支持輔助

血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師 隱形的水壩-癌症治療後間質積液的挑戰 癌症治療引起的淋巴系統損傷是導致續發性淋巴水腫（Secondary Lymphedema）的主因，這是一種因為組織間隙內富含蛋白質的液體異常積聚，所導致的慢性、進行性病變。   在當前精準腫瘤學（Precision Oncology）與個人化醫療架構下，癌症患者的整體生存率已有顯著地提升。然而，治療所帶來的長期共病（Comorbidities）卻成為影響患者生活品質的隱形殺手。其中，續發性淋巴水腫（Secondary Lymphedema）是最令臨床醫師與患者困擾的非預期併發症之一。正如最下圖所揭示，這種病症源於乳癌、婦科癌症或黑色素瘤等惡性腫瘤治療過程中，因為接受腋窩或骨盆腔的淋巴結切除術（Lymphadenectomy）或區域放射線治療（Radiation Therapy），所導致周邊淋巴回流架構遭受到不可逆的物理性破壞。   從微循環病理生理學（Microcirculatory Pathophysiology）的角度來看，人體的淋巴系統就像是一座結構精密的「下水道網絡」，負責回收微血管漏出的組織間質液（Interstitial Fluid）與高分子量蛋白質。   當手術摘除淋巴結或放療導致淋巴管纖維化（Fibrosis）時，就像是在這條原本暢通的河流中蓄意建造了一座「高聳的水壩」。我們可以把整個淋巴回流機制想像成一條「早晨尖峰時段的高速公路」。在健康狀態下，微血管通透性產生的組織液如同無數車輛，順暢地從各個交流道匯入這條高速公路（淋巴管），並經過各個收費站（淋巴結）的檢驗後，最終安全返回心臟，進入靜脈血液循。   然而，當惡性腫瘤手術切除或放射線治療破壞了淋巴結時，這就像是一口氣拆除了連續的好幾個大型收費站，並將該路段完全封閉。後方源源不絕開來的「車流」（富含蛋白質的淋巴液）就無法再前進，只能被迫滯留在交流道前的「省道」（亦即是皮下皮組織間隙）上。  

血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師   免疫治療時代，區域淋巴結（regional lymph node）不再只是腫瘤轉移的第一站，更是抗腫瘤免疫反應的核心樞紐。   過去外科腫瘤學對淋巴結的觀點相對單純，只要懷疑存在有微轉移（micrometastasis），便透過預防性的淋巴結廓清（prophylactic lymph node dissection）或選擇性淋巴區放射治療（Elective Nodal Irradiation, ENI），就可以降低局部復發風險。然而，隨著免疫檢查點抑制劑（immune checkpoint blockade）問世，逐漸改變癌症治療模式，我們開始重新認識區域淋巴結在抗腫瘤免疫中的生物學角色。   近期發表於 Cell (2025) 的研究，以及本次 2026 年ASCO 大會內容皆指出，區域淋巴結並非單純的「轉移中繼站」，而是腫瘤特異性 T 細胞（tumor-specific T cells）的培養基地與功能維持中心。因此，在免疫治療時代，如何保留並活化淋巴結的功能，可能比單純切除更值得思考。 區域淋巴結如同「新兵訓練中心」，決定免疫軍隊是否能持續地補充戰力。若將整個免疫系統比喻成一支軍隊，腫瘤微環境便是前線戰場，而區域淋巴結則像是後方的新兵訓練中心。在正常情況下，樹突細胞（Dendritic cells）攜帶了腫瘤抗原進入未受侵犯的區域淋巴結，活化初始 T 細胞（naïve T cells），並誘導其分化為具有抗癌能力的效應 T 細胞。這些細胞隨後進入周邊血液、持續補充腫瘤內浸潤淋巴球（Tumor-infiltrating lymphocytes, TILs），形成持續性的免疫攻擊。  

