血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師
在癌症治療的長期拉鋸戰中，許多患者與家屬往往過度專注於腫瘤體積的縮小，卻忽略了人體最關鍵的「動能引擎」-骨骼肌質量。臨床研究顯示，肌少症（Sarcopenia）不僅會大幅增加跌倒、失能與住院風險，更是影響癌症化療耐受度與預後的關鍵因子。
本文將結合 EWGSOP2 與 AWGS 2019 國際最新診斷標準，為您解析肌少症的生理機制與整合治療新觀念。
一、當肢體肌肉默默流失-癌症治療中不可忽視的「肌少症」威脅
肌少症（Sarcopenia）是一種以骨骼肌量減少合併肌力下降或體能表現變差為特徵的疾病，顯著增加跌倒、失能與死亡風險。
【國際診斷標準】:亞洲 AWGS 2019 強調社區初篩（小腿圍、SARC-F）與臨床診斷（握力、6公尺步速、DXA/BIA 測量四肢骨骼肌量）。
在腫瘤科門診中，我們經常遇到患者困惑地問：「醫師，我最近腫瘤指數穩住了，為什麼走路越來越慢，甚至連擰乾毛巾、打開醬油瓶蓋都沒力氣？」這正是肌少症（Sarcopenia）在暗中作祟。
肌少症是一種以骨骼肌質量減少合併肌力下降、或是體能表現變差為特徵的骨骼肌疾病。在癌症抗癌過程中，由於腫瘤引發的全身性發炎反應、癌因性厭食症（cancer anorexia）以及化療藥物帶來的代謝毒性，患者極易陷入肌肉加速分解的惡性循環。
肌少症如果未及時介入，會顯著增加患者跌倒、生活失能、頻繁住院甚至死亡的風險。為此，國際醫學界提出了嚴謹的篩檢與診斷流程：
評估階段 / 工具 | EWGSOP2 (歐洲標準 2019) | AWGS 2019 (亞洲標準 – 社區初篩與臨床診斷) | |
STEP 1: 初步篩檢 (Screening) | 握力評估（男 < 27 kg / 女 < 16 kg） | 社區/初級照護初篩： • 小腿圍：男性 < 34 cm，女性 < 33 cm • 問卷：SARC-F ≥ 4分 或 SARC-CalF ≥ 11分 | |
STEP 2: 肌力測量 (Strength) | 四肢骨骼肌質量 / 身高² (ALM/height²) 男 < 7.0 kg/m² / 女 < 5.5 kg/m² | 肌力（握力）： • 男性 < 28 kg，女性 < 18 kg | |
STEP 3: 肌肉量與體能 (Mass & Performance) | 步行速度 ≤ 0.8 m/s 或 起立行走測試 (TUG) ≥ 20秒 | 體能表現： 6公尺步速 < 1.0 m/s 或 SPPB 評分 ≤ 9分 或 5次起立坐下測試 ≥ 12秒 肌肉量： DXA（男<7.0 / 女<5.4 kg/m²）或 BIA（男<7.0 / 女<5.7 kg/m²） | |
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如果將我們的身體比喻為一支正在參加世界盃的足球隊，前鋒是我們對抗癌症的各類化療與標靶藥物，負責衝鋒陷陣；而骨骼肌質量（muscle mass）與肌力（muscle strength）就是隊伍中最關鍵的後衛與門將。當肌少症發生時，就像後防主力球員因受傷集體缺陣，肌肉蛋白質合成不足，同時敵方還進行高壓逼緊（腫瘤呈現高發炎狀態加速肌肉蛋白質的分解）。此時即使前鋒攻勢再猛，後方漏洞百出，只要對手一個反擊（如:一次輕微跌倒或感染），整支球隊就會陷入崩盤（失能或治療中斷）。因此，維持骨骼肌量就是守住健康的最終防線！
二、運動與營養雙管齊下-打造抗癌肌肉重塑的黃金組合
臨床統合分析的研究證實，單一介入效果有限，將「阻力訓練（RT）+ 蛋白質補充（Protein）+ 維生素 D」合成一體，是改善肌肉質量與體能的最佳策略。
12個月的 HBex-Pro 試驗顯示，社區與居家結合運動與蛋白質諮詢，能顯著提升骨骼肌質量與握力維持。
面對肌少症的威脅，臨床醫學實證給出了明確的解決方案：阻力訓練（Resistance Training）合併足量蛋白質補充。根據多項臨床試驗數據（如為期12個月的 HBex-Pro 整合式居家介入試驗），單一介入方式的效果遠不如聯合療法：
- 單獨進行阻力的訓練： 能夠顯著改善肌肉質量、肌力與體能（證據確定性：中等），是第一線治療肌少症的原則。
- 單純蛋白質的補充： 效果不一致，多數指標無顯著改善（證據確定性：低~中等）。
