認識新型ADC藥物Trastuzumab deruxtecan 宛若帶有核彈頭的巡弋飛彈 Trastuzumab deruxtecan(商品名優赫得、德喜曲妥珠單抗、 Enhertu，簡稱DS8201)是一種靶向於HER2的抗體複合體藥物(醫學上簡稱ADC)，以 trastuzumab 做為導航，而其抗體複合體藥物的目的地就是HER2有表達的癌細胞，只要癌細胞的細胞膜上有HER2的表達，無論其表達是多還是少，也就是HER2無論是高度表達、抑或是低表達，都可以藉由Trastuzumab deruxtecan上的trastuzumab抗體，將Trastuzumab deruxtecan藥物送至癌細胞內，而這個抗體複合體藥物上Trastuzumab deruxtecan還有攜帶化療藥物(醫學上稱之為payload) –deruxtecan，是一種腸癌化療藥物irinotecan的衍生物。這種情形有點類似巡弋飛彈上攜帶有核彈頭。
我在診視乳癌患者時經常有以下場景。一進入候診間，裡面的是滿頭大汗，臉紅紅的病人，她們一邊擦汗，一邊搖曳著扇子的尷尬地對我說： 「陳醫師，不好意思，我好熱。」尤其是夏天，這些症狀更為明顯。 對於正在服用藥物 tamoxifen、芳香環酶抑制劑例如復乳那，或是施打打經針，例如諾雷德、柳普林的乳癌病人來說，要經常面對突如其來的潮熱、盜汗的副作用，實在是不好受的，更重要的是聽說tamoxifen、芳香環酶抑制劑這類藥物可能要長期服用，想到要好幾年的潮熱、盜汗，連歷經過更年期的老媽都捨不得女兒受苦。 為什麼會這麼說呢? 潮熱（英語：hot flash），一般好發於女性更年期時，此時因為體內的雌激素因生理因素減少，而引起皮膚發紅、血管陣發性的擴張之生理症狀。 然而導致潮熱的因素不只是這一個原因，然而最常見的因素是：於更年期時，體內的荷爾蒙下降而引起。 乳癌患者因為病情控制需要服用藥物 tamoxifen、芳香環酶抑制劑，這些藥物會導致體內的雌激素急速地減少、甚至耗盡，所以治療期間經常會有潮熱、盜汗的副作用。 遇到潮熱的人，大多會感受到燥熱、多汗和心跳快速等，而且每次潮熱大概會持續2~30分鐘不等，其實是很困擾的。而因為潮熱是乳癌患者服用藥物 tamoxifen、芳香環酶抑制劑例如復乳納，或是施打停經針，例如諾雷德、柳普林等抗荷爾蒙治療的常見副作用。韓國綜合綜合醫學研究所於是舉行了這一項跨國性的研究，希望藉此評估中醫療法的針灸，對於在美國、中國和韓國，接受輔助抗荷爾蒙治療的荷爾蒙受體陽性的乳癌患者，是否可以因此減少藥物所引的潮熱及相關症狀。 而這項研究結果，將於2022年ASCO(美國臨床腫瘤醫學會)的年會報告。 今天讓熱血乳醫陳駿逸搶先告訴你這個針灸治療乳癌患者，是否可以因此減少潮熱及相關症狀的結果。 韓國綜合綜合醫學研究所及相關研究人員分別在美國的Dana-Farber癌症研究所、中國江蘇的中醫藥醫院和韓國大邱的天主教大學醫學中心三處，進行平行隨機的臨床試驗，採用相同的收錄標準、隨機化方法和治療措施。將接受輔助抗荷爾蒙治療的荷爾蒙受體陽性的乳癌患者、且每週潮熱發生的頻率≥14次的乳癌患者，隨機分配為針刺組（簡稱A）或一般治療組（簡稱UC），並按每天的
2022年ASCO:針灸有助使用抗荷爾蒙治療乳癌患者 減少潮熱 閱讀全文 »
