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陳駿逸醫師整理 非小細胞肺癌 2026年治療新共識

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師

 

#術前輔助免疫治療

Nivolumab+含鉑雙藥化療: 術後可以繼續輔助Nivolumab治療

Pembrolizumab+含鉑雙藥化療: 術後繼續輔助Pembrolizumab治療

Durvalumab+含鉑雙藥化療: 術後繼續輔助Durvalumab治療

 

備註:

  1. 適用於可以手術切除(腫瘤4 cm或淋巴結陽性且無免疫檢查點抑制劑禁忌症)非小細胞肺癌患者的術前輔助治療。
  2. 進行PD-L1、EGFR突變、ALK重排檢測(IB-IIIA期、IIIB[T2-3N2b;T4N2]);

3.經過手術評估,不適合免疫治療且可能接受術手輔助化療的患者,可選擇術前輔助全身治療作為替代方案 。

 

 

#根治性手術後輔助標靶/免疫治療

根治性手術後輔助標靶治療

EGFR基因常見性突變:過去已經接受過輔助化療或不適合鉑類化療的患者。連續服用osimertinib 3年。於完成術後輔助化療後,隨後給予osimertinib。

ALK基因融合者,術後輔助alectinib,連續服用24個月。

 

根治性手術後輔助免疫治療

atezolizumab: PD-L11%,過取已經接受過輔助化療的患者。

Pembrolizumab: 既往接受過輔助化療的患者。 P D-L1<1%者獲益不明。

Durvalumab: 既往接受過術前輔助Durvalumab +化療的患者。

Nivolumab: 既往接受過新輔助Nivolumab +化療的患者。

 

備註:

1.對非小細胞肺癌第1B-3A, 3B期(N2-3N2b]、T4N2期者,進行PD-L1、 EGFR 突變、ALK重排的基因檢測。

2.對於完全切除的腫瘤4cm或淋巴結陽性的非小細胞肺癌患者,應評估除化療外的其他系統性治療。

 

#不可以手術,接受同步放化療後鞏固治療

鞏固免疫治療

Durvalumab: 不可切除,PS分數為0-1,根治性同步放化療後無惡化的第二/第三期患者,接受鞏固免疫治療Durvalumab [除了具備有EGFR exon19 del或L858R基因突變陽性的患者] 。

 

鞏固標靶治療

不可切除,PS分數為0-1,根治性同步放化療後無惡化的第二/第三期非小細胞肺癌患者,接受鞏固標靶治療osimertinib [ 具備有EGFR exon19 del或L858R基因突變陽性的患者 ]

 

#第四期 EGFR 突變陽性(19del/L858R) 非小細胞肺癌

第一線治療

一線全身治療前發現EGFR突變:

首選:

Osimertinib

osimertinib +pemrexed+順鉑(卡鉑)(非鱗癌)

amivantamab+lazertinib

 

特定情況下:

Erolitinib、gefitinib、afatinib、dacotinib、erlotinib+ramicrumab、erlotinib+bevacizumab、lazertinib

 

一線全身治療期間發現EGFR突變:

中斷當前治療,並開始上述方案治療;或在pemrexed+順鉑(卡鉑)(非鱗癌)的基礎上加用osimertinib

 

第二線治療(無症狀/有限轉移灶)

一線使用osimertinib或lazertini±amivantamab者:

繼續osimertinib或 或是lazertinib±amivantamab治療;局限性惡化的病灶考慮根治性局部治療。

一線非使用osimertinib或lazertini±amivantamab者osimertinib( T790M+ ) 或 繼續erlotinib+ramicrumab、erlotinib+bevacizumab / Erolitinib、gefitinib、afatinib、dacotinib( T790M- ):局限性病灶考慮根治性局部治療

 

後線治療(多發轉移灶)

amivantamab治療 (若之前未使用) + pemrexed+順鉑(卡鉑)(非鱗癌)(優選);amivantamab (若之前未使用) +lazertinib治療(特定情況使用)

 

或視身體情況,可考慮初始全身治療 (見後文第四期無驅動基因非小細胞肺癌) ,

如治療後失敗,繼續進展,則考慮後續治療 (見後文第四期無驅動基因非小細胞肺癌)

 

amivantamab已經可以核准用於皮下注射,治療療效與靜脈注射類似、但副作用減少。

 

