乳房癌

血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師   乳癌術後給予放療雖能有效控癌，但極少數患者可能在數年後併發極具侵襲性的「乳癌放射線相關血管肉瘤」，臨床上亟需突破性的綜合治療策略方案。   乳癌放射線相關血管肉瘤（Radiation-Induced Angiosarcoma, 簡稱 RIAS）是乳癌患者在接受乳房保留手術及術後輔助放射線治療後，一種極為罕見但非常嚴重的遠期惡性併發症。   作為一位每天在第一線面對各種棘手腫瘤的臨床醫師，我想先跟大家分享一個看似矛盾卻真實存在的醫學現象。在台灣，乳癌長期居女性癌症發生率的首位。隨著醫學進步，許多患者接受「乳房保留手術）」搭配「輔助性放射線治療」，獲得了極佳的預後與生活品質。 然而，極少數患者（約佔 0.1%）在完成放療平均 6 至 8 年後，放療區域的皮膚開始出現類似「瘀青」或紅斑的異狀。這並非普通的皮膚病變，而是極為罕見且兇猛的「放射線相關乳癌血管肉瘤」。由於這類腫瘤起源於血管內皮細胞，生長極快且沿著微血管網瀰漫，加上基因檢測常發現典型的 c-Myc 基因放大特徵，使其成為臨床治療上極具挑戰性的棘手難題。   腫瘤如「地下非法違建」，傳統之二次手術與放療的難題 RIAS的復發率極高且邊界難以掌握，若單靠傳統手術切除，極易殘留微小病灶；而曾受過放射治療的組織對傳統再次放療（Re-irradiation, re-RT）的耐受度有限。   當 RIAS 發生時，臨床上的首選通常是嘗試外科手術切除。但這類腫瘤的特性就像是「沿著舊城區地底亂鑽的地下非法違建」，你在地表（皮膚表面）看到的只是一小塊紅腫或斑塊，地底下（皮下組織與微血管網）早已向外延伸蔓延。即使外科醫師盡力進行大規模切除並達到無殘留腫瘤邊緣（R0 切除），術後短時間內的局部復發率依然居高不下，甚至幾個月內就會重新蔓延。   另一方面，這些患部過去已經接受過高劑量的放射線治療，周邊組織與微血管多半已經產生纖維化（Fibrosis）或血管擴張（Telangiectases）等慢性傷害。如果再次給予高劑量的傳統放療，極可能造成嚴重的皮膚壞死或潰瘍。但若劑量給得太低，又無法壓制這群頑強的血管肉瘤細胞。這種「切不乾淨」又「不敢重打」的兩難，正是臨床醫師與患者共同面對的巨大困境。  

血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師   德國赫克爾的水過濾近紅外線 A（Water-filtered Infrared-A,簡稱 wIRA），其治療係採用非接觸皮膚式（隔空）加熱，利用水過濾近紅外線深入皮下組織，再透過血液循環將熱能帶至全身，降低表層皮膚熱損傷風險，目前已成為輔助腫瘤治療的關鍵利器。   當舊傷遇上新敵，傳統放療的困境 對於曾經在胸壁或乳房接受過放射治療且再次出現局部復發乳癌的患者，再次進行常規大劑量的局部放療會面臨極高的累積毒性風險，使得治療選項陷入兩難。   作為一位長期在臨床第一線作戰的腫瘤科醫師，我深知當乳癌患者面臨局部復發時的惶恐與無助。過去曾接受過胸壁放療的區域，再次出現腫瘤時，往往伴隨著較差的血管新生與組織缺氧狀態，使得傳統的系統性化療或標靶治療效果打折。若想直接使用傳統的高劑量之再次放射治療（Re-irradiation/ 60–66 Gy），極容易造成嚴重的組織壞死或皮膚潰爛，就像在已經修剪過度的土地上再次開墾，土地根本承受不起。   此外，臨床上腫瘤的生長型態差異極大，從微觀的無症狀病灶到小結節，甚至擴散至整個胸壁的鎧甲狀的癌（Cancer en cuirasse），如果沒有一套客觀的分類標準，醫師與患者很難精準評估預後。為了突破這個困境，我們需要一種既能「提高腫瘤對放療敏感度」，又能「降低放射治療總劑量」的全新策略。