2022.06.08 文 / 台中醫院腫瘤內科醫師陳駿逸 採訪整理：李佳欣、洪郁雯 新冠確診，吃抗病毒藥物前，小心這些癌症用藥會有交互作用！ 出處 / 癌症問康健 https://cancer.commonhealth.com.tw/article/312 國內新冠肺炎確診數持續上萬例，正在治療的癌友是重症的高危險群，醫師建議染疫後，即便輕症仍應服用抗新冠抗病毒藥物。但這些藥可能會跟癌症用藥產生交互作用，癌友應特別注意。腫瘤科醫師陳駿逸為病友彙整七大提醒。 我們想讓你知道的重點： 重點 1：癌友若是輕症，也需要吃抗病毒藥物？ 重點 2：抗病毒藥物有何不同？該怎麼選？ 提醒 3 ：新冠抗病毒藥物 Paxlovid 臨床表現較佳，但四類癌友不適合 重點 4：哪些常見抗癌藥物可能有交互作用？ 重點 5：兩種西藥都不適用該怎麼辦？ 重點 6：忘記吃藥時，該怎麼做？ 重點 7：確診染疫後，怎麼樣避免變重症？ 新冠肺炎 Omicron 疫情持續擴大，多數確診者屬輕症，只要吃退燒藥、多休息，幾乎幾天後就能逐漸痊癒。但正在治療階段的癌友們則大不同，若確診，是容易演變成中重症的高危險群。因此，癌症被列為口服抗病毒藥的 13 項適應症之一。（註：其他包括慢性腎病、糖尿病、心血管疾病、失能、先天性免疫不全等） 提醒 1：正處治療階段的癌友，染疫即便輕症，也應服用抗病毒藥物 衛生福利部台中醫院腫瘤內科醫師陳駿逸解釋，癌症是 Covid-19 的重症危險因子之一，癌友染疫後很有可能會變成中重症患者。因此，癌友在輕症時就服用抗病毒藥物，能有效減少未來變成中重症的風險。 尤其，若癌友曾做過骨髓移植，或年齡超過 65 歲、BMI 超過 30 以上、有其他如糖尿病等慢性疾病等狀況，輕症轉重症風險會更高，更需注意。 提醒 2：兩種抗病毒口服藥都能有效減少住院與死亡的風險 目前有兩種新冠口服抗病毒藥物，一個是輝瑞藥廠的「倍拉維」（Paxlovid），另一種為默沙東藥廠的「莫納皮拉韋」（Molnupiravir）。 其中，輝瑞的倍拉維（Paxlovid）在臨床試驗中對癌症病人有較好的治療效果。 研究顯示，在症狀開始的 3 天內服用 Paxlovid，可降低 89 % 因新冠肺炎而住院與死亡的風險；如果在症狀開始 5 天內開始吃 Paxlovid，也能降低 88 % 住院與死亡的風險。 至於莫納皮拉韋（M
新冠確診，吃抗病毒藥物前，小心這些癌症用藥會有交互作用！ 閱讀全文 »
早在3500年前的甲骨文中就記載了“癌”這個詞。中醫藥治療癌症有著悠久的歷史，早在2000多年前的中醫經典著作中（如《黃帝內經》和《難經》）就有關於癌症的記載。 中醫學的整體觀認為人體是相互聯繫又相互制約，這一理念已在中醫對癌症的病因認知及辨證論治診療原則上體現出來。 在古代中醫文獻中對癌症的診療有著豐富的記載，除了對症狀、預後、鑒別診斷的描述外，還有對癌症的發病機制和治療策略的總結，揭示了古代醫家已認識到腫瘤的病因與外因性病原體、環境、情緒失調和飲食不當相關。 古代醫家強調了癌症起源於內因，並認為癌症是全身性疾病的部分結果。 因此中醫藥治療癌症採用了局部和全身治療相結合、增強患者身體抵抗力和消除病原體、調節情緒等治療策略，並選用增強正氣、清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結等治療方法。 《醫宗必讀》首次提出不同階段的癌症治療：“初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者，病魔經久，邪氣侵淩，正氣消殘，則任受補”。 