營養照護

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師   消瘦的細胞與崩塌的防線 在腫瘤科的診間裡，我們常看到與病魔搏鬥的局部晚期頭頸癌（如 squamous cell carcinoma of the head and neck, SCCHN）患者，這些患者除了要承受疾病本身的折磨，往往在確診時就因為吞嚥疼痛、食慾不振等「營養衝擊症狀」而面臨營養不良的危機。更嚴峻的是，在接受標準的根治性同步放化療期間，高強度的治療就像是一場持久的消耗戰，不僅大量消滅癌細胞，也無情地燒毀了患者自身的「戰略儲備」-脂肪與肌肉。    在醫學上，肌肉量的流失（肌肉減少症）與體重下滑，是影響癌症預後的負面因子 。這不僅會降低患者對放療、化療藥物的耐受性、增加放、化療的晚期毒性，甚至會直接衝擊整體的生存率 。因此，如何幫患者「守住肌肉、維持體重」，成為我們臨床醫師在後勤支援上的首要難題。   派出 EPA  omega-3 脂肪酸特種部隊 真的一定有效嗎？ 科學家發現，癌症引起的消瘦-癌症惡病質，不單純是「吃得不夠」，更是因為腫瘤引發了體內的「系統性發炎反應」，這就像是身體內部在不斷縱火，瘋狂燃燒肌肉與脂肪 。過去的轉譯醫學研究指出，魚油中的精華成分-二十碳五烯酸（Eicosapentaenoic acid, 簡稱 EPA），作為一種 omega-3 多元不飽和脂肪酸，具有優秀的抗發炎潛力。    如果把體內的發炎反應比喻為一場「嚴重的森林大火」，那麼 EPA 就被寄予厚望，希望能扮演「強效滅火劑」的角色。理論上，當 EPA 快速融入細胞膜、調節代謝並壓制發炎反應後，身體這座工廠就能停止盲目地拆除肌肉蛋白質來當燃料，進而達到保住體重與肌肉量的效果 。    為了驗證這支「滅火特種部隊」在真實戰場上的威力，一項發表於《營養學雜誌》（Nutrition Journal）的雙盲、安慰劑對照隨機臨床試驗（NCT02715596）展開了深入探討。這項研究非常嚴謹，專門挑選了 54 位即將接受標準根治性之同步放化療的局部晚期頭頸癌患者，並將他們隨機分成兩組。 EPA 組：每天口服補充高劑量、純度達 2.7 克的單一 EPA 補充劑。 

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師   健康明星也有「兩面手法」？ 「深海魚油」是常常在保健食品貨架上、或是健身網紅口中聽到的健康聖品 。魚油中最核心的明星成分，就是常被稱為「Omega-3 脂肪酸」的 EPA 與 DHA。在傳統的醫學觀念與許多研究中，這兩位明星脂肪酸因為具有降低血糖、促進細胞吸收葡萄糖等優異表現而備受讚譽。然而，科學界長期以來卻存在著一個讓人百思不得其解的「悖論」，有些臨床實驗發現，長期或過量補充 EPA 和 DHA，竟然反而會引發「胰島素抵抗」，也就是細胞對胰島素的訊號變得麻木、不理不睬，這是現代人糖尿病的前兆 ！    這就像是同一位英雄，既能開門迎接客人（幫助血糖進入細胞），卻又在背後偷偷把鎖換掉（阻斷正常的胰島素通路）。這層矛盾的醫學機制背後，究竟隱藏著什麼樣的分子祕密？    化身「船錨」的脂肪酸，與細胞門神的「熱戀」 為了查明真相，科學家深入細胞內部，終於在《Cell Reports》期刊上揭開了這個精妙的化學機密 。原來，EPA 與 DHA 之所以能影響血糖，是因為它們擁有一種獨特的結構-「亞甲基橋（Methylene-bridge）」。這使得它們在細胞內廣泛存在的「自由基」催化下，會化身為極具活性且帶有負電荷的「分子魔鬼氈」。在我們的細胞表面，有一道堅固的城牆叫做「細胞膜」 ，而細胞內部則是一座忙碌的工廠 。工廠裡有兩位負責傳遞血糖吸收訊號的「核心主管」，分別叫做 PDK1 和 AKT2。這兩位主管平時在細胞質的辦公室裡待命。過去醫學界知道，當我們吃完飯、胰島素分泌時，會透過一系列連鎖反應，像傳呼機一樣把這兩位主管叫到細胞膜去執行任務 。但科學家發現，當 EPA 和 DHA 潛入細胞並黏附在細胞膜上時，它們的亞甲基橋結構會主動發起攻勢，直接與 PDK1 和 AKT2 蛋白質表面的一種特定氨基酸-色胺酸（Tryptophan），發生罕見的共價結合 。這在醫學上被定義為一種全新的蛋白質後修飾機制-亞甲基橋色胺酸脂醯化（Methylene-bridge tryptophan fatty acylation）。    當 EPA/DHA 成功黏上這兩位主管PDK1 和 AKT2的色胺酸後，它們會就像是在主管身上綁了一個「強力船錨」。因為脂肪酸本身非常喜歡細胞膜的脂肪環境，這個船錨會直接把 PDK1 和 AKT2 這

