血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師
乳癌術後給予放療雖能有效控癌，但極少數患者可能在數年後併發極具侵襲性的「乳癌放射線相關血管肉瘤」，臨床上亟需突破性的綜合治療策略方案。
乳癌放射線相關血管肉瘤（Radiation-Induced Angiosarcoma, 簡稱 RIAS）是乳癌患者在接受乳房保留手術及術後輔助放射線治療後，一種極為罕見但非常嚴重的遠期惡性併發症。
作為一位每天在第一線面對各種棘手腫瘤的臨床醫師，我想先跟大家分享一個看似矛盾卻真實存在的醫學現象。在台灣，乳癌長期居女性癌症發生率的首位。隨著醫學進步，許多患者接受「乳房保留手術）」搭配「輔助性放射線治療」，獲得了極佳的預後與生活品質。 然而，極少數患者（約佔 0.1%）在完成放療平均 6 至 8 年後，放療區域的皮膚開始出現類似「瘀青」或紅斑的異狀。這並非普通的皮膚病變，而是極為罕見且兇猛的「放射線相關乳癌血管肉瘤」。由於這類腫瘤起源於血管內皮細胞，生長極快且沿著微血管網瀰漫，加上基因檢測常發現典型的 c-Myc 基因放大特徵，使其成為臨床治療上極具挑戰性的棘手難題。
腫瘤如「地下非法違建」，傳統之二次手術與放療的難題
RIAS的復發率極高且邊界難以掌握，若單靠傳統手術切除，極易殘留微小病灶；而曾受過放射治療的組織對傳統再次放療（Re-irradiation, re-RT）的耐受度有限。
當 RIAS 發生時，臨床上的首選通常是嘗試外科手術切除。但這類腫瘤的特性就像是「沿著舊城區地底亂鑽的地下非法違建」，你在地表（皮膚表面）看到的只是一小塊紅腫或斑塊，地底下（皮下組織與微血管網）早已向外延伸蔓延。即使外科醫師盡力進行大規模切除並達到無殘留腫瘤邊緣（R0 切除），術後短時間內的局部復發率依然居高不下，甚至幾個月內就會重新蔓延。
另一方面，這些患部過去已經接受過高劑量的放射線治療，周邊組織與微血管多半已經產生纖維化（Fibrosis）或血管擴張（Telangiectases）等慢性傷害。如果再次給予高劑量的傳統放療，極可能造成嚴重的皮膚壞死或潰瘍。但若劑量給得太低，又無法壓制這群頑強的血管肉瘤細胞。這種「切不乾淨」又「不敢重打」的兩難，正是臨床醫師與患者共同面對的巨大困境。
熱療結合少分次放療，打造破壞腫瘤的「雙重熱浪」
wIRA熱療作為放射增敏劑，能顯著改善腫瘤缺氧、抑制 DNA 修復，使低劑量少分次再放療（5×4 Gy）發揮強大的腫瘤控制效果。
為了打破這個僵局，近年國際臨床腫瘤學界提出了一項創新的突破性方案： wIRA結合「少分次再次放療（Hypofractionated Re-irradiation）」。這就像是在夏天面對嚴峻的「高溫熱浪」與「酷暑用電過載」雙重考驗。
- 改善缺氧：
腫瘤內部的微血管網構造混亂，常處於慢性缺氧的狀態，而放射線治療需要利用氧氣來產生自由基以殺死癌細胞。無接觸式的wIRA能夠精準將皮下 15 毫米深度的組織加溫至 39°C–43°C 的溫和熱療（Mild Hyperthermia）範圍。這就像給腫瘤區域突襲送電，瞬間擴張血管、大幅增加血流量，帶入大量氧氣，讓原本缺氧的癌細胞暴露出致命弱點。
- 抑制 DNA 修復與耗竭抗氧化物：
當熱療讓癌細胞處於高溫應激狀態時，會耗盡其內部的谷胱甘肽（Glutathione），並直接封鎖癌細胞修復 DNA 損傷的酵素機制。這等於斷絕了癌細胞的所有備用電源，使其失去修復自我損傷的能力。
- 熱感應紅外線即時監控：
透過熱顯像儀（Thermography-Controlled）即時監測體表溫度，確保患部均勻受熱並保護邊緣正常皮膚，避免任何燙傷風險。
在熱療發揮強大的「放射增敏劑（Radiosensitizer）」作用後，醫師隨即接續進行每週一次、每次 4 Gy、共 5 次（總劑量僅 20 Gy）的少分次再放療。由於熱療大大提升了輻射效能，我們得以用極低的放療總劑量達到極佳的腫瘤完全緩解率（，同時大幅降低對皮膚與周邊組織的毒性。
台灣臨床觀點與多元分群照護策略
臨床研究證實 wIRA 熱療聯合再放療在輔助治療與無法手術的 RIAS 患者中展現高安全度與顯著療效，為個人化精準抗癌提供新路徑。 根據最新發表的臨床系列研究，針對不同病況的 RIAS 患者，這套「熱療 + 少分次再放療」策略展現了令人振奮的成果：
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患者臨床分群（RIAS Categories） |
臨床狀況說明 |
治療策略與臨床反應 |
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Group A：初診斷輔助治療 |
首次切除後直接進行輔助熱療放療 |
達到長期的局部控制（無復發追蹤達 37–67 個月） |
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Group B：復發後輔助治療 |
經歷二次手術（含 R1 切除或皮膚移植） |
可重複進行療程，成功誘導多次 complete response（CR） |
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Group C：術後極早期復發 |
術後 3–4 週內迅速復發且不宜再手術 |
順利達到完全緩解（CR）並維持穩定 |
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Group D：無法切除之晚期病灶 |
巨型腫瘤且已深層浸潤或轉移 |
顯著緩解疼痛、縮小腫瘤（PR），顯著提升安寧照護品質 |
在安全性評估方面，絕大多數患者僅出現輕微的 1 級紅斑（Erythema）或色素沉著（Hyperpigmentation），並未發生水泡或深層熱傷害，展現極高的耐受性與治療合規性。這項技術對於需要大面積照射、皮膚經過植皮（Mesh Graft）或組織極為脆弱的乳癌患者來說，提供了極為安全的護航。
溫暖熱能點亮抗癌希望，給予癌友最堅實的後盾
早期發現與跨團隊熱療放療整合，能為罕見且棘手的乳癌放療後血管肉瘤患者開創新的生機與希望。
面對乳癌放射線治療後罕見的血管肉瘤併發症，過去我們常因傳統治療的侷限而感到棘手。然而，隨著水過濾紅外線-A（wIRA）熱療技術與少分次放療的結合，我們終於擁有了一把精準、溫和卻極具殺傷力的全新武器。
作為臨床腫瘤科醫師，我想再次呼籲所有曾接受過乳癌放療的廣大友友們：如果在胸壁或乳房皮膚發現任何久久不退的紅斑、似瘀青的紫斑或異常結節，請務必第一時間回診由專業團隊進行皮膚病理切片檢查。即使面對復發或難以切除的複雜病情，現代腫瘤醫學結合了先進熱療與精準放療，依然能夠為您量身打造最適切的個人化治療方案，在控制腫瘤的同時維護生活品質，陪伴您穩健走過抗癌的每一步。
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