中醫防治癌症運用了扶正祛邪、標本兼治、同病異治、異病同治等方法，形成了其獨特的概念與優勢。古代醫家治療癌症的經典方劑也傳承應用至今，如小金丹，西黃丸，大黃蟄蟲丸、六神丸、片仔癀等。 中醫藥治療癌症的療效已經在現今臨床實務與現代醫學研究所證明。中醫千年來的資訊為中醫治療癌症的發展提供了大數據的基礎，也吸引了越來越多國際的關注與合作。中醫結合現代醫學治療癌症的務實作法，有機會可以控制癌症，改善患者的癌症相關症狀，提高生活品質，預防復發和轉移，延長存活期。 現代醫學的癌症治療會一定程度地損害患者的氣血津液及五臟六腑的功能，經造成的副作用包括疲憊、厭食、噁心、嘔吐和白血球減少等；而局部副作用包括手足紅斑，脫髮，粘膜糜爛，潰瘍，水腫和出血。 在現代醫學的癌症治療的過程中，中醫治療可以協助減少副作用，例如：骨髓抑制、胃腸道反應、肝腎內臟的損傷、皮膚和粘膜的損傷等。而中醫主要以益氣生血、健脾胃、養肝腎、清熱解毒為治療原則，可以提高現代醫學的癌症治療的臨床療效，減輕副作用。 有一項研究的結論支持上述的觀點。該研究分析了包含有2815例癌症患者的34項的隨機研究，其中12項研究報告支持使用中醫輔佐性的治
許多人都熟知晚期或是轉移性大腸直腸癌 在治療之前，需要搞清楚 是否存在有KRAS或是 NRAS、 或是全部的RAS基因是否有存在突變的情形， 因為 這類型的基因突變大概佔了晚期或是轉移性大腸直腸癌的40%左右。 但是還有一個重要的基因突變，約莫佔了晚期或是轉移性大腸直腸癌的8-12%左右， 也是一個相當重要的突變基因， 那就是BRAF 。 具備有BRAF 基因突變的晚期或是轉移性大腸直腸癌 其臨床表現為出現不典型的轉移， 包括腹膜轉移、 腹膜后的淋巴結轉移、縱隔腔淋巴結轉移、 鎖骨上淋巴結轉移 以及晚期或是轉移性大腸直腸癌少見的骨頭與腦部的轉移。 根據基因的 功能 以及RAF 二具體作用，BRAF 的基因突變可以分為 第一、 第二 與第三類， 其中以第一類的，BRAF V600 基因位點突變是BRAF 基因突變的晚期或是轉移性大腸直腸癌當中最常見的基因突變， 大概佔BRAF 基因突變的晚期或是轉移性大腸直腸癌當中的 2/3。 目前對於 BRAF V600 基因突變的晚期或是轉移性大腸直腸癌的治療模式， 包括第一線使用化學治療合併抗血管新生的標靶治療，以及疾病進展之後使用 BRAF與EGFR的雙標靶藥物，目前正在發展的是使用 免疫治療藥物搭配 BRAF與EGFR的雙標靶藥物， 初步得到令人驚豔的成績。 接下來我們會一一的 為你們介紹 BRAF 基因突變的晚期或是轉移性大腸直腸癌 的治療。 在過去幾10年來， 化療一直是 BRAF 基因突變的晚期或是轉移性大腸直腸癌的主要治療方法， 所使用的化療藥物處方為FLOLFOX、FOLFIRI、CAPOX 等等， 如果是對於前述的化療處方沒有反應的時候，則可以改用三種化學藥物的聯合治療處方FOLFOXIRI 。 一直到了2015年， 有一項重要的第3期臨床試驗， 醫學界稱為TRIBE 的研究結果顯示： 使用三種化學藥物的聯合治療處方FOLFOXIRI 搭配抗血管新生標靶藥物Bevacizumab (癌思停)，相較三種化學藥物的聯合治療處方FOLFOXIRI而言， 對於 BRAF 基因突變的晚期或是轉移性大腸直腸癌 病患的第一線治療 ，會是更好的治療方法， 可以讓 存活時間延長將近一倍。 也根據這項臨床試驗的結果， 目前國際間大腸直腸癌的治療共識都推薦化療FOLFOXIRI加上抗血管新生標靶藥物Bevacizumab ，目前作為
