血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師
德國赫克爾的水過濾近紅外線 A（Water-filtered Infrared-A,簡稱 wIRA），其治療係採用非接觸皮膚式（隔空）加熱，利用水過濾近紅外線深入皮下組織，再透過血液循環將熱能帶至全身，降低表層皮膚熱損傷風險，目前已成為輔助腫瘤治療的關鍵利器。
當舊傷遇上新敵，傳統放療的困境
對於曾經在胸壁或乳房接受過放射治療且再次出現局部復發乳癌的患者，再次進行常規大劑量的局部放療會面臨極高的累積毒性風險，使得治療選項陷入兩難。
作為一位長期在臨床第一線作戰的腫瘤科醫師，我深知當乳癌患者面臨局部復發時的惶恐與無助。過去曾接受過胸壁放療的區域，再次出現腫瘤時，往往伴隨著較差的血管新生與組織缺氧狀態，使得傳統的系統性化療或標靶治療效果打折。若想直接使用傳統的高劑量之再次放射治療（Re-irradiation/ 60–66 Gy），極容易造成嚴重的組織壞死或皮膚潰爛，就像在已經修剪過度的土地上再次開墾，土地根本承受不起。
此外，臨床上腫瘤的生長型態差異極大，從微觀的無症狀病灶到小結節，甚至擴散至整個胸壁的鎧甲狀的癌（Cancer en cuirasse），如果沒有一套客觀的分類標準，醫師與患者很難精準評估預後。為了突破這個困境，我們需要一種既能「提高腫瘤對放療敏感度」，又能「降低放射治療總劑量」的全新策略。
wIRA 溫熱雙重奏
透過無接觸式、熱像儀監控的wIRA的表淺式熱療，結合每週一次 4 Gy（總劑量 20 Gy）的低分割二的再次放療，能夠顯著提升腫瘤緩解率並降低毒性，搭配全新的 rClasses分級系統能精準指引治療策略。 為了打破傳統放療的劑量瓶頸，臨床上導入了「wIRA的表淺式熱療」聯合「低分割的再次放射治療」的協定。
復發的腫瘤就像一座防守嚴密、牆高城深的古堡。裡面的腫瘤細胞因為缺氧而變得頑強，對放射線的殺傷力免疫。wIRA 熱療則是利用特殊的濾水紅外線技術，溫和地將腫瘤表面與深層組織加熱至 42–43°C，就像是一陣溫暖的微風吹進古堡。這陣「熱風」有4個神奇作用：
1.利用水過濾器吸收容易導致皮膚表面灼傷的遠紅外線與波段，僅留下穿透力佳的近紅外線 A（波長 0.78–1.40 µm）。這就像是捷運的「安檢閘門」，自動過濾掉會引發體表高熱灼傷的雜訊，只放行穿透力最強、最溫和的「VIP 快速列車」腫瘤，讓治療過程兼具安全與舒適。
2.因為wIRA 具備良好的有效滲透深度，能夠在皮膚下 0 到 26 mm 的範圍內達到 39°C 至 43°C 的穩定熱效應。這好比每年跨年夜時，捷運啟動「加開班次與延長營運」機制。當組織溫度提升至 39°C 以上時，局部血管會大幅擴張、血流量劇增；原本卡住的「化療藥物列車」與「氧氣補給（可讓放療增敏）」得以順暢無阻地大量運進腫瘤核心。
3.當組織熱劑量在特定深度提升至 41°C 以上時，就能顯著抑制癌細胞的 DNA 雙鏈修復的酵素活性。放療就像是強颱吹壞了鐵軌，而癌細胞原本有一群高效率的「台鐵修軌工程隊（DNA的修復酵素）」夜以繼日地修復破損。當 wIRA 帶來 41°C 以上的高溫時，就像給這群修軌工人施加了「高溫強制休息指令」，讓癌細胞無法完成修復而自我凋亡。
4.熱治療可以刺激增加腫瘤抗原呈遞與熱休克蛋白（HSPs）釋放，進而啟動全身性與遠端效應（Abscopal Effect）。這就像是在棒球賽中，主場球迷的熱情加油聲（局部熱刺激）不僅活絡了現場氣氛，還透過電視直播感染了全台灣的球迷（全身免疫系統），召喚出體內的 T 細胞「黃金陣容」，連帶打擊遠端未受照射的微小轉移病灶。
於熱療結束後的數分鐘內，立即進行放射線照射。因為腫瘤防線已經被熱療「破防」，我們就不再需要像以前一樣每天照、連續幾週打到高劑量；現在只需要每週一次 4 Gy，連續 5 週總共 20 Gy 的低分割劑量，就能像高空精準導彈一樣，給予腫瘤致命一擊，同時保護周邊正常的皮膚組織。
在對 201 位患者（共 284 個治療區域）的臨床試驗的評估中，這種聯合療法的整體臨床之腫瘤緩解率（ORR）極為顯著。 rClass I (單一小結節或局限性病灶小於15平方公分）患者之腫瘤完全緩解率高達 76%，rClass II(較大的單一病灶或多發結節15~75平方公分）患者之腫瘤完全緩解率為 61%，rClass III (廣泛性胸壁侵犯，75~300平方公分）患者之腫瘤完全緩解率為 36%。即使是在極為嚴重的 rClass IV(極度廣泛的鎧甲狀癌（Cancer en cuirasse， >300平方公分）患者中，雖然完全緩解率降低，但仍有 83% 達到部分緩解（PR），整體反應率（CR+PR）達到 85% 至 100%。
且治療過程中的安全性極佳，完全沒有出現傳統放療常見的嚴重大面積三/四級潰爛或燙傷，主要僅為一/二級的輕微皮膚紅斑或色素沉澱，大幅維持了患者的生活品質。
重獲新生的溫熱曙光
wIRA 熱療結合低分割二次放療，以高緩解率與極低毒性，為局部復發乳癌患者提供了一道重獲希望的溫熱曙光。
面對乳癌的局部復發，我們不再只能陷入「放療劑量不夠無效」或「劑量太高毒性過大」的兩難窘境。透過水過濾紅外線A（wIRA）熱療的助攻，配合全新的 rClasses 精準分級，我們能夠為每一位患者量身打造最適切的治療戰略。無論是爭取完全康復的根治性治療，或是以緩解症狀、提升生活品質為目標的姑息性治療，這項溫熱療法都展現了令人振奮的臨床實力。若您或您身邊的親友正面臨類似的困境，請務必與您的主治醫師及放射腫瘤科團隊深入討論，讓這道溫暖的光芒，成為您抗癌路上最堅實的後盾。
參考文獻:
Combined wIRA-Hyperthermia and Hypofractionated Re-Irradiation in the Treatment of Locally Recurrent Breast Cancer: Evaluation of Therapeutic Outcome Based on a Novel Size Classification. Cancers, 2020:12(3), 606.
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