健保給付新政策 有助HER2陽性乳癌治癒率的提昇
台中醫院腫瘤內科/乳癌治療團隊 陳駿逸醫師
近七旬的張女士，半年前確診為左側乳癌第三期末，病理分型上為HER2陽性。HER2的中文是第二型人類表皮生長因子，根據統計，大約25~30%的乳癌會HER2陽性，HER2本身是一個致癌基因，過度表達時候會刺激乳癌細胞的增殖，所以HER2陽性乳癌即便接受完整手術切除腫瘤後，仍然會有較高機率發生癌症的轉移與復發，所以造成HER2陽性乳癌的處置非常棘手。
就好像高山森林發生火災，與一般火災大不同，往往在高山上沒有足夠的水可以滅火，再加上高山上的二葉松等針葉樹，富含油脂且在上風處，火往往會迅速蔓延，而且火燃燒的速度也比較快，必須採用特殊的方式來控制火勢。所以HER2陽性乳癌，除了傳統的手術與輔助性化療的治療手段外，還必需使用HER2標靶治療來對症下藥，而且一旦確診時乳房腫瘤大小已經超過2公分，或是已經發現有腋下淋巴結的轉移，這些都屬於高風險的HER2乳癌，未來復發與轉移風險都比較高，所以需要採用以HER2標靶為中心的術前藥物治療以及在術後持續HER2的輔助性藥物治療。就像是面對高山森林火災，為了提高滅火效率及爭取搶救時間，所以在消防團隊尚未抵達火場前，會先派遣黑鷹直升機就近取水，吊掛水袋去滅火一樣。
於是張女士在台中醫院乳癌團隊的建議下，先行接受了6個療程的以HER2標靶為中心的術前藥物治療，之後再進行乳房腫瘤與腋下淋巴結的的手術切除，然而在術後切片化驗的結果，乳房及腋下淋巴仍然有殘留的病灶存在，未能達成病理學上的腫瘤完全消失，也就是non-pCR。
對這樣的情況，負責張女士藥物治療的腫瘤科陳駿逸醫師表示，能夠達成有病理學上的腫瘤完全消失的病人，他們的預後(例如:五年後的存活率與腫瘤沒有復發的比率)，會比沒有未能達到病理學上腫瘤完全消失的病人來得更好；而且已經歷經了6個療程的HER2標靶為中心的術前藥物治療，在一連串的炮火猛攻下，仍然能屹立不搖的這群殘留癌細胞，可以說是非常頑強、且對術前藥物治療有一定抵抗性的癌細胞，無怪乎之後會比較容易復發、比較容易轉移、甚至腦部的轉移。
聽到陳駿逸醫師這樣的說明後，張女士的兒子如此地形容，”好像是棒球比賽，優質先發投手拚戰了6局後，發現原來比數還是大比分的落後給對手”。面對這樣的回應，台中醫院的乳癌團隊該怎麼回應?
熟悉棒球賽局的人應該知道，當然是換投，換上一個球路不一樣的優質後援投手上場啊! 腫瘤科陳駿逸醫師表示，針對上述未達成病理學上的腫瘤完全消失的病人，確實可以在術後輔助治療時，改換成更有力的新型HER2藥物kadcyla，HER2標靶與化學藥物複合成的ADC藥物就在這個階段扮演了關鍵的角色。陳駿逸醫師提出，國際大型的三期臨床試驗研究數據顯示，針對HER2高風險乳癌、術前輔助藥物治療時候，未達到病理學上的腫瘤完全消失的病人，如果於術後改採更為精準的標靶與化學複合藥物，也就是更換後援投手上場，在進行14個療程的輔助ADC藥物治療後，可以顯著降低復發風險將近5成，更能因此降低死亡風險3.5成，大大地幫助治癒率的提昇。
話鋒一轉，腫瘤科陳駿逸醫師眼眶泛淚地指出，過去有這樣好的後援選項，可以幫助類似張女士的這種情況，但常常因為沒有最強應援團，也就是健保不予給付，許多癌友無力負擔，所以常常讓醫師覺得”巧婦難為無米之炊”。在賴總統上任後，提出健康台灣願景，要在二○三○年減少因癌症死亡人數三分之一。所幸於2024年8月起，健保署已經開始給付這種ADC藥物於HER2乳癌接受標準的術前藥物治療後，若為符合給付規定的高風險患者，都有機會申請到至多14個療程的ADC治療。而幸運的張女士更是躬逢其時，成為首批受惠於健保新政策的癌友。
善意的提醒各位HER2乳癌癌友，雖然政府已經讓好的後援投手可以加入對抗HER2乳癌的戰局，然而目前這ADC藥物，根據目前的研究得知，還是有些美中不足的地方，那就是腦轉移的預防部分；而且相對屬於較晚期的乳癌，例如:張女士的第三期末，通常也預示了較更早期的乳癌而言，確實是較為難對抗的敵人，需要有更多的幫手來協助病情的控制。於此種種，台中醫院的乳癌團隊建議，關於這些使用後援投手後，仍然有一定程度復發風險的病友，千萬不要擔心，高度建議再來個終結者投手的HER2標靶口服藥物neratinib，來守護各位癌友的健康。
2024重要乳癌新知的分享會
主辦單位: 衛福部台中醫院 台中市全方位癌症關懷協會
時間:2024年09月19日(週四) 中午12:20~13:30
研討會地點：台中醫院12樓第一會議教室
議程: (以當日現場公告為準，免費參與，座位有限敬請事先報名)
報名專線: 04–22294411 分機3403、3406 王個管師
時間 | 議題 | 講師 |
12:20~12:30 | 長官開幕致詞 | 台中醫院黃元德院長 婦保中心唐于雄主任 |
12:30-13:00 | 因人設事到因藥設制 談乳癌新族群-HER2弱陽性的治療 | 台中醫院腫瘤內科 陳駿逸醫師 |
13:00-13:30 | 台灣好康報 如何善用健保給付新政策幫助HER2陽性乳癌治癒率的提昇 | 台中醫院腫瘤內科 陳駿逸醫師 |
13:30~ | 閉幕 | 台中市全方位癌症關懷協會 |
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