癌症是一場需要耐力與毅力的馬拉松。手腳的麻木與神經痛不該成為阻斷您走向康復的絆腳石。現代醫學的進步已經為我們提供了更多精準應對副作用的武器，讓我們能夠在兼顧生活品質的同時，穩穩地走完每一階段的療程。如果您或身邊的家人在接受化學治療時，也正飽受手腳刺痛與麻木的折磨，建議您隨時主動與您的主治醫師或個管師討論，找出最適合您的神經保護與止痛對策。
附註:
德力靜（Tarlige）是一種用來治療特定神經痛的處方藥物，主成分為苯磺酸美洛加巴林（Mirogabalin besilate），主要功效與適應症-
糖尿病周邊神經病變：緩解因糖尿病引起的神經性疼痛。
帶狀疱疹後神經痛：治療俗稱「皮蛇」發作後殘留的神經痛。
藥物特性藥理分類：屬於鈣離子通道調節劑，能調控神經傳導，減少神經異常放電所造成的疼痛感。
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