手術治療 - 陳駿逸醫師與你癌歸於好

【臨床腫瘤科醫師觀點】滿50歲的防護新思維：如何運用結合型疫苗構築肺炎鏈球菌的「免疫國防防線」？

台灣健康新聞, 台灣大健康, 台灣癌症大小事, 手術治療, 支持輔助, 熱門話題 / 陳駿逸醫師

疾病簡介肺炎鏈球菌是一種革蘭氏陽性的鏈球菌，細菌表面的莢膜多醣（capsular polysaccharide）與致病力有關，到目前為止，一共發現了90種血清型。這種病菌常潛伏在人類鼻腔內，並且可以透過飛沫傳播，一旦感冒或是免疫力降低，快速複製的肺炎鏈球菌可侵入呼吸道或血液中而引發肺炎、菌血症、腦膜炎等嚴重病症，稱為侵襲性肺炎鏈球菌疾病感染症（IPD），肺炎鏈球菌也是幼兒中耳炎、鼻竇炎最常見的病原。其中又以5歲以下幼童及65歲以上老人為肺炎鏈球菌的2大高罹病率族群，其他狀況不論年齡均亦列為肺炎鏈球菌的高危險群的包括： (1)脾臟功能缺損或脾臟切除、 (2) 先天或後天免疫功能不全(含括愛滋病毒感染者)、 (3)人工耳植入者、 (4)慢性疾病：慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢性肺臟病、糖尿病、慢性肝病與肝硬化患者、酒癮者、菸癮者等、 (5)腦脊髓液滲漏者、 (6)接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者或器官移植者。 ◎認識肺炎鏈球菌疫苗 13價結合型肺炎鏈球菌疫苗(PCV13)是一種不活化疫苗，內含13種血清型(1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F、23F) ，適用於出生滿6週以上幼兒、青少年、成人與長者。 23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV23)是一種不活化的疫苗，內含23種血清型（1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19F、19A、20、22F、23F、33F），適用於一般成人與兩歲以上兒童。 ◎自費接種建議一、青少年高危險群：接種建議如下未曾接種PCV13或PPV23者：接種1劑PCV13，間隔至少8週再接種1劑PPV23。曾接種PCV13者：接種1 劑PPV23，與前劑PCV13 應間隔至少8週。曾接種PPV23者：接種1 劑PCV13，與前劑PPV23 應間隔至少8週。 ※※如可能應先接種結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）再接種多醣體肺炎鏈球菌疫苗（PPV23）。 ※完成上述接種之高危險群，5 年後可經醫師評估再追加1 劑PPV23。

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肺癌患者於肺葉切除手術後如何避免肺塌陷的併發症?

台灣癌症大小事, EGFR, 台灣健保報你知, 台灣健康新聞, 台灣大健康, 手術治療, 標靶治療, 標靶藥物, 癌藥書坊, 肺腺癌, 非小細胞肺癌 / 陳駿逸醫師

陳駿逸醫師在肺癌切除術（如肺葉切除術 Lobectomy）後，肺塌陷（Atelectasis）是相當常見的術後併發症，會導致肺部換氣體積減少、血氧降低並增加肺炎風險。肺塌陷是指部分或整個肺泡無法順利充氣而萎縮、塌陷，導致肺部無法進行正常的氣體交換。其症狀的嚴重程度通常取決於肺部塌陷的範圍大小以及進展的速度。如果是小範圍的微型肺塌陷，患者可能完全沒有感覺；但若是大範圍（如整葉肺部）或術後急性發生的肺塌陷，則會出現以下顯著症狀：核心呼吸道症狀呼吸困難或氣喘（Dyspnea）：這是最常見的症狀。患者會覺得吸不飽氣、呼吸費力，且呼吸頻率會不由自主地變快（呼吸急促）。持續性咳嗽：肺部塌陷時會刺激氣道，引發持續性的乾咳。如果是由痰栓阻塞引起的肺塌陷，則可能伴隨有痰卻難以咳出的狀況。胸痛：塌陷部位的胸廓可能會產生鈍痛或緊繃感，特別是在深呼吸或咳嗽時，手術傷口或胸壁的疼痛會更加劇烈。全身性與缺氧症狀血氧濃度降低（Hypoxemia）：由於受損的肺泡無法交換氧氣，患者的血氧飽和度（SpO2）會明顯下降，通常會低於 95% 甚至更低。發紺（Cyanosis）：當缺氧嚴重時，患者的嘴唇、指甲床或皮膚可能會呈現微發紫或變藍的現象。心跳過速（Tachycardia）：為了補償因肺塌陷導致的身體缺氧，心臟會加速跳動，以將有限的氧氣加速運送到全身。合併感染的症狀（如併發肺炎）塌陷的肺部由於缺乏空氣流通，極易變成細菌滋生的溫床。若不及時重張肺泡，常在術後數天內併發阻塞性肺炎，症狀包括：

