血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師 試驗原本計畫招募 1540 例隨機患者，雖然因資助期滿提前結束，但最終仍篩選了 2126 例患者，實際隨機分組共 1396 例。其設計邏輯如下： 這項研究的數據主要傳達了兩個關鍵訊息： 第一是 ctDNA 本身的預後價值（陽性 vs 陰性）； 第二是 化療對 ctDNA 陽性患者的治療效益（化療組 vs 觀察組）。 關於預後分析，ctDNA 的預後預測價值 數據證實，術後 ctDNA 陰性的患者，其生存率遠高於術後 ctDNA陽性患者，具有極高的預後評估價值。 評估指標 (3年率) ctDNA 陰性患者 ctDNA 陽性患者 風險比 (HR) 與 統計學顯著性 無病生存率 (DFS) 87% 52% HR = 0.23 (極顯著)
血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師 循環腫瘤DNA (ctDNA) 檢測是一種透過分析血液中微量腫瘤基因片段（液態活檢）的技術，具有非侵入性、可連續性抽血檢測、反映腫瘤異質性、靈敏度高的特色。它主要根據次世代基因定序 (NGS)，常見方法包括標靶定序、全外顯子組定序 (WES) 等分子技術，能夠即時監測癌症治療反應、評估微小殘留病灶 (MRD)、預測復發風險，並在組織樣本不足時尋找標靶治療機會，應用於肺癌、乳癌、大腸直腸癌等多種實體癌。ctDNA檢測在手術或化療後檢測血液中的 ctDNA，若檢測陽性通常提示體內仍有微量殘存疾病，高復發風險ctDNA檢測可以即時追蹤腫瘤對化療、標靶治療或免疫治療的反應，水平下降反映治療有效。ctDNA檢測亦可偵測癌症治療過程中產生的新基因突變（例如 EGFR T790M），協助醫師及時調整治療策略。 ctDNA檢測可以偵測腫瘤細胞死亡釋放的微量DNA，有望在影像學檢查發現腫瘤前早期發現癌變，能比傳統影像學檢查能夠更早發現癌症，但存在有假陽性/陰性風險，但需要結合臨床評估。但由於早期癌症患者血液中ctDNA含量極低，可能會導致ctDNA檢測的假陰性；而即使ctDNA檢測檢測出突變，也可能是其他良性疾病所引起（假陽性）。所以目前普遍認為ctDNA的檢測，是 無法完全取代影像學對於癌症的篩檢，ctDNA檢測通常用於診斷癌症的輔助工具，需與傳統影像檢查（如CT、MRI、內視鏡）結合，才能更精準地定位腫瘤。 然而如何透過ctDNA檢測技術的創新，來突破ctDNA檢測的檢測靈敏度的瓶頸，為結大腸直腸癌患者的術後管理和早期篩查提供更為精准的分子標誌物，則是撰寫本文的初衷。 目前已證實體內幾乎任何部位的癌症都會將其癌細胞的DNA釋放入血液循環中，成為ctDNA，而ctDNA的半衰期極短，僅為數分鐘至數小時，這與半衰期約一周的腫瘤指標之癌胚抗原（CEA）形成鮮明的對比。正是這一生物學特性使得ctDNA能夠即時反映患者體內的腫瘤負荷，從而為前瞻性地調整癌症患者的治療策略提供了可行性。然而，ctDNA檢測面臨的核心挑戰在於血液中絕大多數游離DNA來源於非腫瘤的白且球，如何在ctDNA檢測中，於這些“背景雜音”中檢出低頻的腫瘤來源DNA片段，恰如在“大海中撈針”。
血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師 自2019年12月新冠病毒（COVID-19）爆發以來，由於缺乏有效的預防和治療手段，新冠已成為全球關注的焦點。 COVID-19是由嚴重急性呼吸症候群冠狀病毒2（SARS-CoV-2）引起，該病毒與老年族群的高發病率和高死亡率相關。隨著新冠疫苗的快速研發，COVID-19引起的致命併發症有所緩解；然而，疫苗相關的不良反應等其他問題也隨之出現。 曾經聽過有人說：「接種新冠疫苗會讓癌症惡化」？ 與其他病毒（如人類乳突病毒和EB病毒）類似，SARS-CoV-2也具有致癌潛力，新冠病毒其致癌機制包括腎素-血管緊張素-醛固酮系統、病毒誘變性和發炎級聯反應。鑑於新冠疫苗與免疫球蛋白（如新冠疫苗中的刺突蛋白）具有相似的結構，該項研究之發起者遂進一步假設新冠疫苗可能與癌症的風險有關；然而，一項基於人群的回顧性研究中，評估了接種新冠疫苗一年後癌症的累積發生率和風險。 新冠病毒SARS-CoV-2的致癌潛力已被提出，但關於COVID-19感染和疫苗接種的真實世界數據仍然不足。2025年自然(Nature)醫學期刊發現在接受免疫檢查點抑制劑藥物治療開始後的 100 天內，如果能夠接種新冠疫苗mRNA 疫苗，會讓非小細胞肺癌和黑色素瘤的癌症患者的總體存活時間顯著的改善。
