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“癌歸於好“醫學教育頻道 新單元
題目:
來自中東熱區以色列的研究證實 針灸整合其他癌症輔助療法有助緩解化療引起的周邊神經病變
影片連結: https://youtu.be/0DxfQqdpvj4
2024年01月28日晚上20:00 開始
化療引起之周邊神經病變（Chemotherapy-induced peripheral neuropathy，CIPN）是由化療藥物沉積周邊神經後，直接損傷周邊神經系統所導致的一種神經毒性副作用。目前，尚無有效的方法來預防或治療，而化療引起之周邊神經病變卻帶給患者許多生活上與工作上、醫療上的不利影響。
一位罹患乳癌的中年婦女，摘除腫瘤後，預計進行為期半年的化學治療，但到了第四個月，產生嚴重的副作用，雙手、雙腳一起出現痲痺感、針刺感，好像不時手腳總有戴手套與穿襪子的感覺，大大影響其生活與職場工作，個人使用用中西醫結合治療，以中西合併療法，症狀即改善了七、八成，患者若不積極處理與治療化療引起之周邊神經病變，會延宕既有的化療療程，勉強忍耐又恐結束後變成殘廢。
而巴勒斯坦激進組織「哈瑪斯」（Hamas）於2023年10月7日清晨，對以色列發動50年以來最大規模突襲，向耶路撒冷等城市發射了5千枚火箭。這場突襲讓以色列時隔50年再次進入全面戰爭狀態，加薩地區陷入戰火之中，雙方死傷慘重。
一項發表於2022年Cancer醫學期刊上，來自於以色列海法，林、澤布倫和卡梅爾腫瘤醫療中心的腫瘤整合治療團隊的研究人員，發起了多中心、隨機性的對照試驗，探討中醫針灸整合其他癌症輔助療法是否可以對化學治療引起的周邊神經病變和患者的生活品質有所影響。該研究的受試主要來自以色列3家可以提供整合腫瘤學照護的醫療中心，分別是海法的林、澤布倫和卡梅爾腫瘤醫療中心以及Bnai-Zion醫療中心的整合醫學服務機構；與拉馬特甘的Sheba醫療中心。該研究收錄年滿18歲的患者，由其癌症醫護人員（例如腫瘤科醫生、護士或心理醫生）轉介紹至整合腫瘤學服務機構，均符合參與資格。
受試者來自以下兩種情況之一：
1.正在接受紫杉醇類藥物（例如太平洋紫杉醇、歐洲太平洋紫杉醇）化療的乳癌或婦科癌症女性患者；
- 血液惡性腫瘤患者接受具有神經毒性的化療藥物治療，例如治療多發性骨髓瘤使用Velcade（萬科注射劑，藥品學名：Bortezomib），男女不限。
這項前瞻性、務實的患者偏好的研究，對於有化療引起之周邊神經病變副作用的患者接受中醫針灸結合其他癌症輔助療法（實驗組）或是單獨標準的照護（對照組）治療6 週。中醫針灸均由在該領域擁有至少3年治療經驗的整合腫瘤學醫師所提供治療，包括每次給予針對CIPN相關症狀的穴位中的至少取5個進行針灸的治療，根據患者症狀和主訴結合中醫傳統治療的原則，進行取穴，而與化學治療引起的周邊神經病變有關的針灸穴位，下肢的穴位有：太衝、曲泉、公孫、三陰交、足三裡、陽陵泉、太溪、八風；以及上肢的穴位有合穀、手三裡、曲池、內關、中渚、陽池、外關。
所有給予針灸或是其他癌症輔助療法的醫護人員均接受過專門針對化學治療引起的周邊神經病變治療的支持性和姑息治療方面的額外培訓；
接受中醫針灸整合其他癌症輔助療法（實驗組）的患者們，被隨機分配接受每週兩次的僅針灸治療（A 組）或是每週兩次的針灸治療針灸加上其他癌症輔助療法，包括自我或護理人員的手法運動療法（也就是穴位按摩和足底反射療法）以及身心療法（包括放鬆技巧、冥想和音樂療法），也就是研究中的B 組。 使用癌症治療功能評估的工具 (FACT-Tax)在試驗前和試驗滿6 週時去評估化療引起之周邊神經病變的嚴重程度。 其他與生活品質相關的結果則是透過歐洲癌症研究和治療組織(EORTC)的生活品質問卷進行評估；以及衡量病患自我憂慮和幸福感的問卷。 Von Frey測量用以檢查了感知的閾值。
研究結果發現：共有168 名的受試者，其中有136 名進入了實驗組（A 組有69 名；B 組則有67 名），32 名為對照組。