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長跑五年的答案：從 CheckMate 648 破解食道鱗癌治療迷思：術前輔助免疫治療與微創手術的最新臨床進展解析

全方位癌症關懷協會, 免疫藥物, 免疫藥物治療, 台灣健康新聞, 台灣大健康, 台灣癌症大小事, 手術治療, 用心精準醫療, 癌症治療新知, 食道癌 / 陳駿逸醫師

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會陳駿逸醫師本文將帶您深入剖析食道鱗狀細胞癌（Esophageal Squamous Cell Carcinoma）的最新治療趨勢，從術前輔助治療的病理學之完全緩解率（pCR）到微創手術的黃金標準，讓您輕鬆掌握抗癌新知。當聽到「食道鱗狀細胞癌(簡稱食道鱗癌)」這個診斷時，心中往往充滿焦慮與迷茫。隨著醫學日新月異，特別是在近年來免疫治療與微創手術的大力發展下，我們的武器庫豐富了許多。今天，我想帶大家看看 2026 年最新臨床研究為食道鱗癌帶來了哪些突破性的變革與思考。一、追求「無瘤」的迷思： pCR真的是唯一的金牌嗎？術前輔助治療（化學免疫治療或放化療）能夠大幅消滅腫瘤，其中病理學之完全緩解率（pCR）代表手術切除標本中找不到活癌細胞，但 pCR 率高並不等於總體生存期一定會拉長。想像一下，如果把我們的身體比作一座遭受敵軍（腫瘤）侵佔的城堡，外科手術就像是直接把被佔領的城區給切除。而在動手之前，我們往往會先用藥物或放療來「清剿」一番。如果治療後切下來的標本經病理科醫師放大鏡一看，發現裡頭的癌細胞竟然「全軍覆沒」、一個活口也沒有，這在醫學上就叫做病理學之完全緩解率（pCR）。這聽起來像是個完美的勝仗指標對吧？不過，正如現代戰爭中「殲敵數」不等於「最終贏得整場戰爭」一樣，臨床研究發現，pCR 目前還不是總體生存期的完美替代終點。單純之術前輔助化學免疫治療）： pCR 率多數落在 20% 到 30% 左右。術前輔助同步放化療（放化療）：加上了局部放射線，pCR 率往往較高。放化免疫聯合治療（放化免）：雖然能把 pCR 率推得更高，但相對地，患者面臨的身體不良反應（副作用）也顯著增加。

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認識胃腸道基質瘤（GIST）手術完全切除後的術後輔助治療

針對原發性胃腸道基質瘤（GIST）手術完全切除後的術後輔助治療（Adjuvant Imatinib），目前的全球臨床指引共識與健保給付標準為 3 年。近年來臨床試驗有進一步向 5 至 6 年延伸的趨勢，以下為您梳理關鍵的實證數據與指引建議：標準治療與實證（3 年）根據著名的 SSG XVIII/AIO 臨床試驗長期追蹤結果，針對高復發風險（High-risk）的 GIST 患者，接受 3 年的 Imatinib 輔助治療不論在無疾病存活率（RFS）或整體存活率（OS）上，皆顯著優於過去的 1 年療程。指引共識： NCCN 與 ESMO 臨床指引均將 3 年列為高風險患者的標準照護（Standard of Care）。健保給付：台灣健保目前針對高復發危險族群（如腫瘤 > 10公分、核分裂指數 > 10/50 HPF、腫瘤 > 5公分且核分裂指數 > 5/50 HPF，或腫瘤破裂者），健保給付上限亦為 3 年。