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師   浸潤性乳小葉癌(Triple-Negative Infiltrative Lobular Breast Cancer)的流行病學、組織病理學及臨床特徵 乳房之浸潤性乳小葉癌 (Infiltrative Lobular Breast Cancer，簡稱ILC) 是乳癌第二常見的組織學亞型，大約佔所有確診病例的 10% 至 15%。浸潤性乳小葉癌組織學上的特徵是細胞增殖，這些細胞分散、體積小且相對均一，並以經典的單列線性模式侵入間質，這是 E-鈣粘蛋白所介導的細胞間粘附喪失的直接結果。   雖然經典的浸潤性乳小葉癌主要為荷爾蒙受體陽性和人類表皮生長因子受體 2 (HER2) 陰性，但有一群罕見的亞組-浸潤性乳小葉癌，就是缺乏雌激素受體 (ER)、黃體素受體 (PR) 的表達以及 HER2 擴增，這是一種獨特的臨床和生物學實體，僅佔所有浸潤性乳小葉癌診斷的1.0%~1.8%，約佔所有乳癌病例的0.1%~1.4%。三陰性浸潤性乳小葉癌（Triple-Negative Lobular Breast Cancer ，簡稱TN-ILC）是一種極為罕見且侵襲性極強的乳癌亞型。透過評估大規模登記的數據，其與更常見的乳管癌患者相比，該病患者確診時年齡通常較大，且往往處於更晚期。   來自美國國家癌症數據庫（NCDB）的大規模登記數據顯示，確診為浸潤性乳小葉癌的患者年齡顯著更老，中位年齡為 67 歲，而三陰性浸潤性乳管癌患者的中位年齡為58 歲。此外，種族分布也有所不同，在浸潤性乳小葉癌中黑人女性佔了11.9%，而在三陰性浸潤性乳管癌患者群中黑人女性一比例為 21.3%。   在確診時，浸潤性乳小葉癌通常表現出更晚期的腫瘤分期。病理屬於3期疾病在浸潤性乳小葉癌病例中佔 28.0%，但在三陰性浸潤性乳管癌病例中僅僅佔 11.7%，這歸因於小葉乳癌細胞的瀰漫性、浸潤性生長的模式，這使得臨床觸診和標準篩查性乳房攝影檢查的敏感性也較低。這種結構特徵也導致小葉癌患者中乳房全切除術的比例較高（61.4%），而保乳手術的比例則比較低（38.6%），因為多病灶和多中心疾病在浸潤性乳小葉癌群體中是更為普遍。   在更廣泛的三陰性乳癌背景下，組織病理學的異質性已得到充分證實。一項針對 702 例三陰性乳癌患者的觀察性分析闡明了各種組織學亞型的分

