血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師
腫瘤組織學分級是評估乳癌惡性度與預後的核心指標。許多病友在拿到病理報告時，看到一堆英文專有名詞與分數往往感到焦慮與迷惘。事實上，病理醫師在顯微鏡下觀察乳癌細胞時，主要依據「諾丁罕修改版 Bloom-Richardson 分級系統」（Nottingham Modification of the Bloom-Richardson system）進行評估。這項評估能精準反映乳癌細胞的生長速度與變異程度，是臨床腫瘤科醫師制定個人化精準醫療計畫（如:化學治療、標靶治療、荷爾蒙治療等）的重要依據。
病理報告上的數字代表什麼？為何它能決定治療方向？
乳癌的組織學分級（Histologic Grade）由三大核心要素組成：腺管形成（Tubule Formation）、細胞核異型性（Nuclear Pleomorphism）與有絲分裂數（Mitotic Count）。
許多民眾常將「癌症分期（Staging）」與「癌症分級（Grading）」混淆。分期指的是腫瘤的大小與擴散範圍（TNM系統）；而分級則是觀察癌細胞本身的「惡性惡劣程度」。
在病理檢驗中，醫師會針對以下三個面向分別評分（1至3分），最後加總為 3 到 9 分，以劃分出不同的組織學等級（Histologic Grade I、II、III）：
- 腺管形成（Tubule Formation）
正常的乳腺組織會排列成結構良好的管道（Tubules）。當癌細胞分化程度越好，越能維持原本排列成腺管的結構；若分化不良，則會散亂成一片。這就像是台灣大眾運輸的排隊秩序。如果民眾像高鐵或捷運排隊區一樣，井然有序地排在標線內（>75% 形成腺管，得 1 分），代表細胞還保有良好的「社會秩序」；但如果像尖峰時刻的搶購限量公仔或大巨蛋演唱會散場時的擁擠人潮，完全不按規矩排列（<10% 形成腺管，得 3 分），就代表秩序已經崩壞。
評分標準：
- Score 1：> 75% 的區域保有良好腺管結構。
- Score 2：10–75% 的區域形成腺管。
- Score 3：< 10% 的區域形成腺管。
- 細胞核異型性（Nuclear Pleomorphism）
評估癌細胞核的大小、形狀變異度以及染色質的分布。越惡性的細胞，其細胞核會異常變大、形狀畸形且深染。好比台灣夜市的手搖飲料杯。正常細胞核就像是統一規格的標準大杯手搖杯（Mild，得 1 分）；惡性度高的細胞核就像是出現了變形、膨脹、甚至異型怪狀的客製化怪異杯款（Significant/Marked，得 3 分），外觀與正常規格相去甚遠。
評分標準：
- Score 1：輕度異型（Mild），大小與形狀變化小。
- Score 2：中度異型（Moderate）。
- Score 3：重度/顯著異型（Significant/Marked）。
- 有絲分裂數（Mitotic Count）
在高倍顯微鏡視野下（10 HPF），計算處於分裂期的癌細胞數量，以此評估腫瘤細胞的增殖能力。這就像是台灣竹筍在雨後的「飆速生長」。一般的竹筍是順應季節慢慢長；但如果到了雨後，竹筍以極其驚人的速度鋪天蓋地狂飆出來（高有絲分裂數，得分 3 分），就代表其生長繁殖的失控程度相當嚴重。
評分標準（以每 10 個高倍視野 HPF 計算）：
Score 1：0–7 個有絲分裂指數。
Score 2：8–14 個有絲分裂指數。
Score 3：> 15個有絲分裂指數。
從總分計算到精準個人化醫療策略
將上述三個項目的分數相加，即可得到總分（3–9 分），並對應至三個組織學等級，做為制定臨床之術後輔助治療（Adjuvant Therapy）的核心參考依據。
- Grade I（低惡性度，3–5分）：癌細胞生長緩慢，形態接近正常乳腺細胞。臨床上預後通常較佳，若結合 ER/PR 荷爾蒙受體陽性，可能僅需接受抗荷爾蒙治療或搭配局部放射線治療。
- Grade II（中惡性度，6–7分）：生長速度與變異程度介於兩者之間[cite: 1]。腫瘤團隊會結合基因檢測（如:OncoType DX 或 MammaPrint）、淋巴結轉移狀況與 HER2 狀態來決定是否需要化學治療。
- Grade III（高惡性度，8–9分）：細胞極具侵襲性、分裂速度快。臨床上通常需要更積極的治療組合，包括術前或術後化術治療、標靶治療或免疫治療，以降低遠端轉移與復發的風險。
掌握病理密碼，攜手醫療團隊打造最適合您的治療藍圖
了解諾丁罕分級並非為了增加焦慮，而是幫助病友與醫療團隊建立更緊密、成熟的溝通橋樑。現今乳癌的臨床治療已進入「精準醫療」時代，病理報告中的組織學分級（Grade）是評估腫瘤行為特徵的重要地圖。面對癌症，病友無需單打獨鬥。建議您在收到報告後，與您的主治醫師深入討論，結合基因表現、受體狀態（ER/PR/HER2/Ki-67）以及個人體能狀況，共同量身打造最合適且精準的個人化治療計畫。
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