HPV疫苗

身為長期在第一線與癌細胞對決的腫瘤科醫師，我深知抗癌過程就如同戰場上艱辛的長期作戰。許多患者與家屬歷經化療、標靶治療，戰勝了惡性腫瘤，卻往往忽略了身邊那些看似微小的呼吸道病毒威脅。   在臨床上，我們常看到癌症患者因為一次呼吸道感染而不得不暫停化療，甚至面臨病情惡化的風險。根據最新發表於國際頂尖期刊《Open Forum Infectious Diseases》的研究資料顯示，對於免疫力較弱的癌症患者而言，呼吸道融合病毒（Respiratory Syncytial Virus, RSV） 所帶來的重症與死亡風險，竟然比我們熟知的季節性流感（Seasonal Influenza） 還要嚴峻！   隱形殺手來襲：癌症患者為何在呼吸道融合病毒面前如此脆弱？ 癌友因為治療導致免疫力低下，遭受呼吸道融合病毒侵襲時易引發重症   在台灣，我們常看到大巨蛋舉辦大型球賽或演唱會，數萬人在同一個空間裡熱情呼喊。想像一下，我們的免疫系統就像是大巨蛋的安全檢查機制與維安警察，平時能輕鬆過濾並排除各種意圖闖入的危險分子。然而，癌症患者在接受活性化學治療或使用B細胞清除療法（B-cell-depleting therapy，如:Rituximab 標靶藥物） 時，體內的白血球與抗體數量急遽下降，出現嗜中性白血球減少症（Neutropenia） 或低免疫球蛋白血症（Hypogammaglobulinemia）。這就好比大巨蛋的安檢系統突然全面故障、維安人員全部請假，此時只要有任何病毒闖入，就能在體內肆虐，引發嚴重的肺炎（Pneumonia） 或肺部浸潤。 過去大眾總以為「流感」才是呼吸道感染的大敵，但最新的實證研究打破了這個迷思： 這項大規模研究調閱了 2018 年至 2024 年間，共 1,823 位 因呼吸道病毒感染而住院的癌症患者資料。其中包含血癌、淋巴腫瘤等血液惡性腫瘤（Hematological cancer） 患者，以及乳癌、肺癌等實體癌症患者。 所有患者皆透過多重聚合酶鏈鎖反應（Multiplex PCR） 技術進行篩檢。這種檢測就像是頂級的「路口監視器」，能同時辨識出 流感病毒（Influenza A/B）、RSV、人類副流感病毒（HPIV）、人類偏肺病毒（HMPV） 及 腺病毒（Adenovirus），確保沒有任何病毒成為漏網之魚。   研究結果顯示，高達 29.4% 的住

臨床困境：呼吸道融合病毒（Respiratory Syncytial Virus, 簡稱RSV）長期被誤認為僅威脅嬰幼兒，但於癌症及免疫不全族群（特別是接受 CAR-T 或重度化療之淋巴瘤 患者）中，可引發毀滅性的下呼吸道感染（簡稱LRTD）與繼發性細菌肺炎，ICU的重症死亡率高達近八成。   機制突破：對抗 RSV 的核心關鍵在於融合蛋白的「前融合態」（Pre-fusion, Pre-F）。舊型疫苗失敗在於針對不穩定的「後融合態」（Post-F）；現代二價純蛋白質次單位疫苗（如: RSVpreF / Abrysvo）能鎖定 Pre-F 關鍵中和抗體位點（Site 0/V），在病毒入侵前予以殲滅。   Abrysvo（艾沛兒）是一種由 輝瑞大藥廠 製造的呼吸道融合病毒（RSV）雙價疫苗，主要用於預防RSV引起的下呼吸道疾病。 適用對象與劑量 懷孕婦女：於懷孕第24週至第36週之間接種單一劑量 0.5 毫升，透過母體抗體轉移保護出生至6個月大的嬰兒。 60歲以上成人：主動免疫接種單一劑量 0.5 毫升。18至59歲 高風險成人：具慢性肺病、心血管疾病等高風險族群接種單一劑量 0.5 毫升。接種與保存重點給藥方式：採肌肉注射至上臂三角肌。 常見副作用：注射部位疼痛、頭痛、肌肉或關節疼痛、輕微疲勞。 保存條件：未開封需冷藏於 2–8°C，請勿冷凍。   艾沛兒之保護力的實證： 真實世界大數據（KPSC 及英國 HSA 研究）研究證實，即使在高齡、合併多重共病及免疫不全患者中，艾沛兒疫苗仍能夠提供超過 90% 的重症與住院保護力，且效力可延續至第二個流行季。   對於癌友之艾沛兒的臨床接種策略： 實體癌症癌友應該在化療前 2-4 週接種艾沛兒是最佳的時機，即使化療當天接種亦具有免疫原性；血液癌症及接受CAR-T治療的患者應該要掌握免疫重組時機。配合家庭防護罩（Cocoon strategy）與多重疫苗的同時接種能夠為高風險癌症患者築起嚴密的防禦屏障。   Cocoon Strategy(又稱包繭策略）指的是透過為高風險族群身邊的密切接觸者施打疫苗，來間接保護那些因年齡太小或免疫功能低下而無法接種疫苗的脆弱個體。 就像用一個由免疫力構成的「蠶繭」將高風險者保護在其中，阻斷病毒或細菌的傳播路徑。家庭防護罩策略之核心運作邏輯與目標保護對象，是未滿 6 個月、尚未完成常規疫苗接種

    根據美國臨床腫瘤學會(ASCO)2023年提出建議癌症患者必打的預防性疫苗有下列幾種: 季節性流感疫苗 呼吸道融合病毒疫苗(RSV) 新冠疫苗 白喉白日咳破傷風三合一疫苗 B型肝炎疫苗 非活性重組帶狀疱疹疫苗 SHINGRIX(欣剋疹) 肺炎鏈球菌疫苗 HPV(人類乳突病毒)疫苗     帶狀皰疹的發生率在癌症診斷後的頭兩年內特別高，其中血液系統惡性腫瘤（尤其是多發性骨髓瘤）患者的風險最高。 此外，與老年人相比，年輕癌症患者（50 歲以下）罹患帶狀皰疹的風險更高。