血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師
在癌症治療的過程中，許多人常以為「體重減輕」是罹癌後的正常現象。然而，臨床數據顯示，約有 20% 的癌症患者並非死於癌症本身，而是死於嚴重的「營養不良」與「惡病質」。本文將帶您深入探討癌症、營養不良與惡病質的三角關係，並提供實用的篩檢、評估方法與飲食調整策略。
致命的「癌症惡病質」三角關係
癌症會釋放發炎激素 (TNF-α, IL-6) ，導致癌症惡病質 (Cachexia)的產生，骨骼肌持續流失、代謝異常、厭食，進而造成嚴重營養不良與惡性體重減輕，產生治療中斷、免疫力下降、生存期縮短的結果。
癌症引起的營養不良與一般飢餓（如節食）有本質上的不同：
- 一般飢餓： 身體主要消耗「脂肪」以維持生命，補充營養後體重與肌肉很容易恢復。
- 癌症惡病質： 腫瘤釋放大量的促發炎細胞激素（如 TNF-α、IL-1、IL-6），導致人體代謝異常，身體會主動、且不可逆地「分解肌肉（骨骼肌）與脂肪」，即使強行灌注高熱量，也極難單靠飲食完全逆轉。
第一部分：癌症惡病質（Cancer Cachexia）的三個發展階段
根據國際共識，癌症惡病質通常分為以下三個階段，越早介入，預後效果越好：
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階段 |
臨床特徵與診斷標準 |
照護重點 |
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1. 前惡病質期 (Pre-cachexia) |
體重減輕超過5% 伴隨厭食、食慾不振或代謝改變臨床抽血可能出現發炎指標（如 CRP 上升） |
黃金干預補給期 積極進行營養諮詢，補充足夠熱量與高蛋白，阻止體重繼續下滑。 |
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2. 惡病質期 (Cachexia) |
滿足以下任一條件： 無刻意減重，但 6 個月內體重減輕 > 5% 身體質量指數 (BMI) < 20 kg/m2且體重減輕> 2% 肌肉量減少（肌少症）且體重減輕> 2% |
多學門積極治療 營養支持（高能量+高蛋白）、適度運動以維持肌肉、抗發炎營養素（如魚油 EPA）介入。 |
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3. 難治性惡病質期 (Refractory) |
癌症呈持續進展且對抗癌治療無反應體力狀況極差（ECOG 分數為 3 或 4 級）預期壽命通常 < 3 個月 |
安寧緩和照護 不再強求體重增加，以減輕病友飢餓感、口乾、噁心等不適為主，避免過度強迫進食造成吸入性肺炎或腹脹。 |
第二部分：自我營養篩檢與警訊（何時該找營養師？）
請密切監測病友的體重變化。若出現以下營養不良警訊，應立即諮詢腫瘤營養師：
- 體重急遽減輕指標
- 1 週內體重減輕 > 2%
- 1 個月內體重減輕 > 5%
- 3 個月內體重減輕 > 7.5%
- 6 個月內體重減輕 > 10% (例如：原本 60 公斤的患者，一個月內瘦了 3 公斤以上，即為高風險。)
- 進食量評估
- 連續 7 天以上無法正常進食，或每日進食量低於平時的60%。
第三部分：ESPEN 臨床營養指南建議
根據 歐洲臨床營養與代謝學會 (ESPEN) 的實證指南，癌症患者在治療期間的營養攝取應遵循以下黃金標準：
- 熱量需求：維持體力與代謝
- 每日熱量目標： 25-30 kcal / kg / day
- 範例計算： 體重 60 公斤的病友，每日應攝取1500 – 1800 大卡。若處於放化療期間或體重持續下降，可提升至 30-35 kcal/kg/day。
- 蛋白質需求：對抗肌肉流失
為了修復受損組織並對抗發炎引起的肌肉分解，癌症患者的蛋白質需求高於常人：
- 每日蛋白質目標： 1.0 -1.5-g / kg / day-（甚至可達1.5-2.0 -g/kg/day}$）
- 範例計算： 體重 60 公斤的病友，每日應攝取 60 -90-公克-的優質蛋白質（如：豆腐、魚肉、雞肉、雞蛋、牛肉等）。
- 抗發炎營養素：魚油（Omega-3 / EPA）
- 許多臨床研究證實，魚油中的 EPA（Eicosapentaenoic acid） 能有效降低體內的發炎因子，有助於減緩肌肉流失、改善食慾並維持體重。
- 建議可在諮詢醫師或營養師後，選用含有高濃度 EPA 的腫瘤專用營養配方。
- 運動與物理治療
- 單靠吃是不夠的！ESPEN 指南強烈建議：營養必須搭配阻力運動與有氧運動（如散步、深蹲、彈力帶運動），才能有效促進肌肉合成，維持身體機能。
第四部分：常見治療副作用的飲食應對技巧
在放化療與標靶治療期間，副作用往往是造成營養不良的主因。以下是針對常見症狀的實用飲食對策：
- 少量多餐（一天 5-6 餐），不要等肚子餓才吃。
- 選擇營養密度高的食物（如濃湯、奶酪、酪梨、堅果）。
- 善用商業腫瘤配方營養品作為正餐之間的點心。
選擇溫和、乾爽、清淡的食物（如蘇打餅乾、吐司、烤饅頭）。
- 避免在進餐時喝太多湯水，以免造成過飽脹氣。
- 遠離油膩、重口味及有強烈氣味的食物；可食用微酸的食物。
- 選擇質地軟爛、易吞嚥的食物（如蒸蛋、香蕉、細碎肉粥）。
- 避免辛辣、過鹹、酸性強（如檸檬）及過燙的食物。
- 可將食物放涼後再食用，或利用吸管避開傷口。
- 避免使用金屬餐具，改用竹製、木製或塑膠餐具。
- 善用溫和香料（如香菜、九層塔、香菇）增加風味。
第五部分：給照護者的心靈與行動叮嚀
- 避免強迫進食的壓力： 照護者常因擔心病友營養不足而強迫進食，這往往會造成雙方巨大的心理壓力，甚至導致病友嘔吐或抗拒。請採取「鼓勵、彈性、精緻、高營養密度」的策略。
- 安全第一，避免生食： 治療期間病友的免疫力會急遽下降。請絕對避免生食（如生魚片、生菜沙拉、生雞蛋、未剝皮的水果等），所有食物必須徹底煮熟，水必須煮沸，以防嚴重感染。
- 分階段的關懷： 在癌症初期與中期，我們要「積極奮戰」，用高熱量高蛋白補足身體能量；但在生命終點（難治性惡病質與安寧期），照護的重心應轉移到「病友的舒適度」，一片濕潤的棉棒擦拭口唇、一小口最愛的湯汁，比強行灌食更具溫情與尊嚴。
備註：本指南內容僅供醫學衛教參考，個別癌症病友的身體狀況（如肝腎功能、腸胃道切除狀況等）差異極大，進行重大飲食調整前，請務必諮詢主治醫師或臨床營養師。
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