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MPR / non-MPR 在以非小細胞肺癌圍手術期免疫治療模式的角色

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MPR / non-MPR 在以非小細胞肺癌為首的圍手術期免疫治療模式中，其角色、定義價值以及引導臨床決策的權重，與傳統化療或單純標靶截然不同。Non-MPR（未達到主要病理緩解）是指患者在接受術前輔助治療（如化療或免疫化療）後，手術切除的標本中仍殘留超過 10% 的活應癌細胞。在當前「術前輔助免疫+化療之後接續手術與術後輔助免疫」的「三明治 / 夾心餅乾」圍手術期模式下（如 CheckMate-816、KEYNOTE-671、CheckMate-77T、AEGEAN 等試驗），此MPR / non-MPR指標扮演了以下三大核心角色：作為長期存活（EFS / OS）的最強預後替代指標在免疫治療加入術前輔助治療後，病患的 MPR（殘存活癌細胞 ≤ 10%）與 pCR（0% 殘存）率出現了爆發性成長（從傳統化療的約 10-15% 飙升至 40-60%）。預後分水嶺：臨床數據顯示，凡是達到 MPR/pCR 的個案，其術後無事件生存期（EFS）與總生存期（OS）皆呈現極佳且持久的平台期（Plateau）。 non-MPR 的警訊：反之，non-MPR 患者的復發風險顯著偏高。這代表腫瘤對前導免疫的免疫微環境活化（如抗原呈現、T細胞浸潤等）不夠充分，術後體內極可能殘存具備免疫耐受性的微小殘留病灶（MRD）。 MPR / non-MPR指標指引「術後輔助免疫（Adjuvant IO）」是否升級或持續的決策關鍵

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甲狀腺癌基因檢測的健保給付規定

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甲狀腺癌(不包含髓質癌) 1.乳突性及濾泡性甲狀腺癌經碘131 及抑制血管新生標靶藥物治療無效者。 2.無分化甲狀腺癌經多專科團隊評估無法接受根除手術者。應先執行之檢測項目: BRAF V600E，始得申報本項。必須包含之檢測基因及變異別為BRAF(mutation nonV600E)、RET (fusion)。符合上述條件者，得申報下列任一NGS檢測: 小套組(≦100個基因) ，健保補助支付點數為20000點。

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肝內膽管癌基因檢測的健保給付規定

台灣癌症大小事, BRAF, FGFR, 台灣健保報你知, 台灣健康新聞, 台灣大健康, 基因檢測, 手術治療, 癌藥健保規定, 膽道癌 / 陳駿逸醫師

適用於經多專科團隊評估無法手術切除或已有轉移者。。必須包含之檢測基因及變異別為 FGFR1 (fusion)、 FGFR2(fusion)、 FGFR3 (fusion)、 BRAF(mutation) IDH1(mutation)、

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卵巢癌、輸卵管癌、原發性腹膜癌基因檢測的健保給付新規定：自2026年09月01日生效

台灣癌症大小事, BRCA1, BRCA2, 卵巢癌, 台灣健保報你知, 台灣健康新聞, 台灣大健康, 基因檢測, 手術治療, 癌藥健保規定 / 陳駿逸醫師

適用於晚期(FIGO StageIII or IV)且對第一線含鉑化療有治療反應者。應先執行之檢測項目: 第二型人類表皮生長因子接受體(HER2)、雌激素受體(ER)以及黃體素受體(PR)。需先確認為第二型人類表皮生長因子接受體(HER2)呈現陰性且雌激素受體(ER)及/或黃體素受體(PR)皆呈陽性，始得申報本項。必須包含之檢測基因及變異別為Germline或somatic BRCA1、BRCA2(全外顯子分析)及HRD（同源重組修復缺失）變異檢測。符合上述條件者，得申報下列任一NGS檢測: BRCA1/2 基因檢測，健保補助支付點數為10000點。小套組(≦100個基因)( 須含HRD變異檢測) :健保補助支付點數為20000點。

