好好做化療YouTube第23集首播公告:
“癌歸於好“醫學教育頻道 新單元
題目: 如何使用輔助療法來緩解化療引起的周邊神經病變?
影片連結: https://youtu.be/KHGaXAZhVPQ
2024年01月26日晚上20:00 開始
化療引起之周邊神經病變（Chemotherapy-induced peripheral neuropathy，CIPN）是由化療藥物沉積周邊神經後，直接損傷周邊神經系統所導致的一種神經毒性副作用。目前，尚無有效的方法來預防或治療，而化療引起之周邊神經病變卻帶給患者許多生活上與工作上、醫療上的不利影響。
一位罹患乳癌的中年婦女，摘除腫瘤後，預計進行為期半年的化學治療，但到了第四個月，產生嚴重的副作用，雙手、雙腳一起出現痲痺感、針刺感，好像不時手腳總有戴手套與穿襪子的感覺，大大影響其生活與職場工作，個人使用用中西醫結合治療，以中西合併療法，症狀即改善了七、八成，患者若不積極處理與治療化療引起之周邊神經病變，會延宕既有的化療療程，勉強忍耐又恐結束後變成殘廢。
患者產生化療引起之周邊神經病變的副作用，大多數主要表現為肢端麻木、疼痛、四肢活動不順利等症狀，這些症狀可歸類於中醫的不仁、痹證、痿證等。最早在《黃帝內經》中已有關於類似病症的記載，素問·痹論一書有云: 其不痛不仁者，病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不通。皮膚不營， 故為不仁。而傳統中醫理論認為，痹證或痿證的病機主要是因為患者正氣虧虛，加之風寒濕熱之邪入侵機體，痹阻關節與肌肉筋絡，導致氣血閉阻不通，筋脈關節失於濡養，進而發病。但化療引起之周邊神經病變則是隨著近現代癌症化療才出現的副作用。儘管如此，但化療引起之周邊神經病變是由於本虛和瘀阻交叉形成，即以虛為本，以瘀阻為標，化療引起之周邊神經病變的發病早期，經脈瘀阻，肢體疼痛，造成痹證; 當肌表得不到足夠的溫煦和濡養，後繼則出現麻木、感覺減退症狀，屬於中醫學的不仁。隨著化療療程的增加，患者逐漸出現肢體感覺功能減退、運動障礙及肌肉萎縮等症狀，則形成屬於痿證的範疇。
目前中醫藥治療化療引起之周邊神經病變的相關療法，包括內服中醫藥方劑如:
黃芪桂枝五物湯，具有益氣溫經、和血通痹之功效，主治血痹，肌膚麻木不仁。以及補陽還五湯，該方具備補氣、活血、通絡之功效，是益氣活血法的代表方。此外，當歸四逆湯與陽和湯(具有溫陽補血，祛痰通絡，散寒通滯之功效)以及桃紅四物湯(具有活血化瘀，養血補血之功效)等，都是中醫常用於治療化療引起之周邊神經病變的藥物。
而外洗、熏洗也是是中醫常用於治療化療引起之周邊神經病變的的治法，多以“益氣”“溫陽”“化瘀”“通絡”為組方的要點。其中中藥熏洗可以借由藥力及熱力通過皮膚、黏膜，作用於肌體，有疏腠理、暢氣血、調脈絡功效，達到預防和治療化療引起之周邊神經病變的目的。而中藥的敷貼，則是利用敷在肌膚體表的中藥改善局部的血液循環，藥物透過皮肌到達皮下，提高局部藥物濃度，從而更好地發揮治療化療引起之周邊神經病變哦作用。此外，於特定治療化療引起之周邊神經病變的穴位進行中藥敷貼，也能刺激相關經絡。
而針灸療法，取穴包括：外關、手三里、曲池、三陰交、足三里等穴位，發揮疏通經絡、活血止痛的效果，也能達到預防和治療化療引起之周邊神經病變的目的。
化療引起之周邊神經病變為化療治療的惱人副作用之一，與癌症治療相比，化療引起之周邊神經病變並未受到醫護人員的重視。目前中醫防治化療引起之周邊神經病變，圍繞著中藥內服方劑、中藥外用製劑以及針灸治療，以內服、外用兼具的內外聯合治療、針藥聯合的治療，搭配自我或護理人員的手法運動療法（也就是穴位按摩和足底反射療法）以及身心療法（包括放鬆技巧、冥想和音樂療法）。
對於化療引起之周邊神經病變，於化療期間穿戴冰手套與冰腳套，這種冰敷的作用也可以減少乳癌紫杉醇化療所導致的周邊神經病變。美國臨床腫瘤醫學會(ASCO)2016年年會上發表了一項相關議題的自我對照性的臨床試驗。該項研究收錄接受每1 周靜脈輸注化療太平洋紫杉醇（80 mg/m2）且至少12週療程的乳癌患者。患者於輸注過程中一側穿戴冰手套與冰腳套。而另一側做為無治療對照。最後共有36名患者可以進行結果分析。沒有患者因為穿戴冰手套與冰腳套不能耐受而脫離研究。穿戴冰手套與冰腳套確實可以有效減輕化療引起之周邊神經病變的客觀和主觀症狀及其導致的身體功能障礙。
總言之，我們應該在治療癌症的同時，更應該關注患者因為治療副作用的整體感受，正所謂治得病的人，而非單純治療人得的病。正確體認化療引起之周邊神經病變對患者身心靈的危害，積極使用針灸等中醫藥與其他癌症輔助治療，來積極預防與治療化療引起之周邊神經病變。
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