BRAF突變的大腸直腸癌治療 2022年新進展 閱讀全文 »
藥物lurbinectedin是一種選擇性致癌轉錄的抑制劑，可以透過抑制腫瘤相關巨噬細胞(TAM)中的活化轉錄，進而影響腫瘤微環境，lurbinectedin已經在美國、加拿大獲准可以使用於含鉑化療期間或之後出現疾病惡化的小細胞肺癌患者的治療。 神經內分泌腫瘤(NET)是一種罕見腫瘤，過去幾年其發病率一直在增加。目前，手術是治癒神經內分泌腫瘤唯一的方法，但並不是所有神經內分泌腫瘤患者均有機會接受手術，因為50-60%的神經內分泌腫瘤患者在確診時已存在轉移。 一項第二期的臨床試驗在比利時、法國等17家研究中心進行，收錄了32位已經接受二或三線治療的神經內分泌腫瘤患者，給予lurbinectedin（3.2 mg/m2）靜注1h，每3週一次的治療，評估該藥物的效果。 本項研究收錄32例晚期神經內分泌腫瘤患者，6成患者為胃腸胰腺腫瘤，31例患者可以分析寮要，其中2例確認腫瘤有部分緩解。治療反應率為6.5%。這2例確認腫瘤有部分緩解的患者Ki-67>10%，在接受卡鉑/etoposide化療後接受lurbinectedin作為二線治療。而lurbinectedin作為二線或三線治療的中位治療控制時間為1.4個月，中位存活時間為7.4個月。在已經接受二或三線治療的神經內分泌腫瘤患者中，lurbinectedin副作用為可預測和可管理，主要為可逆性骨髓抑制的副作用。 該項研究顯示lurbinectedin單一藥藥治療對於在已經接受二或三線治療的神經內分泌腫瘤患者的臨床獲益。 #神經內分泌腫瘤 #NET #lurbinectedin #賈伯斯 相關神經內分泌腫瘤資訊請至: https://www.cancerinfotw.org/ 更多神經內分泌腫瘤資訊 請至: https://mycancerfree.com/cancer-5/
新藥lurbinectedin在已接受二或三線治療的神經內分泌腫瘤患者之初步療效 閱讀全文 »
目前全球已經有100多種抗體藥物複合體（antibody–drug conjugate ，ADC或稱為抗體偶聯藥物）正在進行臨床試驗大多數已經從第一期進展到第二期。 部分的ADC 的3期臨床試驗也顯示出積極有效的結果，並且已經有十四款的ADC獲準上市。 乳癌的發病率居女性癌症的首位，儘管化學治療以及標靶治療 與賀爾蒙治療，等多種治療模式已經延長了病患的總體存活時間， 但是部分患者仍然容易復發轉。由於個體差異性和療副作用等方面的因素， 都讓抗體偶聯藥物相較於抗體 或是化學治療 藥物的療效更為 卓越。 ADC的作用機制 抗體偶聯藥物大多是從 靜脈輸注 的方式給與 進入人體內， 透過特異性抗體所 媒介的途徑和非特異性的胞飲作用進入細胞 。 融媒體的酸性和環境和蛋白質水解沒會導致抗體偶聯藥物的 降解，釋放的效應分子 會隨後以DNA插入或抑制微小管合成等方式來誘導癌細胞的死亡 據好另外抗體偶聯藥物還可以發揮 旁觀者效應， 使得細胞毒殺* *物可以因此進入 周遭鄰近癌細胞 發生殺傷的作用。 接下來會把可以用在乳癌的抗體偶聯藥物 分別做一個介紹： T-DM1是trastuzumab與細胞毒殺姓性藥物DM- 1，通過不可裂解的硫醚連接物區偶聯而成，是最早 研發出來的抗HER2的抗體偶聯藥物。 