#具備有EGFR少見基因突變陽性的第四期非小細胞肺癌患者

第一線治療之時候

第一線全身治療前發現EGFR少見基因突變:  

Afatinib或osimertinib( 首選)

Erolitinib、gefitinib、Dacomitinib(商品名:Vizimpro 肺欣妥)

 

第一線全身治療期間發現EGFR少見基因突變:

中斷當前治療,接著給與Afatinib或osimertinib( 首選)

Erolitinib、gefitinib、Dacomitinib

 

第二線治療之時候 (無症狀/有限度的轉移灶)

第一線全身治療使用osimertinib:

繼續osimertinib的治療,可以對局限性惡化病灶行根治性局部治療。

 

第一線全身治療非使用osimertinib:

osimertinib的治療( T790M+ ) 或 繼續Afatinib gefitinib、Dacomitinib、 Erolitinib+Ramicirumab,且可以對局限性惡化病灶行根治性局部治療。

 

後線治療之時候(多發轉移灶)

首先視身體情況,可考慮初始的全身治療 (見後文 第四期無驅動基因非小細胞肺癌),如治療後失敗,繼續進展,則考慮後續治療 (第四期無驅動基因非小細胞肺癌)

 

#具備有EGFR 20號外顯子插入基因突變陽性的第四期非小細胞肺癌患者

第一線治療之時候

amivantamab+pemrexed+順鉑(卡鉑)(非鱗癌)(優 選)

視身體情況,可考慮初始的全身治療 (見後文 第四期無驅動基因非小細胞肺癌)

 

第二線治療之時候

第一線全身治療使用amivantamab :

Sunvozertinib(商品名:舒沃哲®)或視身體情況可考慮初始的全身治療 (見後文 第四期無驅動基因非小細胞肺癌)

 

第一線全身治療非使用非amivantamab :

amivantamab舒沃替尼

Sunvozertinib(商品名:舒沃哲®)

 

後線治療之時候

治療後失敗,病況繼續惡化,則考慮後續治療 (見後文 第四期無驅動基因非小細胞肺癌)

 

 

#具備有KRAS G12C基因突變陽性的第四期非小細胞肺癌患者

第一線治療之時候

首先視身體情況,可考慮初始的全身治療 (見後文 第四期無驅動基因非小細胞肺癌)

 

第二線治療之時候

第一線治療後病況惡化:

Sotorasib (AMG510)

Adagrasib(MRTX849)

 

後線治療之時候

治療後失敗,病況繼續惡化,則考慮後續治療 (見後文 第四期無驅動基因非小細胞肺癌)

 

 

#具備有ALK基因突變陽性的第四期非小細胞肺癌患者

第一線治療之時候

第一線全身治療前發現發現ALK陽性:

Alectinib或Brigatinib或Lorlatinib或Ensartinib(商品名:贝美纳®) (前4個均為首選)

Ceritinib

Crizotinib

 

第一線全身治療期間發現ALK陽性:

中斷當前治療,接著給Alectinib、Brigatinib、Lorlatinib、Ensartinib (前4個均為首選) 或Ceritinib、Crizotinib

 

第二線治療之時候(無症狀/有限轉移灶)

第一線使用Crizotinib治療

繼續Crizotinib治療

Alectinib或Brigatinib或Lorlatinib或Ensartinib

可對局限性惡化病灶行根治性局部治療

 

第一線非使用Crizotinib治療

繼續Alectinib或Brigatinib或Lorlatinib或Ensartinib

或Lorlatinib(G1202R)

可對局限性惡化病灶行根治性局部治療

 

後線治療之時候(多發轉移灶)

Lorlatinib

首先視身體情況,可考慮 初始全身治療 (見後文 第四期無驅動基因非小細胞肺癌) ,

如治療後失敗,病況繼續惡化,則考慮後續治療 (見後文 第四期無驅動基因非小細胞肺癌)

 

 

#具備有ROS1基因突變陽性的第四期非小細胞肺癌患者

第一線治療之時候

第一線全身治療前發現發現ROS1陽性:

Entrectinib(Rozlytrek)或Repotrectinib( Augtyro) 或Taletrectinib (對腦轉移較好)

或是 Crizotinib

 

第一線全身治療期間發現ROS1陽性:

中斷當前治療,接著給Entrectinib(Rozlytrek)或Repotrectinib( Augtyro) 或Taletrectinib或是 Crizotinib

