當脂肪酸遇上免疫治療:揭開胃癌微環境中的「好油」與「壞油」之戰
血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師 胃癌免疫治療的瓶頸與免疫微環境之謎 儘管免疫治療已成為晚期胃癌的重要一線療法,但臨床上仍面臨反應率不一及現有生物標記物精準度不足的巨大挑戰。在腫瘤內科的臨床第一線,胃癌(Gastric Cancer)一直是以高致死率聞名的棘手強敵。過去十年間,免疫檢查點阻斷劑(如 PD-1/PD-L1 抑制劑)合併化療的方案,已經成為晚期胃癌標準的第一線治療策略。這些免疫藥物的原理就像是「剪斷煞車線」,解除腫瘤對免疫細胞的壓制,讓原本疲憊的免疫大軍重新恢復毒殺癌細胞的能力。 然而,我們在臨床上常常遇到一個令人頭痛的困境。並不是每位患者都能從中獲益。目前常用的篩選工具,例如 PD-L1 表現量、微衛星不穩定性(MSI)狀態或腫瘤突變負荷(TMB),但這些在實際應用中,往往無法百分之百精準預測治療效果。臨床數據顯示,即使接受了最先進的免疫治療,患者的平均中位無進展生存期仍落在 6 個月左右,這意味著,腫瘤內部必然隱藏著一個極其複雜的「秘密基地」,也就是醫學上所說的腫瘤免疫微環境(Tumor Immune Microenvironment, TIME)。這個微環境中的細胞與化學物質,正悄悄左右著免疫治療的成敗。近年來,我們開始將目光投向一個過去常被忽略的關鍵角色:多元不飽和脂肪酸。 Omega-3 與 Omega-6多元不飽和脂肪酸在腫瘤微環境中的正邪對決 生物資訊學與臨床研究顯示,體內 Omega-3 與 Omega-6多元不飽和脂肪酸的代謝失衡,會透過改變細胞膜與發炎訊號,深刻地塑造胃癌微環境的免疫生態。為了讓大家更好理解多元不飽和脂肪酸(PUFAs)如何影響癌症,我們可以把胃癌的免疫微環境想像成一座「戰場」,而免疫治療則是我們派去支援的「正規軍」。在這座戰場上,多元不飽和脂肪酸雖然不會直接提供能量,但它們就像是戰場上的「環境調節劑」或「宣傳廣播器」。多元不飽和脂肪酸主要分為兩大陣營:Omega-3(ω-3)與Omega-6(ω-6)多元不飽和脂肪酸。 Omega-3多元不飽和脂肪酸陣營(以 EPA 為代表),扮演著和平鴿與正規軍的啦啦隊。當胃癌組織中的代謝走向 Omega-3多元不飽和脂肪酸(如:二十碳五烯酸 EPA)時,這群脂肪酸就像是戰場上的「正義啦啦隊」,會釋放出如 :resolvins(消退素)等有益的代謝產物