血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師 腋窩淋巴結的擴散是早期乳癌癌友最重要的預後因子，因為腋窩淋巴結擴散的範圍將深遠地影響治療方式的選擇。一名37歲女性為初診斷右側乳癌患者，在接受全身正子檢查前4天，在左上臂接種第二劑的莫德納COVID-19 mRNA疫苗。其後之全身正子檢查發現右側乳房腫瘤及右側腋窩淋巴結腫大；同時在左側的鎖骨上窩、左側腋窩淋巴結及脾臟也有高度的FDG葡萄糖的攝取。 肌肉注射COVID-19 新冠mRNA疫苗，可能會誘發注射手臂之同側腋窩淋巴結的免疫反應，導致腋窩淋巴結腫大，但臨床上可能被錯誤認為是癌細胞擴散至腋窩淋巴結所造成，或是原本是腋窩淋巴結癌症的轉移，但卻被誤判為因疫苗接種後的反應，而延誤早期發現的契機。研究顯示全身正子檢查對腫大的淋巴結反應通常是非常敏感。肌肉注射COVID-19 mRNA疫苗後常見於注射部位的同側腋窩淋巴結出現反應。 總體而言，現有的研究顯示mRNA新冠疫苗可能具有激發人體免疫反應對抗癌症的潛力，這為癌症治療領域帶來了新的可能性。目前初步的臨床數據顯示，接種mRNA疫苗在某些情況下能夠有助減緩癌細胞的生長，甚至縮小腫瘤。 然而，這項研究仍處於早期階段，需要更多的臨床試驗來驗證其有效性和安全性。 你是否曾經聽過有人說：「打新冠疫苗會讓癌症惡化」？
血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師 新冠疫苗可以藉由活化身體之強大的免疫反應，進而延長癌症患者的壽命，從而增強免疫療法的療效。 根據發表在《自然》雜誌上的一項新研究，在新冠疫情期間拯救了全球數百萬人生命的mRNA新冠疫苗，也使癌症患者的存活率增加了一倍。 研究人員認為，這是因為mRNA新冠疫苗能夠「喚醒」身體的免疫系統，進而提高癌症治療的療效。接種疫苗組的3年總體存活率為55.7%，而未接種疫苗組為30.8%－這意味著癌症相關死亡風險降低了49%。回顧性地研究了1000多名接受過免疫療法，並同時接種mRNA新冠疫苗的癌症患者的生存情況。而他們的預期得到了證實，在開始免疫療法後100天內接種過基於mRNA新冠疫苗的患者，其三年後的存活率是未接種任何疫苗患者的兩倍以上。而接種mRNA新冠疫苗組的三年總存活率為 55.7%，而未接種疫苗組為 30.8%，這意味著癌症相關死亡風險降低了 49%。 這些癌症患者先前接受了一種名為免疫檢查點抑制劑的革命性抗癌療法，利用人體自身的免疫系統來對抗癌症。癌細胞可以透過關閉人體的「檢查點蛋白」來躲避免疫系統的攻擊。這些檢查點蛋白能夠阻止免疫系統攻擊健康細胞、並辨認具有危險性的細胞。
血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師 免疫接種將一種無害的病原體（稱為疫苗抗原）引入人體，然後透過淋巴結（或者稱之為免疫「訓練營」）進行過濾，訓練人體內抵抗真正病原體的ADC。研究人員先前發現，記憶 B 細胞會在最靠近注射部位的淋巴結中停留，而記憶 B 細胞對於感染復發時產生抗體反應至關重要。 研究小組對於30 名接種了輝瑞-BioNTech COVID-19 mRNA 疫苗的志願者進行了臨床研究。 20 名參與者在注射第一劑疫苗的同一隻手臂上，再注射了COVID-19 mRNA 疫苗的加強針，而另10 名參與者則是在另一隻手臂上注射了第二針的COVID-19 mRNA 疫苗。 在注射第一劑疫苗的同一隻手臂上，再注射了COVID-19 mRNA 疫苗的加強針，使得接受兩劑疫苗的人在第二劑疫苗接種後的第一周內，就可以產生了針對 SARS-CoV-2 的中和保護抗體力，速度明顯更快。
