子宮頸癌

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達夫隆 Daflon:治療痔瘡、靜脈曲張和淋巴水腫的新希望

達夫隆 Daflon 是用於治療靜脈循環系統障礙的問題,包括痔瘡、靜脈曲張和淋巴水腫。Daflon是含由柑橘類植物萃取的flavonoids (類黃酮類化合物) – micronized purified flavonoid fraction(醫學上簡稱為MPFF),而MPFF 1000毫克,相當於藥理活性成分 Diosmin 900 mg + Hesperidin 100 mg。 然而Diosmin也是一種天然存在的類黃酮類,可以從多種柑橘類的植物來源分離萃取而成,而一般是由日本槐樹的葉及花所萃取,醫學上主要作爲靜脉血管保護劑。 水果和蔬菜飲食中的類黃酮類具有淋巴與心血管的保護作用。這類植物內含有淋巴刺激多酚和黃酮類化合物。Daflon就是這兩種Husperidin和Diosmin黃酮類化合物的組合 ,這些類黃酮可以减少了ICAM-1,L-SELECTIN和VCAM-1的表達,增加淋巴收縮的强度和頻率,增加淋巴細胞的總數,因而導致白血球的粘附,遷移和激活程度的降低,導致前列腺素的PGE2和PGF2a的減少,以及自由基氧化物質的减少,加强靜脈的張力和增加微小血管的阻力。透過降低體內正腎上腺素的代謝,來增加淋巴與血管的張力;另一方面經由抑制PGE2及Thromboxane、NF-kB,藉由本身的抗氧化能力,降低血管及瓣膜與淋巴管的發炎反應,並降低微血管與淋巴管的通透性,促進血液回流達到靜脈血管與淋巴管的保護的作用,因此在臨床上可以改善慢性靜脈功能不全、痔瘡、淋巴水腫和靜脈曲張等。 . 另外Daflon經由兩種方式作用於血管與淋巴管的回流系統: 作用於靜脈與小靜脈,增加血管張力而產生對抗血液與淋巴管循環停滯的作用。 在微循環系統部份,本藥可加強微血管的抗阻力,並使微血管與淋巴管的通透性正常化。 對於淋巴水腫的治療部分,根據學者M. Foeldi針對60例下肢2期的繼發性淋巴水腫患者所進行的研究,採隨機化方式將患者分爲兩組。一組採用彈性襪壓縮的保守治療加上Daflon的治療,另一組僅接受彈性襪壓縮的保守治療。患者接受體檢,包括測量不同水平的肢體周圍的長度。該項研究發現,採用彈性襪壓縮的保守治療加上Daflon的治療的患者的小腿下三分之一的圓周長於1個月後減少了8.15%,到治療結束時減少了10.6%。治療3個月後,而僅接受彈性襪壓縮的保守治療患者的小腿下三分

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復發或轉移性子宮頸癌第2線治療 免疫藥物cemiplimab成新選項

子宮頸癌是高發病率的女性生殖系統癌症之一。 子宮頸癌各分期的治療方式 早期侵襲性子宮頸癌(FIGO分期ⅠB1或ⅠB2)的治療手段是根治性子宮切除術搭配淋巴結切除術以及術後考慮加上輔助治療。 局部晚期子宮頸癌,也就是FIGO分期第1B3~4期的治療手段是放化療與腔內近距離放療。 放療後疾病持續或復發且不適合進行根治性盆腔切除術的患者,以及出現遠端轉移,也就是FIGO分期第4B期的患者,均應該接受含鉑類的化療以及考慮搭配抗血管新生的標靶治療bevacizumab,但是第一線含鉑治療後,大多數患者癌症會復發,此時可以選擇的治療相當有限,最重要是往往療效也不好,針對這類情況,患者迫切需要新藥物或新治療方案。 第4B期子宮頸癌 免疫治療添生力軍 免疫治療大行其道之時候,免疫檢查點抑制劑就是被寄予厚望的藥物之一,而根據KEYNOTE-158研究的結果,因此讓免疫檢查點抑制劑 pembrolizumab (keytruda) 獲得美國FDA核准,可以用於PD-L1陽性的晚期子宮頸癌於含鉑類的化療失敗後之第二線治療適應證,這也是子宮頸癌第一個獲得美國FDA核准的免疫治療藥物。 Cemiplimab 非小細胞肺癌與子宮頸癌成績驚艷 另一個免疫檢查點抑制劑Libtayo(cemiplimab),cemiplimab是一種高親和力、全人類化的PD-1 免疫檢查點抑制劑,已經獲得美國FDA核准第一線治療非小細胞肺癌,於其第三期臨床試驗中表先出可以顯著延長 PD-L1 高度陽性表現(表達水平大於或等於50%)患者的整體存活期。且2021年ESMO大會上,該藥針對復發/轉移性子宮頸癌的EMPOWER-Cervical 1研究的報告結果令人驚艷。2022年初,該研究的結果以全文發表新英格蘭醫學期刊。 EMPOWER-Cervical 1研究之窺探 EMPOWER-Cervical 1是一項開放標籤的多中心的第三期臨床試驗,研究入組含鉑類的化療失敗後的復發/轉移性子宮頸癌患者,無論PD‑L1表達之狀態如何,按照1∶1比例隨機給予cemiplimab(每3周給予350mg,最多用96周。但完成16個療程治療的患者如在治療後的追蹤期間出現疾病惡化者可以選擇重複治療)或是研究者選擇的單一藥物化療(治療至疾病惡化或出現不可接受的毒性),各組間的治療不允許交叉。根據組織學類型[鱗癌或腺癌(包括腺鱗癌)]、

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