 

第二線治療之時候(無症狀/有限轉移灶)

繼續Entrectinib或Repotrectinib或Taletrectinib或是 Crizotinib

或 Lorlatinib治療

可對局限性惡化病灶行根治性局部治療

 

後線治療之時候(多發轉移灶)

Repotrectinib或Taletrectinib(未使用過)或 Lorlatinib治療

或 首先視身體情況,可考慮初始的全身治療 (見後文 第四期無驅動基因非小細胞肺癌),

如治療後失敗,病況繼續惡化,則考慮後續治療 (見後文 第四期無驅動基因非小細胞肺癌)

 

 

#具備有BRAF V600E基因突變陽性的第四期非小細胞肺癌患者

第一線治療之時候

第一線全身治療前發現發現BRAF V600E陽性:

Dabrafenib+ Trametinib

encorafenib+binimetinib

Vemurafenib

Dabrafenib

初始的全身治療 (見後文 第四期無驅動基因非小細胞肺癌)

 

第一線全身治療期間發現BRAF V600E陽性:

完成計畫的化療或中斷當前治療,接著給予Dabrafenib+ Trametinib或encorafenib+binimetinib

 

後線治療之時候

一線使用標靶藥物:

首先視身體情況,可考慮初始的全身治療 (見後文 第四期無驅動基因非小細胞肺癌),

如治療後失敗,病況繼續惡化,則考慮後續治療 (見後文 第四期無驅動基因非小細胞肺癌)

 

一線使用標靶藥物:

Dabrafenib+ Trametinib或 encorafenib + binimetinib

 

#具備有NTRK基因突變陽性的第四期非小細胞肺癌患者

第一線治療之時候

Larotrectinib或Entrectinib或Repotrectinib

初始的全身治療 (見後文 第四期無驅動基因非小細胞肺癌)

 

後線治療之時候

一線使用標靶藥物:

Repotrectinib(若之前未使用)或

首先視身體情況,可考慮初始的全身治療 (見後文 第四期無驅動基因非小細胞肺癌),

如治療後失敗,病況繼續惡化,則考慮後續治療 (見後文 第四期無驅動基因非小細胞肺癌)

 

一線非使用標靶藥物:

Larotrectinib或Entrectinib或Repotrectinib

 

#具備有MET外顯子14跳躍基因突變陽性的第四期非小細胞肺癌患者

第一線治療之時候

第一線全身治療前發現MET外顯子14跳躍基因突變陽性:

Capmatinib(商品名:Tabrecta)(首選) 或

Tepotinib(商品名:Tepmetko(首選)或

Crizotinib

初始的全身治療 (見後文 第四期無驅動基因非小細胞肺癌)

 

第一線全身治療期間發現MET外顯子14跳躍基因突變陽性:

中斷當前治療,接著給予Capmatinib(商品名:Tabrecta)(首選) 或

Tepotinib(商品名:Tepmetko(首選)或

Crizotinib

 

後線治療之時候

一線使用標靶藥物:

首先視身體情況,可考慮初始的全身治療 (見後文 第四期無驅動基因非小細胞肺癌),

如治療後失敗,病況繼續惡化,則考慮後續治療 (見後文 第四期無驅動基因非小細胞肺癌)

 

一線非使用標靶藥物:

Capmatinib或Tepotinib或 Crizotinib

 

#具備有RET基因重排陽性的第四期非小細胞肺癌患者

第一線治療之時候

第一線全身治療前發現RET基因重排陽性:

Selpercatinib(商品名Retevmo) 或

Lorlatinib (商品名:瘤利剋膜衣錠/ Lorviqua®)

 

第一線全身治療期間發現RET基因重排陽性:

中斷當前治療,接著給予Selpercatinib 或Lorlatinib

 

後線治療之時候

一線使用標靶藥物:

首先視身體情況,可考慮初始的全身治療 (見後文 第四期無驅動基因非小細胞肺癌),

如治療後失敗,病況繼續惡化,則考慮後續治療 (見後文 第四期無驅動基因非小細胞肺癌)

 

一線非使用標靶藥物:

Cabozantinib(商品名如 Cabometyx、Cometriq)

 

 