- 阻力訓練 + 蛋白質補充）： 肌肉量、肌力與體能夠顯著增加，效果明確優於單一介入（證據確定性：中等~高）。
- 阻力訓練 + 平衡訓練 + 蛋白質補充 + 維生素D： 握力、步速、SPPB（簡短體能量表）及骨骼肌的指數改善最佳（證據確定性：高）。
這就像棒球比賽中的「強投豪打」黃金組合！阻力訓練就像是投手教練給予肌肉的戰術指令，精準刺激肌肉纖維；而蛋白質補充則是球隊最頂級的補給物資與體能教練。如果光有補給卻不給訓練，球員只會變胖而不會變強；相對地，如果每天進行高強度訓練、卻不給予足夠養分，球員很快就會過度疲勞而受傷。唯有「訓練指令 + 營養補給」同時到位，才能在抗癌的大賽中打出一支漂亮的逆轉全壘打！
三、 精準醫學機制與乳清蛋白（Whey Protein）的臨床優勢
乳清蛋白富含有亮胺基酸（Leucine），吸收快速且能直接活化細胞內 mTOR 訊號途徑，有效克服高齡與癌症患者的「合成抗性（Anabolic Resistance）」。
一般肌少症患者每日臨床劑量建議攝取蛋白質 1.0–1.5 g/kg/day，高風險或癌症族群建議提升至 1.2–1.5 g/kg/day，每餐平均分配 25–30 g。在所有蛋白質來源中，乳清蛋白（Whey Protein）在臨床研究中展現出獨特的優勢。這主要歸功於其高濃度的必需胺基酸，特別是亮胺基酸（Leucine）。
亮胺基酸是刺激肌肉蛋白質合成（Muscle Protein Synthesis, MPS）的核心分子關鍵，它能直接活化細胞內的 mTOR 訊號途徑（mTOR pathway），打破高齡與癌症患者常見的「合成抗性」。
蛋白質來源類型 | 亮胺基酸 (Leucine) 含量 | 消化吸收速率 | 臨床應用與代謝特徵 |
乳清蛋白 (Whey) | 高（富含白胺基酸） | 吸收極快 | 血中胺基酸迅速升高，能有效促進老年人與癌症患者之肌肉合成反應，克服「合成抗性」。臨床證據最多。 |
酪蛋白 (Casein) | 中等 | 吸收較慢 | 延長胺基酸釋放時間，適合夜間或長段時間補充，維持長時間蛋白質合成。 |
大豆蛋白 (Soy) | 較低（植物性來源） | 中等 | 適合植物性飲食者，但促進肌肉合成效能相對較弱。 |
胺基酸強化配方 | 極高（精準配比） | 吸收極快 | 提高血中白胺基酸濃度，顯著活化 mTOR 途徑，促進肌肉合成。 |
我們可以把肌肉合成過程想像成 NBA 職業籃球賽：
乳清蛋白（Whey）就像是一位頂級的控球後衛，擁有極快的推進速度，消化吸收快，一拿到球就能在最短時間內傳給禁區隊友；而裡頭的亮胺基酸（Leucine）就是場邊的首席總教練，當他的喊聲（濃度達到 2.5–2.8g 閾值）傳達到場內，就能直接啟動 mTOR訊號路徑，指揮全隊啟動強大的「快攻得分模組，啟動肌肉蛋白質合成」。相對地，一般植物性蛋白吸收較慢，戰術發動時間拉長，快攻機會往往稍縱即逝！
乳清蛋白的臨床劑量與安全評估
- 每日總劑量建議： 一般族群每日蛋白質攝取量為 1.0–1.5 g/kg/day；高風險族群（如:癌症、嚴重肌少症）建議提升至 1.2–1.5 g/kg/day。
- 餐次分配原則： 建議平均分配於三餐，每餐約 25–30 g 蛋白質（含亮胺基酸 2.5–2.8 g），以維持穩定的血中胺基酸濃度。
- 維生素 D 的協同作用： 建議監測血中維生素 D 濃度，若小於 40 ng/mL 應積極補充，可額外改善握力與整體生活品質。
- 安全性評估： 乳清蛋白安全性高，腎功能正常者無須限制攝取；若為慢性腎臟病（CKD）患者，則需依醫師與營養師建議個別調整。
四、提早儲蓄「肌肉本錢」，贏得抗癌長期戰
肌肉質量就是抗癌過程中的資本，早期篩檢、精準補充與持續訓練是維持生活品質與預後的不二法門。
面對癌症與肌少症的雙重挑戰，我們絕不能陷入「生病就要靜養不動」的傳統迷思。肌肉不僅是運動器官，更是人體的最大內分泌與代謝器官。從 EWGSOP2 與 AWGS 2019 的診斷標準中，我們明白透過簡單的小腿圍量測與握力測試，就能早期發覺肌少症的蛛絲馬跡。
正如球賽中的黃金奪冠方程式，成功的腫瘤治療需要頂尖的抗癌醫療，搭配「阻力訓練 + 乳清蛋白補充」的堅實後盾。提早建立肌肉儲蓄帳戶，補足亮胺基酸與維生素 D，您將擁有更充沛的體力與耐受力，攜手專業醫療團隊，一起打贏這場健康的精彩勝仗！
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