醫心中藥房

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師 AXPeCT 試驗為亞洲轉移性大腸直腸癌患者確立了改良型的XELIRI（mXELIRI）化療方案在二線治療中的標準地位。   作為腫瘤科醫師，我們在臨床處置第一線氟尿嘧啶（Fluorouracil, 5-FU）失敗的轉移性大腸直腸癌患者時，往往面臨療效與患者生活品質之間的拉鋸。傳統的 FOLFIRI 化療方案雖然是標準骨幹，但其高比例的骨髓抑制以及必須留置中央靜脈導管（Port-A）進行 46 小時連續靜脈輸注（Infusion）的限制，常讓病患感到沉重的負擔。   AXPeCT 試驗（NCT01996306）透過跨國第三期隨機對照實證，成功證明了調降劑量後的 mXELIRI 不僅療效非劣效於 FOLFIRI化療方案，更顯著改善了血液學毒性與給藥便利性。   傳統 CAPIRI 的毒性困境與 46 小時靜脈輸注的「幫浦鎖鏈」 傳統的XELIRI/CAPIRI 化療方案因高劑量導致的高比率之嚴重腹瀉與脫水，曾使其在臨床指引中失寵。   過去臨床醫師嘗試以口服 Capecitabine 替代靜脈推注與持續輸注的 5-FU/Leucovorin 時，採用的是高劑量 Irinotecan（240–250 mg/m²）搭配 Capecitabine（1000 mg/m² BID），結果引發嚴重胃腸道毒性與中性粒細胞減少性發熱（Febrile Neutropenia），導致該方案一度被剔除於首選清單之外。   FOLFIRI化療方案雖具備良好的耐受性，但其 46 小時的持續靜脈輸注大幅限制了患者的日常生活與門診化療便利性。 病患需要配戴可攜式輸注幫浦（Infusion pump），忍受人工血管感染、血栓形成以及管路護理的不便。這就像是在戰場上，一隻部隊雖然擁有強大的火力（5-FU 持續輸注），但因為必須拖著沉重的補給電纜與後勤補給車（靜脈幫浦鎖鏈），導致部隊的機動性與靈活性大幅受限。   mXELIRI 化療方案的精準劑量調降與 AXPeCT 試驗數據解析

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師   目前大腸癌術後輔助化療通常使用 Oxaliplatin（草酸鉑）搭配 5-FU（5-氟尿嘧啶）與葉酸的組合（如 FOLFOX 處方），能顯著降低第三期大腸癌患者 30% 左右的復發率。該化療療程通常持續 6 個月，目的在清除術後殘留微小病灶，常見副作用包括神經毒性（手腳麻）與腸胃道不適。   大腸癌術後輔助化療oxaliplatin/5-Fu適用對象： 第三期大腸癌（淋巴轉移）患者，以及具有高風險因素（如 T4 腫瘤、腸阻塞、淋巴結檢測不足 12 顆等）的第二期患者。   大腸癌術後輔助化療oxaliplatin/5-Fu方案如下： FOLFOX： 針劑 5-FU/LEUCOVORIN搭配 Oxaliplatin（每 2 週一次，共約 12 次）。 XELOX (CAPOX)： 口服Capecitabine 搭配 Oxaliplatin，較為便利。   Oxaliplatin (草酸鉑/益樂鉑定) 副作用： 最常見的是周邊神經病變（手腳刺痛、麻木），通常在治療結束後會逐漸恢復，但需小心以免造成永久性神經傷害。 5-FU (5-氟尿嘧啶) 副作用： 腸胃道症狀（腹瀉、噁心、嘔吐）、骨髓抑制（血球下降）、手足症候群（口服前驅物較常見）。   大腸癌術後輔助化療oxaliplatin/5-Fu治療的時程， 通常在手術後約 4-6 週內開始，共計進行 6 個月的輔助性治療。但輔助化療，3個月是否非真的遜色於6個月? 來自Journal of Clinical Oncology（2026年1月）SCOT研究（ISRCTN59757862），這項國際多中心、隨機、開放標籤、3期非劣效性試驗希望給予一些方向。   SCOT研究之收錄患者的特徵: 總人數：6088例（3個月輔助化療組與6個月輔助化療組各3044例） 疾病類型：大腸癌占82%，直腸癌占18%