血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師 血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師   引發的水腫多具備多因素交織的特點，精準拆解發病機制是建立合理化療與支持治療決策的基礎。臨床上須將水腫視為全身性微循環障礙或器官功能代償不全的關鍵信號，而非單一的局部體徵。 在日常臨床工作中，水腫 (Edema) 是癌整患者最常見且極易干擾癌症核心治療（如化療、免疫治療、標靶治療）的全身性體徵。從定義上來說，水腫係指組織間隙中異常積聚過多的液體，進而導致組織腫脹。對於癌症患者而言，水腫往往不是單一機制造成的，它可能是惡性腫瘤壓迫、惡病質引起的嚴重營養不良、抗腫瘤藥物毒性、或是併發心腎功能不全的多重綜合表現。 為了在密集的臨床排程中快速掌握病因，我們可以藉由 “HOP-LS” 這套高效記憶口訣來檢視引發水腫的五大核心病理生理學機制： H (Hydrostatic pressure ↑) 靜水壓升高、 O (Oncotic pressure ↓) 血漿膠體滲透壓降低、 P (Permeability ↑) 微血管通透性增加、 L (Lymphatic obstruction) 淋巴回流受阻，以及 S (Sodium & water retention) 鈉水滯留。 在腫瘤患者身上，這些機制常以動態交織的形態出現，使診斷與處置更具挑戰性。我們可以把人體的微血管網路想像成一個複雜的「農田灌溉渠道系統」。微血管壁是渠道的堤防，血液是渠道的水流。正常情況下，堤防兩側存在精妙的平衡，讓水與養分既能滲入農田，也能被重新吸收到渠道中。 水腫的發生，就像是這個渠道系統崩潰了： 靜水壓升高 (Hydrostatic pressure ↑)： 就像下游渠道被泥沙（如:深層靜脈血栓 DVT 或腫瘤直接壓迫）堵死，導致上游水壓暴增，水流不得不強行衝破堤防、漫入農田。 血漿膠體滲透壓降低 (Oncotic pressure ↓)： 血液中的白蛋白就像是渠道裡的「海綿」。當癌症惡病質或腎病症候群導致白蛋白嚴重的流失時，渠道失去了吸水能力，水便就像不受到控制地朝低滲透壓的農田流去。   水腫的解決方案 (Solutions) 建立系統化的水腫分類與臨床症狀識別線索，是快速鎖定潛在病因（如: DVT-深層靜脈阻塞、淋巴水腫或臟器衰竭）的診斷關鍵。依據病理生理學機制精準選用

血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師 作為一名腫瘤內科醫師，我看過太多患者在接受標準化療、放療時，因為副作用而身心俱疲。除了與腫瘤本身博弈，如何在治療過程中提升生活品質，一直是臨床上的重要課題。今天，我想以醫學專業的角度，為大家介紹一種近年來在癌症治療領域備受矚目、既非藥物也非手術的輔助療法——光生物調節（Photobiomodulation, PBM）。 一、 什麼是光生物調節療法（PBM）？ PBM 是一種利用特定波長的光（如紅光、近紅外光等），通過非侵入性的方式作用於人體細胞，以調節生物過程、促進修復或抑制腫瘤的治療技術 。 大家或許聽過雷射治療，但 PBM 與一般熱效應的雷射或光熱療法（PTT）截然不同 。如果人體細胞像是一座繁忙的工廠，細胞內的「粒線體」就是工廠裡的發電廠。當細胞因為治療而受損或疲憊時，PBM 就像是一道「精準的光束」，發送特定訊號給發電廠中的細胞色素 c 氧化酶，告訴它：「嘿，該加點油、啟動修復機制了！」 這種溫柔的能量介入，不依賴組織特定的酵素，因此具有廣泛的應用性 。 二、 為什麼我們需要 PBM作為癌症副作用的解方? PBM 在癌症治療中展現了多重效益，能有效減輕放化療引起的常見副作用，如口腔黏膜炎、放射性皮膚炎、淋巴水腫及神經病變等，提升患者的生活品質。在治療過程中，患者常面臨嚴重的副作用，這往往會影響治療計畫的順利進行。PBM 在這方面扮演了「護航者」的角色： 口腔黏膜炎（Oral Mucositis）： 這是頭頸癌或幹細胞移植患者的常見夢魘。PBM 能透過促進細胞修復、緩解發炎反應，顯著減輕黏膜潰瘍的程度 。國際臨床指南（WALT 2022）已建議使用特定波長的PBM設備來預防或治療此類副作用 。 放射性皮膚炎（Radiation Dermatitis）： 針對放療造成的皮膚發炎、乾燥或脫屑，PBM 能夠促進纖維母細胞的修復與膠原蛋白合成，加速皮膚再生 。 淋巴水腫（Lymphedema）與神經病變（CIPN）： 研究顯示，PBM 能促進淋巴引流、減少組織纖維化 ，並透過減輕神經發炎，緩解化療引起的手腳發麻與疼痛 。   三、醫學前沿：PBM 也能直接對抗癌症？ PBM除了緩解副作用，最新的研究發現，特定波長（特別是藍光）的 PBM 對某些癌細胞具有直接的抑制效果，能夠誘導細胞凋亡並抑制腫瘤生長，這開啟了未來輔助治療的新視野

