血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師
近年來亞洲地區大腸直腸癌（Colorectal Cancer）的發病率迅速攀升，這與飲食習慣朝向「西方化」轉變有著密不可分的關係。大腸直腸癌在臨床上是全球男性第三常見的惡性腫瘤。
過去我們總認為這主要是歐美國家的專利，但最新的流行病學數據指出，隨著精製糖、高脂肪、過度加工食品、紅肉的大量攝取，以及膳食纖維、水果和蔬菜的攝取不足，亞洲地區（如中國與其他發展中國家）的腸癌發生率和死亡率正呈現急劇增加的趨勢 。
身為腫瘤科醫師，在診間最常被患者和家屬追問的就是：「醫生，我是不是油吃太多才會得大腸癌？」或者「到底要吃什麼油，才能保護腸道不長壞東西？」在醫學界，膳食脂肪酸（Dietary Fatty Acids）與大腸直腸癌之間的關聯性一直存在許多爭論，有些人認為脂肪是致癌推手，也有人認為某些特定的魚油是抗癌救星 。
為了給大眾一個更明確、基於科學實證的解答，這項針對接近 6 萬名男性、追蹤時間長達近 10 年的「上海男性健康研究（簡稱SMHS）」大型前瞻性隊列研究與統合分析，為我們揭開了脂肪酸在腸道中扮演的真實角色。
脂肪酸在人體中並非單純的能量來源，而是像「化學傳訊者」般直接影響腸道黏膜的免疫反應與發炎狀態。把大腸黏膜細胞想像成一座「和平的邊境小鎮」，而脂肪酸則是進出小鎮的「外來訪客」。
當我們攝取過多飽和脂肪酸（常見於動物油、紅肉）或某些特定的omega-6 多元不飽和脂肪酸時，小鎮的平衡就會被打破。高脂肪飲食會刺激肝臟分泌大量的「膽汁酸」，當這些膽汁酸進到腸道後，會被腸道內的微生物進一步代謝，轉化為具有細胞毒性的「次級膽汁酸」（Secondary bile acid）。這就像是原本是來維持秩序的巡邏隊（膽汁酸），在經過特定不良場所（腸道壞菌）的誘導後，變成了會破壞城牆的「暴徒」（次級膽汁酸），這些暴徒會直接破壞腸黏膜的上皮細胞，強行逼迫細胞發生不正常的凋亡（Apoptosis）與ＤＮＡ的突變 。更嚴重的是，這些物質會啟動細胞內的發炎警報系統——也就是核因子-kB（NF-kB 途徑）和環氧合酶-2（COX-2 途徑）。
這兩條生化途徑被激活，就像是在小鎮裡到處縱火（引發慢性發炎與氧化壓力），放火的連帶效應會產生大量的發炎物質（如前列腺素 E2, PGE2），而這些發炎物質正是癌細胞最喜歡的「生長燃料」，最終導致大腸直腸癌的誕生。
相反地，如果我們補充的是深海魚油中富含的omega–3 多元不飽和脂肪酸，例如 EPA（二十碳五烯酸）與 DHA（二十二碳六烯酸），情況就截然不同了 。EPA 和 DHA 就像是來到小鎮的「維護和平特使」。它們在生化機制上具有非常強大的抗發炎與抗腫瘤形成效果。當小鎮因為暴徒縱火而陷入混亂時，這些特使能夠直接滅熄 NF-kB 和 COX-2 的火苗，降低腸道內的慢性發炎，進而穩定細胞，防止正常的腸壁細胞被環境逼成癌細胞。
最新的大型前瞻性研究顯示，總脂肪酸與大宗脂肪酸的攝取量與男性大腸癌風險沒有顯著關聯，但特定微量脂肪酸則呈現兩極化的影響。在這項發表於國際權威期刊的系統性研究中，科學家採取了雙管齊下的嚴謹方法：第一階段分析了 59,986 名上海男性（追蹤期間確診 876 例大腸直腸癌），第二階段則一口氣收集了全球 26 個前瞻性隊列、共 28 份研究報告進行統合分析。
這些給了我們臨床醫師非常震撼且清晰的科學實證，總體脂肪攝取量並非直接兇手。研究數據顯示，無論是飽和脂肪、單元不飽和脂肪酸（MUFA）還是總體的多元不飽和脂肪酸（PUFA），其攝取總量的高低，在男性身上與大腸直腸癌的罹癌風險並沒有顯著的統計學關聯。也就是說，單純看「吃得油不油」並不能直接推論會不會得到腸癌 。
在結合男女兩性的全球統合分析中發現，高劑量攝取植物油和加工食品中常見的omega–6 多元不飽和脂肪酸——亞麻油酸，會使得整體大腸直腸癌風險增加 19%，直腸癌風險甚至顯著攀升 42%。這證實了某些特定omega–6 脂肪酸在人體中確實可能偏向促癌的特性。
令人振奮的是，統合分析結果證實，高攝取量的 DHA 和 EPA 能夠顯著降低 11% 至 12% 的大腸直腸癌總體風險。更仔細地劃分腺體部位來看，EPA 的高攝取量能減少 12% 的大腸癌風險，而 DHA 則能有效降低 13% 的直腸癌風險。值得注意的是，這些特定的好油保護效果與壞油促癌效果，在歐洲和澳洲人群中特別顯著，而在目前的亞洲男性群體中，總體脂肪酸與腸癌的關聯性仍偏向中性 。這可能與東西方基因背景、飲食中魚類攝取來源的純淨度，或是整體生活型態的耐受性差異有關，仍需要未來的醫學研究進一步釐清。
精準選擇脂肪酸的種類，遠比一味地拒絕所有油脂更具備科學抗癌的實質效益 。 大腸直腸癌雖然來勢洶洶，但透過現代醫學的大數據分析，我們已經找到了在餐桌上精準防禦的密碼。
作為腫瘤科醫師，我不建議大家盲目地進行「無油飲食」，因為油脂是維持人體賀爾蒙與細胞膜健康的必要防線，在於聰明地進行油脂汰換。我們應該減少過度精製的植物油、油炸加工食品（降低亞麻油酸的過度累積），並在日常飲食中適度提高深海鯖魚、鮭魚、秋刀魚等優質魚類的比例，讓高純度的 EPA 與 DHA 成為你腸道黏膜的常駐「和平特使」，從根本上撲滅發炎的火苗 。
只要透過生活型態的優化與精準的飲食調整，每個人都能在生活中為自己打造一面堅固的抗癌盾牌。
參考文獻:
Dietary Fatty Acids and Colorectal Cancer Risk in Men: A Report from the Shanghai Men’s Health Study and a Meta-Analysis
Int J Cancer . 2021 Jan 1;148(1):77-89.
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