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荷爾蒙受體陽性/HER2陰性乳癌基因檢測的健保給付規定：自2026年09月01日生效

台灣癌症大小事, BRCA1, BRCA2, HER-2, 乳房癌, 乳管癌, 乳葉癌, 台灣健保報你知, 台灣健康新聞, 台灣大健康, 基因檢測, 手術治療, 癌藥健保規定 / 陳駿逸醫師

早期荷爾蒙受體(HR)陽性、第二型人類表皮生長因子接受體(HER2) 陰性乳癌，且須符合下列檢測時機： 1.針對曾接受前導性化療之病人，須為non-pCR(病理學上未達腫瘤完全緩解)。 2.針對曾接受手術且接續術後輔助性化療之病人，須具有四個以上經病理學證實之陽性淋巴結。應先執行之檢測項目: 第二型人類表皮生長因子接受體(HER2)、雌激素受體(ER)以及黃體素受體(PR)。需先確認為第二型人類表皮生長因子接受體(HER2)呈現陰性且雌激素受體(ER)及/或黃體素受體(PR)皆呈陽性，始得申報本項。必須包含之檢測基因及變異別為GermlineBRCA1 、BRCA2( 全外顯子分析)。符合上述條件者，得申報下列任一NGS檢測:BRCA1/2 基因檢測(限使用血液檢體) ，健保補助支付點數為10000點。局部晚期或轉移性荷爾蒙受體(HR)陽性、第二型人類表皮生長因子接受體 (HER2)陰性且曾接受內分泌治療，但疾病復發或惡化之乳癌成人病人。應先執行之檢測項目: 第二型人類表皮生長因子接受體(HER2)、雌激素受體(ER)以及黃體素受體(PR)。需先確認為第二型人類表皮生長因子接受體(HER2)呈現陰性且雌激素受體(ER)及/或黃體素受體(PR)皆呈陽性，始得申報本項。

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EGFR PACC（P-loop and αC-helix compressing）突變肺癌之概述

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血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會陳駿逸醫師針對 EGFR PACC（P-loop and αC-helix compressing）突變肺癌，這類非經典型突變（Uncommon mutations）在近年隨著結構生物學的分類（如 Robichaux 結構分類法）被重新定義，其藥物敏感性與傳統的 Exon 19 del 或 L858R 經典突變大不相同。以下為您彙整 2026 年最新臨床實證中，關於 EGFR PACC 突變的臨床亮點與用藥排序思維： PACC 突變（常見如 G719X、S768I、E709X 等）主要使 EGFR 的 P-loop 和 αC-helix 產生空間擠壓。二代標靶藥物優於三代（傳統劑量）：在基礎模型與早期回顧中，PACC 突變對第二代不可逆標靶藥物（如Afatinib、Dacomitinib）的親和力顯著高於第一代或標準劑量的第三代Osimertinib。新藥物進展與 2026 臨床亮點目前針對 EGFR PACC 突變，臨床上主要有以下幾項關鍵治療與試驗進展： Firmonertinib（伏美替尼/艾弗沙）的高劑量突破劑量依賴性優勢：臨床研究顯示，Firmonertinib在 PACC 突變展現出極具前景的數據。使用高劑量 240 mg QD 治療初治的 PACC 突變非小細胞肺癌，客觀緩解率（ORR）高達 68.2%，中位無惡化存活期（mPFS）達到 16.0 個月；相比之下，160 mg 劑量組的腫瘤客觀緩解率(ORR)僅為 34.8%。

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