血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師   在腫瘤科診間，我常看到許多勇敢走過癌症治療的倖存者，好不容易揮別了腫瘤，卻在術後長期面臨揮之不去的困擾——下肢腫脹與沉重感。這不只是外觀問題，更是影響生活品質的隱形枷鎖。今天，我想以專業又輕鬆的方式，帶大家認識這個常見的「副作用」，以及最新的科學對策。 為什麼我的腿會腫起來？ 癌症治療可能導致淋巴管受損，使淋巴液淤積在組織中，造成慢性腫脹。 我們可以把人體的淋巴系統想像成城市的「地下排水網絡」。正常情況下，這些管道會持續將組織間隙的多餘水分與蛋白質運走，保持環境清潔。但癌症治療（如淋巴結廓清手術、放射治療）有時會造成這些管道受損或阻塞。 當排水網絡失效，富含蛋白質的液體就會像垃圾堆積一樣，卡在組織間隙中，這就是「淋巴水腫」。根據文獻，這是一種慢性且逐漸惡化的疾病。許多患者誤以為這只是短暫反應，導致錯失改善契機，不僅肢體變得沉重、緊繃，更嚴重影響日常行動，甚至造成反覆發炎。 二、科學解決的新武器：類黃酮方案 研究顯示「微粒化純化類黃酮配方 (MPFF)」搭配彈性壓力治療，能顯著改善淋巴水腫，且安全性極高。面對這個排水問題，傳統的「壓力治療」（如穿著彈性襪）就像是從外部幫排水管「擠壓」，幫助水流推進。但有沒有更強力的「內部助攻」呢？這就是醫學界關注的 MPFF (微粒化純化類黃酮配方)。 在 2021 年發表於《I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald》的研究中，學者針對 60 名 II 期繼發性下肢淋巴水腫患者進行了分組對照： 綜合治療組：同時採用 MPFF 藥物治療與彈性襪（第 3 級壓力）。 傳統治療組：僅接受彈性襪治療。 結果非常令人振奮： 顯著減腫：接受綜合治療的患者，在 3 個月的觀察期後，小腿周長減少幅度顯著優於單純穿彈性襪的組別。 機制巧妙：類黃酮就像是幫淋巴管裝上「動力推進器」，不僅增加了血管張力，還能減少血管壁的滲透性，並促進淋巴液的回流。 安全性佳：在整個 MPFF 療程中，研究團隊沒有記錄到任何不良反應，這對於需要長期保養的癌症倖存者來說，無疑是個極佳的消息。 此外，在醫學技術演進上，除了藥物與壓力治療，輔助性療法如 ILIB (靜脈雷射) 與 PBMT (光生物調節療法) 也提供了未來照護的可能視角。雖然目前 MPFF 展現了穩健的臨床療效，但結合這些