目前可以用於 術前輔助治療後未達病理完全緩解的HER2陽性乳癌的術後強化輔助治療。 T-Dxd(Enhertu) 是繼T-DM1之後的新一代抗體偶聯藥物。主要是由 trastuzumab 與拓樸異構梅抑制劑 deruxtecan所組成， 及藥物抗體比高達8比1， 遠遠高於T-DM1。 獨特的胜肽聯接子的設計，可讓該藥物在腫瘤細胞中原本就表達上調的溶酶體進行選擇性的破壞裂解，導致有效載荷藥物優先釋放於標的上的癌細胞， 不只保證了這個藥物在循環中的穩定性，也保證了在癌細胞中的特異性殺傷性。另外它具有相當高的藥物膜滲透性，能夠 讓釋出的有效載荷藥物 也能夠釋放到細胞間隙當中，有助於發揮旁觀效益， 產生旁殺的效應這，讓其可以在HER2 蛋白低表達的乳癌當中產生有效的治療奠定了確切的基礎。 接下來就是SYD985(trastuzumab ducamazine)，也可以透過旁觀者的旁殺效應對於 HE
抗體藥物複合體(ADC)用於乳癌治療的1份整理 閱讀全文 »
對於無法手術切除且只能用藥物治療的晚期肝癌，目前這類病患首波治療是標靶藥物bevacizumab搭配免疫藥物atezolizumab，然而醫學界對這塊領域投注了許多心血去研究，希望有更多、更大的突破。其中臨床試驗COSMIC-312就是眾多研究中的一個，希望再度複製過去的成功密碼，對於無法手術切除且只能用藥物治療的晚期肝癌病患，仍然使用標靶藥物搭配免疫藥物的模式，只是標靶藥物改成cabozantinib，而免疫藥物還是用 atezolizumab。 最近已經在醫學期刊Lancet Oncology公佈了臨床試驗COSMIC-312的中期研究結果，該項臨床研究結果達到了其中一項主要終點，即疾病控制時間確實因此有顯著的改善，然而在另一主要研究終點-總體生存期，雖然標靶藥物搭配免疫藥物(cabozantinib+atezolizumab)的模式組儘管顯示出了改善趨勢，但未達到統計學意義上的改善。 臨床試驗COSMIC-312是一項隨機、對照性的全球多中心的第三期關鍵性臨床試驗，在全球多達200個研究中心收錄了840名無法手術切除且只能用藥物治療的晚期肝癌患者。患者以大約 2:1:1 的比例隨機分配至以下三組之一：cabozantinib+ atezolizumab組、sorafenib組或是cabozantinib單一藥物治療組。兩個研究主要終點：按照RECIST 1.1評估的疾病控制時間以及總體生存期。次要研究終點分別是獨立評審委員會’根據RECIST 1.1評估的cabozantinib單一藥物治療組與sorafenib組的疾病控制時間。其他預先確定的終點包括治療客觀緩解率、緩解持續時間和安全性。 本次公佈了臨床試驗COSMIC-312的中期研究結果資料截止時(2021年3月8日)的分析，包括2018年12月7日至2020年8月27日期間隨機分配的前837例患者，分別接受cabozantinib+ atezolizumab組、sorafenib組或是cabozantinib單一藥物治療組。結果顯示cabozantinib+ atezolizumab治療組中位疾病控制時間為6.8個月，sorafenib組為4.2個月，採用標靶藥物搭配免疫藥物(cabozantinib+atezolizumab)治療模式，可以相較於過去肝癌的一線治療sorafenib，更能降低37%的