#具備有HER-2基因突變陽性的第四期非小細胞肺癌患者

第一線治療之時候

首先視身體情況,可考慮初始的全身治療 (見後文 第四期無驅動基因非小細胞肺癌)

 

第二線治療之時候

第一線治療後病況惡化:

首選:Enhertu(DS-8201) 或

Zongertinib

sevabertinib

 

特定情況下: Kadcyla(賀癌寧)

 

後線治療之時候

治療後失敗,病況繼續惡化,則考慮後續治療 (見後文 第四期無驅動基因非小細胞肺癌)

 

 

#具備有HER-2過表達的第四期非小細胞肺癌患者

首選:Enhertu(DS-8201),僅適用於腫瘤HER2過表達(3+)的患者。

 

 

#具備有NRG1基因融合的第四期非小細胞肺癌患者

第一線治療之時候

首先視身體情況,可考慮初始的全身治療 (見後文 第四期無驅動基因非小細胞肺癌)

 

第二線治療之時候

第一線治療後病況惡化:

Zenocutuzumab

 

後線治療之時候

治療後失敗,病況繼續惡化,則考慮後續治療 (見後文 第四期無驅動基因非小細胞肺癌)

 

 

#具備有MET擴增/FGFR變異的第四期非小細胞肺癌患者

MET基因高水平的擴增

Capmatini或Tepotinib或 Crizotinib

 

c-Met/MET50% IHC 3+且EGFR野生型)

Telisotuzumab vedotin-tllv(非鱗癌)

 

FGFR變異

Erdafitinib

 

 

#具備有PD-L150%且上述驅動基因為陰性的第四期非小細胞肺癌患者

第一線治療之時候

非鱗癌 :

  1. 首選:

Pembrolizumab

卡鉑(順鉑)+Pemtrexed+ Pembrolizumab

Atezolizumab(商品名:Tecentriq 癌自禦) 或

Cemiplimab(商品名:Libtayo) 或

Cemiplimab +卡鉑(順鉑)+Pemtrexed

 

  1. 其它推薦:

卡鉑+太平洋紫杉醇+bevacizumab+ Atezolizumab

卡鉑+白蛋白紫杉醇+ Atezolizumab

Nivoluamb+ Ipilimumab(商品名:Yervoy/益伏)+卡鉑(順鉑)+Pemtrexed或

Cemiplimab +太平洋紫杉醇+卡鉑(順鉑)或

Tremelimumab+Durvalumab +卡鉑+白蛋白紫杉醇 或

Tremelimumab+Durvalumab +卡鉑(順鉑)+Pemtrexed

 

  1. 某些情況下:

   Nivoluamb+ Ipilimumab

 

繼續維持治療 ( 上述方案治療後疾病緩解或穩定 ) :

Cemiplimab±Pemtrexed 或

Atezolizumab±bevacizumab 或

Nivoluamb+ Ipilimumab

Tremelimumab+Durvalumab

 

 

鱗癌:

  1. 首選:

Pembrolizumab

卡鉑+太平洋紫杉醇(白蛋白紫杉醇)+Pembrolizumab 或

Atezolizumab

Cemiplimab

Cemiplimab +太平洋紫杉醇+卡鉑(順鉑) 。

 

  1. 其它推薦:

Nivoluamb+ Ipilimumab +太平洋紫杉醇+卡鉑 或

Tremelimumab+Durvalumab+卡鉑+白蛋白紫杉醇 或

Tremelimumab+Durvalumab+卡鉑(順鉑)++Gemicitabine 。

 

  1. 某些情況下:

Nivoluamb+ Ipilimumab

 

 

後續治療

首先視身體情況,可考慮初始的全身治療 (見後文 第四期無驅動基因非小細胞肺癌)

如治療後失敗,病況繼續惡化,則考慮後續治療 (見後文 第四期無驅動基因非小細胞肺癌)

 

 

#具備有PD-L1 1~49% 且上述驅動基因為陰性的第四期非小細胞肺癌患者

第一線治療之時候

非鱗癌 :

首選:

卡鉑(順鉑)+Pemtrexed+ Pembrolizumab

Cemiplimab +卡鉑(順鉑)+Pemtrexed

 

其它推薦:

卡鉑+太平洋紫杉醇+bevacizumab+ Atezolizumab

卡鉑+白蛋白紫杉醇+ Atezolizumab

Nivoluamb+ Ipilimumab+卡鉑(順鉑)+Pemtrexed或

Nivoluamb+ Ipilimumab

Cemiplimab +太平洋紫杉醇+卡鉑(順鉑)或

Tremelimumab+Durvalumab +卡鉑+白蛋白紫杉醇 或

Tremelimumab+Durvalumab +卡鉑(順鉑)+Pemtrexed

 

某些情況下:

   Nivoluamb+ Ipilimumab

 

繼續維持治療 ( 上述方案治療後疾病緩解或穩定 ) :

Pemtrexed+ Pembrolizumab

Cemiplimab±Pemtrexed 或

Atezolizumab±bevacizumab 或

Atezolizumab

Pemtrexed

Nivoluamb+ Ipilimumab

Tremelimumab+Durvalumab

 

 

鱗癌:

首選:

卡鉑+太平洋紫杉醇(白蛋白紫杉醇)+Pembrolizumab 或

Cemiplimab +太平洋紫杉醇+卡鉑(順鉑)或

 

其它推薦:

Pembrolizumab +太平洋紫杉醇+卡鉑 或

Nivoluamb+ Ipilimumab

Tremelimumab+Durvalumab+卡鉑+白蛋白紫杉醇 或

Tremelimumab+Durvalumab+卡鉑(順鉑)+Gemicitabine

 

  1. 某些情況下:

Pembrolizumab

 

繼續維持治療 ( 上述方案治療後疾病緩解或穩定 ) :

Pemtrexed

Cemiplimab

Atezolizumab

Nivoluamb+ Ipilimumab

Durvalumab

 

後續治療

首先視身體情況,可考慮初始的全身治療 (見後文 第四期無驅動基因非小細胞肺癌)

如治療後失敗,病況繼續惡化,則考慮後續治療 (見後文 第四期無驅動基因非小細胞肺癌)

 

 

 

#PD-L1 <1% 且上述驅動基因為陰性的第四期非鳞癌之非小細胞肺癌患者

初始性的全身治療

腺癌、大细胞癌、非特定型( P S分數為 0-2 )

  1. 無PD-1/PD-L1抑制劑禁忌症,無EGFR 19del或L858R,ALK、RET或ROS1重排基因突變

首選方案

順鉑+Pemtrexed+ Pembrolizumab 或

卡鉑+Pemtrexed+ Pembrolizumab

 

其他推薦

卡鉑+太平洋紫杉醇+bevacizumab+ Atezolizumab 或

卡鉑+白蛋白紫杉醇+ Atezolizumab 或

Nivoluamb+ Ipilimumab

Nivoluamb+ Ipilimumab+卡鉑(順鉑)+Pemtrexed或

Cemiplimab +太平洋紫杉醇+卡鉑(順鉑)或

Tremelimumab+Durvalumab +卡鉑+白蛋白紫杉醇 或

Tremelimumab+Durvalumab +卡鉑(順鉑)+Pemtrexed

 

  1. 有PD-1/PD-L1抑制劑禁忌證,或EGFR 19del或L858R,ALK、RET或ROS1重排

某些情況下使用:

卡鉑+太平洋紫杉醇+bevacizumab 或

卡鉑+Pemtrexed+bevacizumab 或

順鉑+Pemtrexed+bevacizumab 或

卡鉑+Pemtrexed或白蛋白紫杉醇或Gemcitabine或etoposide或太平洋紫杉醇 或

顺鉑+Pemtrexed或Gemcitabine或etoposide或歐洲紫杉醇或太平洋紫杉醇

Gemcitabine+歐洲紫杉醇或

Gemcitabine+Vinorelbine

白蛋白紫杉醇 或

Pemtrexed

太平洋紫杉醇

 

PS=3-4

給予最佳支持治療

 

維持治療 ( 上述方案治療後疾病緩解或穩定 )

  1. 繼續維持治療:

bevacizumab(1類)

Pemtrexed(1類)

Pemtrexed+bevacizumab

Pemtrexed+ Pembrolizumab(1類)

bevacizumab+ Atezolizumab(1類)

bevacizumab或Gemciatbine(2B類)

Cemiplimab±Pemtrexed(1類)

Durvalumab±Pemtrexed

 

  1. 換藥維持治療:

Pemtrexed

 

後續治療

PS=0-2

  1. 首選(之前未用過免疫檢查點抑制劑):

Pembrolizumab(1類)

