血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師
面臨荷爾蒙受體陽性/HER2陽性的轉移性乳癌患者時，共病症（如高血壓、糖尿病、腎病、憂鬱症等）不僅會影響生存率與生活品質，更限制了治療選擇。透過心血管、代謝、腎臟、老年醫學等多專科背景的專家共識，針對七大領域共病症制定個體化評估與用藥建議，以優化 CDK4/6 抑制劑 (CDK4/6i) 的療效並減少毒性。
球場上的複雜戰局
想像一場高強度的足球賽，荷爾蒙受體陽性/HER2陰性之轉移性乳癌的治療就像是我們的「前鋒」，目標是精準打擊腫瘤以阻斷細胞週期，這是 CDK4/6 抑制劑的核心機制。然而，現實臨床中，我們的患者往往並非「單純的運動員」。 大約三分之一的乳癌患者在診斷時已合併其他慢性疾病（共病症），這比例在老年患者中更高達 42%。這些共病症就像球場上隱藏的「干擾因素」：
- 多重用藥 (Poly-medication) 的陷阱： 患者可能同時服用多種藥物，導致潛在的藥物交互作用，增加了藥物毒性與副作用的風險。
- 臨床試驗的侷限： 由於嚴格的入選標準，許多合併共病症的患者被排除在臨床試驗之外，導致我們在真實世界 (Real-world) 面臨治療決策時，缺乏足夠的數據支持。
擬定「防守與進攻」的戰術分工
正如籃球比賽需要防守球員來鞏固禁區，治療這些共病患者需要心血管、代謝、腎臟等多專科醫師的「團隊防守」。針對臨床最常見的七大治療領域，專家小組提出以下關鍵管理建議：
- 心血管防守（禁區穩固）
高血壓是乳癌患者最常見的心血管共病。避免與細胞色素 P450 3A4 (CYP3A4) 抑制劑（如:部分鈣離子通道阻斷劑-Diltiazem、Verapamil）併用，以免增加 CDK4/6抑制劑的毒性。在使用 Ribociclib 時，因其有 QT 間期延長的風險，必須嚴格監測心電圖 (ECG) 與電解質。
- 代謝與內分泌防守（節奏控制）
肥胖與糖尿病會影響預後，而代謝藥物需與 CDK4/6抑制劑達成平衡。Metformin 併用 Ribociclib 或 Abemaciclib 時需要警惕血中濃度上升，預防乳酸酸中毒。專家建議對所有患者進行營養評估，篩檢是否有肌少性肥胖 (Sarcopenic obesity)，以維護患者的體能狀態。
- 腎臟與老年照護（靈活調度）
腎功能不全患者與多重用藥的老年患者是高風險群。Palbociclib 對於腎功能不全患者表現出良好的耐受性，且不需要劑量調整。針對老年患者，建議使用綜合老年評估 (Comprehensive Geriatric Assessment) 工具，並參考 STOPP-START 標準來優化藥物管理，減少不必要的負荷。
- 心理與疼痛管理（提升士氣）
憂鬱與慢性疼痛會嚴重影響治療依從性與生活品質。心理健康應被視為治療的一環。需注意抗憂鬱藥與抗精神病藥物與 CDK4/6i會有潛在的交互作用，例如:避免與會延長 QTc 間期的藥物合併使用。
結語：為每位患者客製化戰術
處理荷爾蒙受體陽性/HER2陽性的轉移性乳癌共病患者，無異於一場需要精密調度的球賽。我們的目標不只是遏制腫瘤的「進攻」，更要顧及球員（患者）的整體「體能狀況」。透過跨團隊的合作，根據患者的共病背景，謹慎選擇最合適的 CDK4/6 抑制劑，並對潛在的藥物交互作用與副作用進行監測與調整，我們才能在延長生存期的同時，確保患者擁有良好的生活品質。
參考文獻:
Identification and Management of Medical Comorbidities in Patients With HR + /HER2–Metastatic Breast Cancer Treated With CDK4/6 Inhibitors: Literature Review and Recommendations From Experts in Spain Opinion
Clin Breast Cancer. 2025 Jun;25(4):e403-e418.e2.
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