用cabozantinib與atezolizumab肝癌 於第1線治療的最新研究 閱讀全文 »
如何鑒別乳房雙原發癌?還是乳癌轉移到另一側，也就是乳腺轉移癌? 包括： 1.如有導管內癌的成分則爲原發病灶； 2.如果兩側病理組織起源不同，如小葉癌和導管癌，則是乳房雙原發癌 3.如果兩側乳癌的分子分型不一致，則是乳房雙原發癌 4.根據部位區分：乳腺轉移癌多出現在乳房皮下組織，內側多見。而原發病灶位在乳腺腺體內，外側和外上象限多見。 5.兩側乳房罹癌發生的時間間隔，若相隔超過5年，則兩側多爲原發；若相隔不到2年，則考慮為乳腺轉移癌。一般轉移癌的分化更差。 6.乳房雙原發癌多有鈣化，呈浸潤性生長，而乳腺轉移癌則呈膨脹性生長。 #乳癌 #乳房腫塊 乳癌相關資訊請至: https://www.cancerinfotw.org/ 更多乳癌資訊 請至: https://mycancerfree.com/cancer-5/
兩側乳房都罹癌 是乳房雙原發癌?還是乳癌轉移到另一側呢? 閱讀全文 »
直腸癌（rectal cancer）是指發生在直腸齒狀線以上至直腸、乙狀結腸交界處的惡性腫瘤。直腸癌發病率男性高於女性。由於直腸癌在發病因素、預防、治療和預後都與結腸癌很相似，因此多統稱為大腸直腸癌。但由於分期和多專科整合治療的進步，近年非轉移性直腸癌的預後有了顯著改善。50年前，直腸癌骨盆腔復發比率高達15%-40%，主要因為直腸肛檢或電腦斷層分期有一定的局限性、盆腔淋巴結轉移治療療效欠佳和根治性手術的盲點等。隨著磁振造影和直腸超音波內視鏡、盆腔放射治療和全直腸系膜切除手術（TME）的陸續加入臨床使用，局部晚期直腸癌的5年骨盆腔復發比率下降至4%-15%，5年存活率提升至69%-87%。然而遠處轉移的發生率似乎並未減少，2-3期直腸癌的5年遠處轉移的發生率仍然超過25%。所以局部晚期直腸癌的治療方法與大腸癌的治療方法迥異，且較大腸癌為複雜，直到1985年研究報告首次指出，給予直腸癌同步的化放療可以降低骨盆腔復發比率與遠處轉移的發生率。隨後這幾十年更有大量的研究去評估同步的化放療使用不同化療藥物和放療分割組合，而且也有手術前輔助以及術後輔助治療的開發，其目的無非是想進一步降低遠處轉移的發生率，進而改善5年存活率，讓更多患者經整合治療模式達到更多的腫瘤完全緩解，實現保留肛門與其他器官的期待。所以有必要特別告訴癌友，2022年最新的治療方法。 直腸癌病因 直腸癌的發病與社會環境、生活方式（尤其是飲食習慣、缺乏體能活動）、遺傳因素有關。目前認為其致癌過程是以飲食因素的作用為主，結合其他一些因素的多環節共同作用的結果。 1.飲食與致癌物質：流行病學研究顯示直腸癌的發生與經濟狀況、飲食結構有明顯的聯繫。一般認為高動物蛋白、高脂肪和低纖維飲食是大腸癌高發的因素。進食脂肪多，膽汁分泌也多，膽酸分解物也多，腸內厭氧菌酶活性也增高，致使腸內致癌原、促癌原形成增加，易致大腸癌發生。也有研究認為啤酒中某些成分本身是個弱的直腸癌始動或促進因子，因此啤酒與直腸癌的發生有關。另外，維生素攝入不足、油煎炸食品進食過多等因素也可能與直腸癌的發生有關。 接著介紹局部晚期直腸癌的發生率：過去，現在與未來 局部晚期直腸癌定義目前仍缺乏一致性的共識。現有局部晚期直腸癌的定義包括直腸腫瘤生長進入直腸系膜脂肪（cT3期）、腫瘤距直腸系膜筋膜≤1mm、侵犯鄰近器官或結構（cT4期）、淋巴結轉移（cN1期）、直