試驗進行6週後患者報告的結果如下:
與對照組相比，實驗組的患者的 FACT-Tax評估工具中的手部麻木/刺痛和不適的評分和情緒健康的評分；以及EORTC 身體體能狀態的分數，於試驗前至試驗滿6 週時候之評估分數確實是有顯著地提高。而在患者的 FACT-Tax評估工具中的社交和功能性評分方面，實驗組和對照組則都沒有發現明顯的變化。
實驗組中的A 組與B 組則顯示出在FACT-Tax評估工具的身體健康評分、FACT-TAX的總分、FACT-TAX 的足部不適評分，以及歐洲癌症研究和治療組織(EORTC)的生活品質問卷中的疼痛分數部分，都具有明顯的改善。 在實驗組中，從試驗前到治療 6 周後的評估，在衡量自己的關注點和幸福感的評分上也有明顯的改善，
癌症治療功能評估工具的TaxS 評分量表，在評估CIPN相關症狀的嚴重程度，其中兩個最嚴重的 CIPN 相關症狀從試驗前到治療 6 周後評估的結果顯示，與對照組相比，實驗組患者在“手部麻木和刺痛”的部分、以及 “手部感覺不適”方面的改善效果則是比對照組更好。而且TaxS 評分量表中的“足部麻木/刺痛”和“足部不適感”部分，也是實驗組患者會有顯著的改善，而對照組則沒有改善。
且於患者報告結局部分：實驗組中的A 組和 B 組在試驗進行6週時，其大多數問題的改善情況都是相似的。然而，B 組患者（非 A 組）在癌症治療功能評估工具的情緒健康評分上，介入前後確實有顯著的改善；另外A 組患者（非 B 組）在癌症治療功能評估工具的TaxS 評分量表上也會因為介入措施而有所改善。就得分最差的癌症治療功能評估工具中評估CIPN相關症狀的嚴重程度相關問題而言，與 B 組相比，A 組於試驗6 週時在”腳部感到不適”方面的改善，會有顯著的改善表現。然而B 組（而非 A 組）在 EORTC的身體體能狀態分數和疼痛的評量，以及 在衡量自己的幸福感評分方面也有改善。
至於安全性相關問題上，實驗組未報告有重大的不良事件。針灸後很少會出現局部輕微不良反應，局部不適感也很短暫，且很少超出針刺的範圍。
該項研究的結論：使用針灸治療，無論是否結合其他癌症輔助療法的模式，整合了包括自我或護理人員的手法運動療法（也就是穴位按摩和足底反射療法）以及身心療法（包括放鬆技巧、冥想和音樂療法），都可以緩解腫瘤治療期間 化學治療引起的周邊神經病變的相關症狀。 這種整合的輔助治療對於化學治療引起的周邊神經病變之症狀中的手腳麻木、刺痛、疼痛、不適和身體機能的受損部分最為明顯。
與對照組相比，使用針灸治療，無論是否結合其他癌症輔助療法的模式，確實都能夠顯著改善與化療引起的周邊神經病變相關的問題。在為期6個禮拜的評估中，針灸治療結合其他癌症輔助療法的措施，確實對患者報告的結果具有明顯的幫助，但對客觀的von Frey感知閾值的影響則是不明顯。
進而得出了以下見解:化療引起的周邊神經病變是抗癌化療過程中常見的併發症，多達68%的患者在接受治療的第一個月內就會出現周邊神經病變相關的感覺性症狀，包括有手腳麻木、刺痛或疼痛等。化療引起的周邊神經病變的發病機制被認為是發炎性反應，研究發現，特別是在接受紫杉醇類、鉑類、長春花鹼類化療以及bortezomib的藥物治療，都可能會增加患者化療引起的周邊神經病變的風險。目前，針灸治療，結合其他癌症輔助療法經由這篇研究證實其治療的安全性和有效性，同時也不會對抗癌藥物產生負面的影響。也就是在腫瘤治療的過程中，無論是否結合其他癌症輔助療法的方式，針灸都能緩解與 化療引起的周邊神經病變相關的症狀，在手部麻木、刺痛、疼痛與不適以及身體機能受損方面，改善最為明顯。
總言之，我們應該在治療癌症的同時，更應該關注患者因為治療副作用的整體感受，正所謂治得病的人，而非單純治療人得的病。正確體認化療引起之周邊神經病變對患者身心靈的危害，積極使用針灸等中醫藥與其他癌症輔助治療，來積極預防與治療化療引起之周邊神經病變。
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