營養照護

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師 長期糖分的過量攝取與代謝功能障礙會驅動惡性循環，導致從基礎碳水化合物經濟潰敗、異位脂肪堆積，最終演變為腫瘤臨床中極難棘手的惡病質與肌肉耗損。   身為熟練臨床治療的腫瘤科醫師，我們在臨床上除了對抗腫瘤本體外，最常面臨的致命威脅之一莫過於癌症惡病質（Cancer Cachexia）與代謝功能障礙。許多患者即使外表看似不胖，甚至屬於「瘦子和低肌肉糖尿病的悖論族群，其體內的代謝鏈鎖反應卻早已失衡。引身體的基礎碳水化合物代謝有其極限： 活性游離糖： 血液與體液中僅維持約 10–15 g 游離糖（血管中約 4–5 g，維持空腹血糖 70–99 mg/dL [3.9–5.5 mmol/L]）。 儲存的碳水化合物： 肝臟儲存約 80–120 g 肝糖以維持血糖穩定；骨骼肌則儲存約 300–400 g 肝糖供運動之用（總儲存量約 400–500 g）。 儲存飽和與新脂質生成（De Novo Lipogenesis, 簡稱DNL）： 肝糖與肌肉儲存空間有限，一旦充滿，多餘的糖分必需要透過從DNL轉化為脂肪，進而堆積於肝臟、肌肉與內臟，形成異位脂肪。   在糖分過量攝取的急性和慢性影響下，系統性的危害隨之而來，包括糖化（AGEs）、氧化壓力（Oxidative Stress）與低度發炎（Low-grade Inflammation）。這些過程不僅是代謝症候群與第二型糖尿病的基石，更在腫瘤微環境中，與胰島素阻抗及肌肉耗損交織成不可逆的惡性循環。

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師 癌症治療與心血管風險雙重夾擊下的代謝防線：在抗癌戰役中，腫瘤科醫師不僅要對抗腫瘤細胞，更需調控患者的整體脂質代謝（Lipid metabolism），經常需要透過單元不飽和脂肪酸（Monounsaturated fatty acids, MUFA）優化心血管保護力與營養支持。 一、當腫瘤戰場遇上心血管風險的「雙面夾擊」 癌症相關心血管毒性與營養不良（Cancer cachexia）是臨床痛點：許多化療藥物、標靶治療或免疫檢查點抑制劑榮易引發脂質異常（Dyslipidemia）與心血管疾病的風險；同時，脂肪酸組成對細胞膜流動性（Membrane fluidity）及發炎反應（Inflammatory cascade）具有決定性的影響。   在日常的腫瘤科門診與病房裡，我們每天都像是在調兵遣將的總教練。每當啟動一套強效的化療方案或標靶免疫治療時，我們的心情往往就像在歐冠決賽的下半場-既想傾巢而出進攻腫瘤，又深怕後防線崩潰。   在腫瘤代謝（Cancer metabolism）與支持性照顧（Supportive care）的領域中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的升高與心血管毒性是我們極力想避開的「烏龍球」。   單元不飽和脂肪酸（MUFA） 是脂肪酸鏈中僅含有 一個碳-碳雙鍵（One carbon-carbon double bond） 的膳食脂肪，其化學結構多呈 順式構型（cis configuration）。在人體飲食中最常見的 MUFA 為油酸（Oleic acid, Omega-9）。   當我們以 MUFA 替代了飽和脂肪酸（Saturated Fatty Acids, SFA）及反式脂肪酸時，能夠有效調控脂質譜（Lipid profile），降低低密度脂蛋白（LDL）、維持甚至提升高密度脂蛋白（HDL），進而提供強大的心血管保護作用。

