乳癌節拍器式化療新應用 搭配HDACs抑制劑剋必達可以在CDK4/6 抑制劑治療失效後嶄露頭角
血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師 組蛋白去乙醯化酶(Histone deacetylases,簡稱HDACs)抑制劑-Chidamide ( Tucidinostat/剋必達/Kepida),在台灣自2025 年12 月1 日健保給付於乳癌,其規定如下: 與exemestane (Aromasin/諾曼癌素)併用,適用於曾接受過至少一種治療轉移性的內分泌併用CDK4/6抑制劑治療後復發或惡化,且未曾使用exemestane之荷爾蒙接受體陽性、HER2受體陰性,且尚未出現器官轉移危急症狀 (visceral crisis)之停經後轉移性乳癌病人。 需經事前審查核准後使用,每次申請之療程以3個月為限。初次申請時需檢送病理報告及影像報告,之後每3個月申請一次,再次申請時需檢附影像資料及前次治療結果評估資料證實無惡化,才可繼續使用。本藥品與everolimus(癌伏妥/Afinitor)僅得擇一使用,除因耐受性不良,不得互換。 組蛋白去乙醯化酶(Histone deacetylases,簡稱HDACs)是表觀遺傳修飾中最具代表性的酵素之一,HDACs在染色質的修飾、基因表現的調控以及細胞週期的分化和凋亡中發揮關鍵作用。表觀遺傳的調控失調可導致癌症的發生與發展,也因此作用於HDACs的抑制劑在多種類型癌症中均展現出顯著的臨床療效。 對於荷爾蒙受體陽性、人類表皮生長因子受體2(簡稱HER2)陰性的晚期乳癌,如果使用過CDK4/6抑制劑(CDK4/6i)後病況仍然惡化的患者,後續治療選項持續地與時俱進,目前建議檢測進行基因突變,偵測是否有PIK3CA、AKT、PTEN及 ESR1與BRCA1/2,以精準選用相對應的基因藥物。 如果未能偵測到上述的基因變化之時候,可以考慮使用新型抗體藥物複合體 (Antibody-Drug Conjugates,簡稱ADC)藥物,例如:Sacituzumab govitecan (商品名:Trodelvy 拓達維)、T-DXd (Trastuzumab deruxtecan,商品名:Enhertu/優赫得),或是化療、剋必達。 化療種類眾多,其中之「節拍器式化療」(Metronomic Chemotherapy)是一種新興的癌症治療概念。它與傳統化療最大的不同在於給藥的「節奏」與「劑量」。節










