0008 5 1

當乳癌出現CDK4/6抑制劑出現抗藥後 你應該知道的……

/ 台灣健康新聞, 乳房癌, 乳管癌, 乳葉癌, 其他乳房癌, 台灣大健康, 台灣癌症大小事, 手術治療, 標靶藥物, 癌症治療新知, 荷爾蒙藥物 / 作者:

 血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師

核心策略：精準醫療與基因檢測

在 CDK4/6 抑制劑失效後，治療決策的關鍵在於尋找可針對的基因突變 (Drivable Mutations)。這通常需要透過基因檢測 (如: NGS 或液態切片) 來完成。

一、 根據基因檢測結果的精準治療 (Targeted Therapy)

如果基因檢測發現特定突變，以下是目前的標準治療選擇：

  1. PIK3CA 突變 (約佔 40%)：
    • 治療藥物： Alpelisib (一種 PI3K 抑制劑)。
    • 合併治療： 通常與荷爾蒙藥物 Fulvestrant 合併使用。
    • 證據： 根據 SOLAR-1 臨床試驗，此組合能顯著延長 PIK3CA 突變患者的無惡化存活期 (PFS)。
  2. ESR1 突變(約為 30% 至 50%)：
    • 轉變： 此突變通常意味著腫瘤對芳香酶抑制劑 (Aromatase Inhibitors, AI) 產生抗藥性。
    • 治療藥物： Elacestrant (一種新型口服選擇性雌激素受體降解劑, SERD)。
    • 證據： EMERALD 試驗顯示，Elacestrant 對於曾接受過 CDK4/6 抑制劑且具有 ESR1 突變的患者有效。Fulvestrant 也是一種選擇。
  3. AKT 通路突變 (如 AKT1, PTEN) (約佔 10%)：
    • 治療藥物： Capivasertib (一種 AKT 抑制劑)。
    • 合併治療： 與 Fulvestrant 合併使用。
    • 證據： CAPItello-291 試驗顯示此組合對 AKT 通路異常的患者有益。
  4. BRCA1/2 基因突變 (生殖細胞突變)：
    • 治療藥物： PARP 抑制劑 (如 Olaparib 或 Talazoparib)。
    • 證據： 對於這類患者，單藥 PARP 抑制劑是標準治療。

 

二、 無特定基因突變或無法使用標靶藥物的選擇

  1. 更換荷爾蒙治療 (Endocrine Therapy Backbone)：
    • 如果之前使用過芳香酶抑制劑 (AI)，可嘗試 Fulvestrant (如果未曾使用)。
    • 或者使用 Fulvestrant 合併 Everolimus (一種 mTOR 抑制劑，能克服部分荷爾蒙抗藥性，不論 PIK3CA 狀態如何)。
    • 使用Tucidinostat (剋必達/Kepida)與exemestane (Aromasin/諾曼癌素)併用
    • 也可以嘗試不同的 AI 或 Tamoxifen。
  2. 抗體藥物複合體 (ADCs)：
    • 這是近年來的重大突破。
    • Sacituzumab Govitecan： 針對 Trop-2 蛋白，不論 HER2 表現量。
    • Trastuzumab Deruxtecan (T-DXd)： 如果患者屬於 HER2-low (IHC 1+ 或 IHC 2+/FISH陰性)，T-DXd 是一個非常有效的選擇 (根據 DESTINY-Breast04 試驗)。
  3. 化學治療 (Chemotherapy)：
    • 當上述選擇都無效，或者疾病進展迅速、內臟危象 (Visceral Crisis) 時，會考慮使用化療。
    • 常用藥物包括：口服 Capecitabine、Paclitaxel、Docetaxel、Eribulin 、vinorelbine等。

 

三、 治療策略的考量因素

在選擇後續治療時，醫生會綜合考量：

  • 突變狀態： 是否有 PIK3CA, ESR1, BRCA1/2, AKT 等突變。
  • 先前的治療反應： 在 CDK4/6 抑制劑上維持了多久時間？
  • 疾病嚴重程度： 是否有內臟轉移？進展速度？
  • 患者體能狀態 (Performance Status)： 能否耐受藥物的副作用。
  • 藥物可近性： 藥物是否已上市、是否納入健保給付等。

 

總結

CDK4/6 抑制劑失效後，治療方案非常個體化。基因檢測是開啟精準醫療大門的鑰匙。 患者應與醫療團隊充分討論，根據最新的檢測結果和臨床證據，選擇最適合自己的治療策略。

 

 

 

#乳癌CDK46抑制劑抗藥性

#荷爾蒙受體陽性HER2陰性乳癌

#轉移性乳癌後續治療

#乳癌精準醫療基因檢測

#後CDK46抑制劑時代治療策略

#PIK3CA突變

#Alpelisib

#ESR1突變

#Elacestrant

#AKT通路異常

#Capivasertib

#BRCA基因突變

#PARP抑制劑

#新型口服SERD

#Fulvestrant

#mTOR抑制劑

#Everolimus

 

#Tucidinostat

#剋必達

#抗體藥物複合體乳癌

#乳癌ADC藥物選

#TDXd

#乳癌液態切片動態追蹤

#乳癌內臟危象化療選擇

#乳癌抗藥性不用怕

#抗癌精準醫學

#打敗乳癌復發

#個體化癌症治療

 

陳駿逸醫師醫療門診服務時段

https://mycancerfree.com/contact/

 

更多陳駿逸醫師的癌症衛教影片請連接https://www.youtube.com/@mycancerfree

 

更多腫瘤治療相關資訊 請連接”陳駿逸醫師 與你癌歸於好” https://mycancerfree.com

 

 

頁次: 1 2 3 4 5
Emergency Call
Emergency Call