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師 Avemar（醱酵小麥胚芽萃取物）作為一種標準化醫學營養品（Nutraceutical），能在不減損化療藥物原發腫瘤抑制效應的前提下，大幅增強抗轉移作用並提升患者的無疾病進展生存期（PFS）。   在日常繁忙的腫瘤臨床實務中，我們經常被患者詢問各種民間偏方與營養補充品。作為專業的腫瘤科醫師，我們深知實證醫學（Evidence-based Medicine）的重要性，不能讓未經證實的保健品干擾到標準的癌症治療。然而，由 Michele Nichelatti 與 Máté Hidvégi 教授所發表的文獻，為我們提供了一個極具參考價值的臨床輔助工具-Avemar（一種標準化醱酵小麥胚芽乾燥萃取物）。   Avemar 並非替代常規療法的藥物，而是一種標準化的癌症治療輔助劑。它源自人類最常見的食物來源之一（小麥胚芽），內含由甲氧基取代之苯酚醌類化合物（Methoxy-substituted Benzoquinones）等生物活性成分。在多項動物腫瘤模型與大腸直腸癌臨床試驗中，Avemar 展示出了顯著的抗癌細胞轉移協同效應與免疫調節能力。   臨床戰場的兩難：常規化學治療的邊際效益與轉移陰影 腫瘤微環境中的微小轉移（Micrometastasis）與宿主之全身性的後勤供給，是常規化療（5-FU、DTIC）無法徹底根除的盲區，亟需兼具代謝與免疫調控的輔助策略。   在臨床對抗惡性腫瘤的戰場上，我們熟知的化學治療（如 5-Fluorouracil [5-FU] 或 Dacarbazine [DTIC]）就像是高科技的「重型砲兵」與「精準導彈」。它們能夠強效打擊快速增殖的原發腫瘤組織。然而，戰場的局勢往往比想像中複雜，敵軍（癌細胞）往往擅長透過微血管與淋巴系統轉移，在遠端器官建立秘密基地（微轉移灶）。更棘手的是，長期使用重型火力（化療）不可避免地會造成整體戰線的耗損，亦即嚴重的全身性毒性，例如體重減輕、骨髓抑制以及免疫功能低下。  

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師 傳統抗風濕藥物（DMARDs）無效的難治型類風濕性關節炎（RA）患者，需要創新的免疫調節策略來突破治療瓶頸。 在臨床的診間裡，我們常遇到最具挑戰性的戰役：高疾病活動度（Disease Activity）的類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis, RA）患者，在歷經多種傳統抗風濕疾病修飾藥物（DMARDs，如 Methotrexate, Cyclosporine, Chloroquine, Sulfasalazine）及糖皮質激素（Corticosteroids）治療後，病情依然反覆難控。這類難治型患者的關節滑膜（Synovium）長期處於滑膜增生與血管新生（Angiogenesis）狀態，形成侵襲性的滑膜 pannus，最終導致軟骨與骨骼破壞。 面對這群「治療反應不良」的患者，尋求安全且具多重機制（Pleiotropic effects）的輔助療法（Adjunctive therapy）成為臨床上的迫切需求。由匈牙利學者開發的發酵小麥胚芽萃取物（Fermented Wheat Germ Extract, FWGE，商品名：Avemar），最初作為腫瘤科的特殊醫用食品（Medical Food），在癌症輔助治療中顯示出減少化療併發症與改善預後的潛力。然而，臨床意外發現併發類風濕性關節炎的癌症患者在服藥後關節症狀顯著改善。本文將引述 Bálint 等人發表的臨床試驗數據，深入探討 Avemar 在類風濕性關節炎治療中的分子機制與臨床效益。 免疫賽場上的球員逾期不退：滑膜細胞細胞凋亡障礙（Apoptosis Deficiency）與發酵小麥胚芽萃取物（Avemar）的救援策略: Avemar 透過切斷 PARP 酵素誘導效應細胞凋亡，同時抑制 COX-1 與 COX-2，達到雙重調控效果。要理解類風濕性關節炎的病理機制，不妨將關節腔想像成一場籃球比賽。正常情況下，犯規過多或體力耗盡的球員（即完成免疫任務的效應細胞）必須要依循替換機制而離場（細胞凋亡, Apoptosis）。但在類風濕性關節炎的關節腔內，滑膜巨噬細胞（Synovial Macrophages）、纖維母細胞樣滑膜細胞（Fibroblast-like Synoviocytes, FLS）以及活化的 T 細胞，就像是「拒絕被換下場的暴走

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師 癌症患者常面臨腫瘤惡病質（Tumor Cachexia）與代謝失調，酵小麥胚芽提取物（FWGE，商品名 Avemar）展現了多重抗癌機制，但現階段數據僅支持其作為醫用營養補充品，而非獨立抗癌藥物。   在腫瘤臨床第一線，我們每天都在與腫瘤惡病質（Tumor Cachexia）及代謝失調進行攻防。當癌症患者因 IL-6、TNF-α 等發炎介質影響出現消瘦與疲憊時，治療反應率與存活率常大幅下降。如何在標準化療與放療之外，尋求能夠輔助改善代謝、減緩轉移並調控免疫的策略，一直是臨床熱議的課題。   Avemar 在近年累積了不少臨床與基礎研究數據。本文將深入探討發酵小麥胚芽萃取物(Avemar)的分子機制、臨床實證與定位，為各位提供客觀且具備實證基礎的專業評估。 一、腫瘤代謝的瓦博格效應與免疫逃逸 腫瘤細胞透過瓦博格效應（Warburg Effect）大量消耗葡萄糖，並藉由下調 ICAM-1 或上調 MHC-I 來逃避免疫細胞的攻擊。 癌細胞就像是一支擁有無限續航力與「超速加油」機制的球隊：