Nivo1umab(1類)

   Atezolizumab(1類)

  1. 首選(EGFR突變):

Datopotamab deruxtecan(Dato-DXd,商品名:Datroway/達卓優)

 

  1. 其他推薦( EGFR 19del/L858R 基因突變 ):

Lazertinib+Amivantamab

 

  1. 其它推薦(不論是否用過免疫檢查點抑制劑):

Docetaxel

Pemtrexed

Gemcitabine

Docetaxel+Ramicirumab

白蛋白紫杉醇

Enhertu [HER2 IHC3+]

Telisotuzumab vedotin-tllv [c-Met/MET 50% IHC 3+且EGFR野生型] 。

 

PS=3-4

給予最佳支持治療

 

三線治療

PS=0-2

Pembrolizumab

Nivo1umab

Atezolizumab

Datopotamab deruxtecan [ EGFR突變 ] ;

Lazertinib+Amivantamab [ EGFR 19del/L858R ]

E [HER2 IHC3+]

Telisotuzumab vedotin-tllv [c-Met/MET 50% IHC 3+且EGFR野生型] ;Docetaxel

Pemtrexed

Gemcitabine

Docetaxel+Ramicirumab

白蛋白紫杉醇;

參加臨床研究

 

PS=3-4

給予最佳支持治療

 

#PD-L1 <1% 且上述驅動基因為陰性的第四期鳞癌之非小細胞肺癌患者

初始性的全身治療

鱗狀細胞癌( PS分數為0-2 )

  1. 無PD-1/PD-L1抑制劑禁忌症, 無EGFR 19del或L858R,ALK、RET或ROS1重排基因突變

首選方案

卡鉑+太平洋紫杉醇+ Pembrolizumab 或

卡鉑+白蛋白紫杉醇+ Pembrolizumab 或

Cemiplimab +太平洋紫杉醇+卡鉑(順鉑)

 

其他推薦

Nivoluamb+ Ipilimumab

Nivoluamb+ Ipilimumab+卡鉑(順鉑)+太平洋紫杉醇 或

Tremelimumab+Durvalumab +卡鉑+白蛋白紫杉醇 或

Tremelimumab+Durvalumab +卡鉑(順鉑)+Gemcitabine

 

  1. 有PD-1/PD-L1抑制劑禁忌證,或EGFR 19del或L858R,ALK、RET或ROS1重排基因突變

某些情況下使用

卡鉑+白蛋白紫杉醇 或

卡鉑+歐洲紫杉醇 或

卡鉑+太平洋紫杉醇 或

卡鉑+Gemcitabine 或

順鉑+歐洲紫杉醇 或

順鉑+Etoposide 或

順鉑+ Gemcitabine

順鉑+太平洋紫杉醇 或

Vinorelbine+ Gemcitabine

白蛋白紫杉醇 或

歐洲紫杉醇 或

Gemcitabine

太平洋紫杉醇

 

體能狀態PS=3-4分 :

給予最佳支持治療

 

維持治療 ( 上述方案治療後疾病緩解或穩定 )

 

繼續維持治療:

Pembrolizumab

Cemiplimab  

Nivoluamb+ Ipilimumab

Durvalumab

Gemcitabine

 

後續治療

體能狀態PS=0-2分:

  1. 首選(之前未用過免疫檢查點抑制劑):

Pembrolizumab(1類)或

Nivoluamb(1類)或

Atezolizumab(1類)

 

  1. 其它推薦(不論是否用過免疫檢查點抑制劑):

   歐洲紫杉醇 或

   Gemcitabine

   歐洲紫杉醇+Ramicirumab

   白蛋白紫杉醇

   Enhertu (優赫得,成分名:trastuzumab deruxtecan) [HER2 IHC3+]

 

體能狀態PS=3-4分:

   給予最佳支持治療

 

第三線治療

體能狀態PS=0-2分:

  Pembrolizumab

  Nivoluamb

  Atezolizumab
  Enhertu (優赫得,成分名:trastuzumab deruxtecan) [HER2 IHC3+] 或

  歐洲紫杉醇 或

  Gemcitabine

  歐洲紫杉醇+Ramicirumab 或

  白蛋白紫杉醇 或

  參加臨床研究

 

體能狀態PS=3-4分 :

給予最佳支持治療

 

 

 

 

 

 

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