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師   在我們每個人的身體裡，都住著一個由數十萬億個細胞組成的超大型「細胞社會」。為了維持社會的和平與秩序，當細胞老了、受損了，或者變得不聽話時，它們就會啟動一套自發性的「淘汰機制」，乖乖地收拾行李離開 。    在醫學上，這個奇妙的過程被稱為「細胞凋亡」（Apoptosis），我們也可以把它想像成細胞的「自毀程序」或「自願資源回收」。    但是，當有一群細胞出了嚴重的 Bug，不僅拒絕執行自毀程序，還在體內瘋狂蓋違章建築、搶奪別人的養分，這就是讓醫學界非常頭痛的疾病-癌症 。癌細胞最厲害的壞本事之一，就是把自己的自毀按鈕藏起來，讓身體對它束手無策 。  幸好，科學家在我們日常的飲食中發現了一群強力外援，能幫身體重新找出這個按鈕。它們就是「多元不飽和脂肪酸」。   當癌細胞拒絕「倒垃圾」 正常的細胞凋亡對身體非常重要，就像城市裡每天都要有清潔車定時清運垃圾、拆除危樓一樣 。一旦這個機制壞掉，沒用的壞細胞越積越多，就會變成惡性腫瘤（也就是癌症）。    常聽到的癌症傳統治療，像化學治療（化療）或放射治療，就像是在身體裡「丟炸彈」，雖然能炸死癌細胞，但往往也會不小心傷及無辜的正常細胞，讓病人感到虛弱、噁心、掉頭髮 。因此，科學家一直在尋找更聰明的方法：有沒有可能不靠外力轟炸，而是讓癌細胞自己啟動內建的「自毀程序」呢？     這時，我們飲食中的脂肪就扮演了關鍵角色 。現代人的飲食習慣（尤其是西方速食、油炸食物）讓我們吃進了大量的「Omega-6」多元不飽和脂肪酸（像是大豆油、玉米油中常見的成分），而 protective（保護性）的「Omega-3」多元不飽和脂肪酸卻嚴重攝取不足。當體內的這兩種脂肪酸比例嚴重失衡，就好像把細胞的自毀警報系統給關閉了，反而給了癌細胞擴張的機會 。 

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師     你今天吃魚了嗎？還是你更喜歡炸雞、薯條和萬惡的萬聖節糖果？   想像一下，我們的身體就像一座巨大、繁忙的現代化城堡，每天都有數兆個細胞居民在努力工作。既然是城堡，就一定會有外敵入侵（比如細菌、病毒），或者會面臨內部的叛亂（像是失控、不斷變大的癌細胞）。   為了保護這座城堡，我們需要最頂尖的防衛武器。今天，我們要來介紹一位住在深海、低調卻實力驚人的「護國神將」——Omega-3 多元不飽和脂肪酸（以下我們簡稱它為 Omega-3）。它到底是什麼？又是怎麼幫我們抵抗癌症、守護健康的呢？讓我們一起看下去！   城堡內部的隱形危機：什麼是慢性發炎？ 在認識 Omega-3多元不飽和脂肪酸之前，我們得先聊聊城堡裡最讓人頭痛的問題：發炎反應。   什麼是發炎？ 當你不小心割傷手指，傷口會紅、腫、熱、痛，這就是「急性發炎」。這是身體的軍隊（白血球）在趕工修復傷口、消滅細菌，是好事！然而，真正可怕的是另一種叫做「慢性發炎」的壞傢伙。   慢性發炎宛如體內的「悶燒火災」 如果我們天天熬夜、壓力山大、或者塞了一堆油炸食物和含糖飲料，身體的免疫軍隊就會陷入混亂。他們找不到敵人，卻又停不下來，只好在身體裡到處亂開槍。這種狀態就像城堡裡發生了「悶燒」，雖然沒有熊熊烈火，但煙霧和高溫會不斷破壞健康的細胞。久而久之，有些被「燻壞」的健康細胞就會產生突變，甚至壞掉變成惡性組織，這就是癌細胞的由來。科學家已經發現，長期慢性發炎，就是癌症最愛的溫床。