癌症治療新知戰情室 第11集YouTube首播公告: 題目: 世界級專家是如何進行循環腫瘤細胞DNA(ctDNA)的基因檢測? 影片連結: https://youtu.be/udBtnuM_KWA 2023年11月19日晚上12:00 開始 歐洲腫瘤醫學學會(英文縮寫是ESMO，是歐洲一個研究腫瘤學有關的專業組織。歐洲腫瘤醫學學會成立於1975年，截至2021年，該組織會員來自全球150多個國家的25000多名腫瘤學專業研究人員。 2022年7月6日，《腫瘤學年鑒/Annals of Oncology》醫學期刊上歐洲腫瘤醫學學會的精準醫學工作小組發表了關於癌症患者使用循環腫瘤DNA(ctDNA)的基因檢測的新建議，精準醫學工作小組的專家強調了在檢測前、閱讀報告然後將研究結果轉化為臨床處時需要考慮的主要問題和重要的建議，並支持ctDNA可以作為晚期癌症患者基因分型和治療選擇操考的標準。此外，在新的建議當中，還就循環腫瘤DNA(ctDNA)的基因檢測在未來的其他可能應用的場景提供了一些見解，例如癌症篩檢，微量殘存疾病(minimal residual disease簡稱MRD)的評估與監測和用於治療反應的早期評估，但這些見解仍然缺乏實用性的證據。 液態切片（液體活檢）是一個廣泛性的概念，包括對於ctDNA、CTC(也就是循環腫瘤細胞)與外泌體等，其中以ctDNA的臨床應用最為廣泛，這主要歸因於其具有微小的創傷性，且具有隨時間推移可以重複取樣的特色。ctDNA的釋放被認為與腫瘤生長之間成正比，生長最快速的癌細胞分支會比較容易在血漿中脫落出的DNA量也最多。目前有多種檢測、提取和量化ctDNA的技術和模式可供使用，深入瞭解實驗室開發或商業化ctDNA檢測分析的臨床有效性及實用性，對於解決特定的臨床問題是至關重要的。 ctDNA是腫瘤細胞死亡、凋亡或壞死後釋放到血液循換中的癌細胞DNA，是cfDNA的一部分。正常cfDNA的片段大小大約是在166bp，而ctDNA的片段則較短，大約為143~145bp左右。其次，血漿ctDNA的半衰期較短（通常小於2個小時），主要是由肝臟和腎臟清除代謝。 ctDNA目前具有多種潛在的臨床應用，包括癌症篩檢、早期疾病表徵、局部治療(例如手術切除腫瘤)後MRD檢測和癌症復發的分子醫學上監測；晚期癌症則可以依據其基因分型給予相
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癌症治療新知戰情室 第10集YouTube首播公告: 題目: 莫德納mRNA疫苗不只可以預防COVID-19 還可以協助抗癌 影片連結: https://youtu.be/t2QD6Dwh89s 2023年11月12日晚上12:00 開始 許多人在COVID-19大流行期間，都有去打 Moderna疫苗，而莫德納新冠疫苗是一種新穎的mRNA疫苗，堪稱是人類歷史上的創新技術。
文: 陳駿逸醫師 許多人在COVID-19大流行期間，都有去打 Moderna疫苗，而莫德納新冠疫苗是一種新穎的mRNA疫苗，堪稱是人類歷史上的創新技術。 mRNA（messenger RNA） 的中文全名是”信使核糖核酸”，其實細胞中的 DNA 無法直接指揮細胞工作，必須透過 mRNA 做中間人，而mRNA 的角色是將 DNA 上的遺傳訊息忠實地copy下來，就像一個郵差帶著工程藍圖，將工程藍圖遞送到細胞內由多種酵素共同組成的生產線上，讓生產線可以按圖製造出各種不同的蛋白質。 mRNA疫苗，可以跳過 DNA 這一關，直接指揮下游的生產線產製出具備有對抗新冠病毒效果的蛋白質，換句話說，mRNA 疫苗的功效，是把人體細胞變成一座迷你的製藥工廠，自行生產能啟動身體免疫系統的蛋白質，殲滅入侵體內肆虐的新冠病毒。
陳駿逸醫師YouTube首播公告: 癌友們保肺疫起來 搞懂肺炎疫苗13與23 影片連結: https://youtu.be/1Hr6o2fpA-c 2023年3月4日(周六)20:00 開始 癌症是國人十大死因首位，且罹癌人數逐年升高。但肺炎已經連續3年是國人十大死因的第三位，而且也是成人族群的重要的住院及死亡原因之一，對整個醫療體系會造成沉重的負擔。 肺炎是下呼吸道受到病毒或細菌的感染，肺炎可以分成社區型肺炎 (community-acquired pneumonia, CAP)、醫療照護相關肺炎 (health care–associated pneumonia, HCAP)兩種的分類。其中台灣的社區型肺炎，25%是因為肺炎鏈球菌的感染所引起。 而今談的肺炎疫苗13與23，也就是13價與23價肺炎鏈球菌疫苗，主要是針對“肺炎鏈球菌”所開發的疫苗。罹患肺炎鏈球菌的感染症可能會表現為肺炎、中耳炎、菌血症、腦膜炎。