血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師
本文將帶您深入剖析食道鱗狀細胞癌（Esophageal Squamous Cell Carcinoma）的最新治療趨勢，從術前輔助治療的病理學之完全緩解率（pCR）到微創手術的黃金標準，讓您輕鬆掌握抗癌新知。
當聽到「食道鱗狀細胞癌(簡稱食道鱗癌)」這個診斷時，心中往往充滿焦慮與迷茫。隨著醫學日新月異，特別是在近年來免疫治療與微創手術的大力發展下，我們的武器庫豐富了許多。今天，我想帶大家看看 2026 年最新臨床研究為食道鱗癌帶來了哪些突破性的變革與思考。
一、 追求「無瘤」的迷思： pCR真的是唯一的金牌嗎？
術前輔助治療（化學免疫治療或放化療）能夠大幅消滅腫瘤，其中病理學之完全緩解率（pCR）代表手術切除標本中找不到活癌細胞，但 pCR 率高並不等於總體生存期一定會拉長。
想像一下，如果把我們的身體比作一座遭受敵軍（腫瘤）侵佔的城堡，外科手術就像是直接把被佔領的城區給切除。而在動手之前，我們往往會先用藥物或放療來「清剿」一番。如果治療後切下來的標本經病理科醫師放大鏡一看，發現裡頭的癌細胞竟然「全軍覆沒」、一個活口也沒有，這在醫學上就叫做病理學之完全緩解率（pCR）。
這聽起來像是個完美的勝仗指標對吧？不過，正如現代戰爭中「殲敵數」不等於「最終贏得整場戰爭」一樣，臨床研究發現，pCR 目前還不是總體生存期的完美替代終點。
單純之術前輔助化學免疫治療）： pCR 率多數落在 20% 到 30% 左右。
術前輔助同步放化療（放化療）： 加上了局部放射線，pCR 率往往較高。
放化免疫聯合治療（放化免）： 雖然能把 pCR 率推得更高，但相對地，患者面臨的身體不良反應（副作用）也顯著增加。
有些外科醫師在治療時會斟酌調整化療劑量，這就像是拿捏用兵的力道：既想把敵人打跑，又怕把患者好不容易維持的體力給耗盡了。如何在療效與安全性之間找到甜蜜點，正是我們不斷思索的課題。
二、 術後輔助免疫治療的調降：為什麼「好東西」不一定要人人用？
根據CheckMate-577 研究的最新數據，未達 pCR 食道鱗癌患者的術後輔助免疫治療推薦級別從一級下調至二級，精準醫療（如 MPR 狀態與 ctDNA 檢測）將成為決定誰該「用藥」的關鍵。
過去幾年，大家總覺得手術後只要沒達到 pCR，就好像考試沒考滿分一樣，得趕緊「補考」，也就是術後要輔助免疫治療來預防復發。然而，科學是嚴謹的。在最新的 CheckMate-577 研究 最終生存數據中我們發現，雖然術後輔助免疫治療確實能延長無病生存期（DFS），但在總體生存期（OS）上，它與對照組並沒有統計學上的顯著差異。
正因如此，最新的臨床指引做出了理性的調整，將這類患者的術後輔助免疫治療從「一級推薦」下調至「二級推薦」。這就像是補品雖好，卻不見得每個人體質都需要。目前真實世界研究指出：
- 非 MPR（非主要病理緩解）患者：
這群殘存癌細胞較多的患者，接受術後輔助免疫治療確實能夠獲得生存獲益。
- 已達 MPR 患者：
做與不做術後輔助免疫對存活時間並無顯著差別。
- ctDNA 監測：
未來透過抽血檢測循環腫瘤 DNA（ctDNA），就像在體內裝設雷達，能更精準地揪出真正需要輔助治療的高風險人群，避免盲目用藥。
三、 轉化治療與微創手術：讓不可切除看見曙光，用微創取代開胸手術
對於原本無法開刀的局部晚期食道鱗癌患者，強效的轉化治療創造了將近一半的手術契機；同時，JCOG 1409 研究證實胸腔鏡微創手術（MIE）在總體生存期上不劣於傳統開胸，已成為指南優先推薦。
過去，有些食道癌患者確診時已經屬於局部晚期，腫瘤大到把食道通道幾乎堵死，醫師往往只能搖頭說「無法切除」。但近年來興起的轉化治療（Conversion Therapy），就像是透過精準的強效之術前輔助治療，把原本盤根錯節的龐大腫瘤「縮小、摸清邊界」，硬生生地把不可能變可能。
二期試驗顯示，轉化治療讓高達 48.9% 的不可以手術切除的食道鱗癌患者重新獲得了手術切除的機會，且這群成功轉化者的生存期顯著優於無法手術者。
而在手術技術的選擇上，2025 年發布的 JCOG 1409 研究 更是給了廣大病患一顆定心丸。研究證實，現代的微創胸腔鏡手術（MIE）在總體生存期（OS）上完全不亞於傳統的「大刀闊斧」開胸手術，甚至在無復發生存期（RFS）上表現得更好。這意味著患者不用再承受大切口、長癒合期的痛苦，指南也順理成章地將微創手術列為首選推薦。
四、 淋巴結清掃的平衡藝術：清掃數目真的是越多越好嗎？
淋巴結清掃並非越多越好，多中心研究指出，術後清掃 32 至 48 枚淋巴結是兼顧療效與安全性的黃金區間，超過 48 枚反而可能因創傷過大而損害預後。
食道周圍的淋巴結就像是敵軍可能潛伏的交通要道。外科醫師在手術時，到底該清掃多少枚淋巴結才夠乾淨？
19 枚界限： 多中心回顧性研究發現，清掃大於等於 19 枚的患者，預後明顯較好。
32-48 枚黃金區間： 針對術前輔助化免後的食道癌患者進行深入研究發現，當清掃數目維持在 32 到 48 枚時，患者的預後達到最佳平衡。
如果盲目追求更多（例如超過 48 枚），不僅無法帶來額外的生存好處，反而會因為手術範圍過大而大幅拉高併發症發生率，可謂「得不償失」。現代外科追求的是兼顧安全與精準的個體化清掃，而不是單純比拼數字的遊戲。
結語
對抗食道鱗癌是一場需要耐心與理性的科學馬拉松。從術前輔助治療的 pCR 評估、術後輔助免疫的精準降級，到微創手術的普及與淋巴結清掃的黃金區間，醫學的每一步前進，都在於為患者尋求「療效最大化、創傷最小化」的完美平衡。如果您或身邊的親友正面臨相關治療決策，建議與您的主治醫師深入討論，依據個人的病理特徵與分子檢測結果，量身打造最適合您的抗癌藍圖！
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