營養照護

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師   對於臨床腫瘤科醫師而言，消化道癌症患者的惡病質症候Cancer Anorexia-Cachexia Syndrome, 簡稱CACS）群干預不僅是營養支持，更是確保抗癌治療順利執行的核心關鍵。   胰臟癌、胃癌及肝膽腫瘤患者常面臨腫瘤厭食-惡病質症候群（的嚴峻挑戰。這群患者不僅因全身性發炎反應與消耗出現代謝紊亂，更因器官解剖與生理特性的局部效應，面臨食慾不振與消化吸收不良的雙重困境。   一、 消化道癌症患者惡病質的生理障礙與化療耐受性危機 消化道癌症患者的惡病質症候群具備「全身發炎代謝紊亂」與「局部消化吸收障礙」雙重病理機制。 胰臟癌與肝膽癌症經常伴隨外分泌功能不全，導致胰臟酵素分泌不足與膽鹽合成障礙，直接打斷脂肪與蛋白質的分解吸收；胃癌則因腫瘤浸潤或術後解剖結構改變，頻繁出現胃排空遲緩、早飽感（Early Satiety）與持續性噁心。這種「進不來、吸不到」的惡性循環，使消化道腫瘤患者成為骨骼肌減少症（Sarcopenia）的高危險群。   骨骼肌流失在消化道癌症中極為普遍，且直接預測嚴重的化療毒性與不良預後。

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師   史他汀類藥物雖為降血脂首選，但肌肉痠痛等副作用常使患者停藥，新型非他汀類藥物提供更佳的治療選擇。   在臨床診療中，無論是心血管疾病還是腫瘤患者的共病管理，「壞膽固醇」（高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C）過高永遠是威脅血管健康的心頭大患。過去數十年，史他汀類藥物（Statins）一直是降血脂的絕對主力，然而在門診中，我們經常遇到患者抱怨：「醫師，我吃了降血脂藥後手臂、大腿總是痠痛得不得了，連提重物都沒力氣！」這種「史他汀不耐受」（Statin Intolerance）的情況，往往導致患者自行停藥，讓血管暴露於心肌梗塞與中風的危險中。   幸運的是，近年來醫學界迎來了非史他汀類（Non-statin）新型降血脂藥物的重大突破。其中最受矚目的兩大新星，正是長效皮下針劑 Leqvio（Inclisiran） 與 口服錠劑 Nilemdo（Bempedoic acid，台灣商品名：寧脂德）。兩者最大的共通特點，就是「幾乎不引發肌肉痠痛」，為無法耐受傳統他汀藥物的廣大民眾帶來了全新的曙光。   藥理機制大解密：小干擾 RNA 與 ACL 酵素抑制劑 Leqvio 透過 RNA 干擾阻斷 PCSK9 生成，Nilemdo 則在肝臟上游切斷膽固醇合成線，兩者皆精準避開肌肉組織。   許多民眾會好奇，為什麼這兩款新藥不會像傳統他汀藥物一樣引發肌肉不適？這必須從它們精妙的藥理機轉說起。 Leqvio（Inclisiran）：給肝臟的「精準基因指令」 Leqvio 屬於全新的小干擾 RNA（siRNA）藥物。如果把我們肝臟細胞比喻為一座「膽固醇回收工廠」，肝細胞表面的 LDL 受體就是負責將血液中壞膽固醇抓進去銷毀的「清潔員」。然而，體內有一種叫做 PCSK9 的蛋白質，專門跑到表面摧毀這些清潔員，導致血液中的壞膽固醇居高不下。  

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師   高血脂引起的心血管發炎，就如同血管內持續微小的「火災」，也是許多慢性病與心血管危機的共同源頭。   平時在門診，許多病人或家屬常問我：「醫師，血管發炎到底跟壞膽固醇有什麼關係？Leqvio（樂脂益）這種新藥跟傳統的史他汀（Statin）到底差別在哪裡？」   雖然我的專業領域是癌症治療，但在腫瘤醫學中，我們極度重視全身的微環境與慢性發炎管理，因為心血管系統的健康正是癌症患者能否順利完成療程的堅實後盾。當血管長期處於慢性發炎狀態，動脈粥狀硬化就會偷偷蔓延。今天我就從醫學學理出發，用大家最熟悉的台灣在地生活生活例子，帶大家搞懂這個能夠幫血管「釜底抽薪」的降脂新工具。   壞膽固醇如何引爆血管發炎？ 為您整理的核心重點：血管發炎的核心誘因在於低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）滲入血管壁被氧化，形成脂肪斑塊並引發局部免疫反應。   要理解 Leqvio（Inclisiran）的作用，我們先來聊聊血管發炎（Vascular Inflammation）是怎麼發生的。大家可以把我們體內的血管想像成台灣雨季時的地下排水系統，而低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇，LDL-C）就像是隨波逐流的泥沙與垃圾。當血液中的壞膽固醇濃度過高時，這些分子就會開始滲入血管內皮下層（Subendothelial Space）。 氧化與發炎連鎖反應： 滲入血管壁的 LDL-C 遇到自由基後會發生「氧化作用」，變成氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）。這就像泥沙在管道內結塊發臭，吸引體內的巨噬細胞（Macrophages）前來吞噬。   斑塊形成與硬化： 巨噬細胞吞了太多的脂質後會變成「泡沫細胞（Foam Cells）」，這些細胞死亡後沈積在血管壁，就演變成動脈粥狀硬化斑塊（Plaque）。   心血管危機發酵： 這個過程會不斷釋放發炎介質，導致血管壁越來越厚、管腔越來越窄，就像台北大巨蛋外圍在颱風天淹水一樣，一旦斑塊不穩定而破裂，就會迅速形成血栓，引發急性心肌梗塞或腦中風。   Leqvio 作為一種小干擾 RNA（siRNA）藥物，透過強力降低近 50% 壞膽固醇產生間接保護作用，並結合傳統史他汀形成雙重防護 network。既然知道了發炎的源頭是壞膽固醇過多，那麼 Leqvio（樂脂益）是如何發揮作用的呢？ 改善血管發炎的「間接」機轉：從源頭阻斷

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師 高血脂是國人常見的健康隱形殺手，長期控制不佳可能大幅增加心血管疾病風險。   在門診中，我常遇到患者因每天服用他汀類（Statin）藥物產生肌肉疼痛等不適，或是因為忙碌而經常忘記吃藥，導致低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱壞膽固醇）持續超標。傳統口服藥物雖然有效，但極度依賴每天按時服藥的習慣。如果把控制血脂比喻成日常防汛，每天吃藥就像每天派人工去巡邏河堤；一旦忘記，血管中的「壞膽固醇廢棄物」就可能隨時堵塞動脈。   為什麼壞膽固醇總是降不下來？ 傳統降血脂治療面臨服藥順從性低落與藥物副作用雙重挑戰。 在動脈粥狀硬化心血管疾病或異合子家族性高膽固醇血症（HeFH）患者中，控制 LDL-C 是預防心肌梗塞與中風的核心目標。然而，臨床上常遭遇兩大困境： 用藥順從性（Compliance）瓶頸： 天天服藥看似簡單，但長期下來許多人容易漏藥，造成血脂濃度波動。